1、宮頸癌的化療,化療在宮頸癌中,遍地開花： 為所有的婦科腫瘤醫(yī)生接受，廣泛應(yīng)用于各個醫(yī)院 幾乎涉及到宮頸癌的各個期別及類型，在綜合治療中起到舉足輕重的作用,化療在宮頸癌中,錦上添花： 在沒有明確高危因素的情況下，又沒有直接的證據(jù)時，化療成為醫(yī)生追求更好、更高的手段，如：單一的低危因素低分化等 為了保留患者相應(yīng)的功能，舍棄放療而進(jìn)行化療，如：年輕的腺癌患者,化療在宮頸癌中,霧里看花： 化療在宮頸癌治療中真正的地位 在某種治療中的實(shí)際意義，如：同步放化療與手術(shù)前新輔助化療的療效是否等同,宮頸癌的治療,目前對宮頸癌治療仍然以手術(shù)和放療為主要手段 放療主要治療IIB以上的宮頸癌及年長的各期別的宮頸癌 手

2、術(shù)治療主要治療IIA以下或年輕的宮頸癌,宮頸癌的治療,化療主要應(yīng)用于晚期復(fù)發(fā)性難治性宮頸癌的姑息治療 近二十年化療的發(fā)展，特別是鉑類藥物的使用，使化療這一手段在治療宮頸癌的地位中逐漸轉(zhuǎn)換,宮頸癌新輔助化療 Neoadjuvant chemotherapy NACT,開始于80年代 對宮頸癌患者在術(shù)前或放療前進(jìn)行2-3療程的化療，再實(shí)施根治性手術(shù)或根治性放療,新輔助化療的基礎(chǔ),巨塊型腫瘤對放療的反應(yīng)性差（乏氧細(xì)胞降低放射敏感性） 巨塊型腫瘤常伴有韌帶受累，影響手術(shù)切凈率 術(shù)前應(yīng)用，因?yàn)槟[瘤血管床完好，可以提高生物利用度 可以消除淋巴管、血管內(nèi)的癌栓，避免手術(shù)時擠壓，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會,新輔助化療的意義

3、,腫瘤較少的產(chǎn)生耐藥性 縮小腫瘤體積和范圍，利于手術(shù)切除 減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，特別是微轉(zhuǎn)移,新輔助化療的意義,縮小腫瘤體積和范圍，利于手術(shù)切除 減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，特別是微轉(zhuǎn)移 宮頸癌發(fā)病迅速的年輕化，要求手術(shù)治療的迫切愿望 IB2，IIA巨塊型,常用的化療方案,5-FU與順鉑: 5-FU:1g/d, d1-d5, iv或泵入 DDP: 60mg/ m2 iv或泵入; 或 30mg/d, d1-d5,常用的化療方案,、紫杉醇順鉑: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 、紫杉醇單藥周療： 紫杉醇:80mg/ m2 d1、d8 、 d15,常用的化療方案,開普拓（CPT11）：

4、60mg/m2 每周1次，三周療程 順鉑：60mg/m2,開普拓 Campto/Camptosar 通用名:鹽酸伊立替康注射液 1994年日本上市 1995年法國上市 1996年美國上市 2001年中國上市,有關(guān)開普拓,6/27/2020,.,15,是從原產(chǎn)中國的喜樹中提取的喜樹堿 半人工合成物 活性成分是伊立替康, 它在體內(nèi)分解成 活性代謝物 SN SN-38 是40 年來對氟尿嘧啶耐藥的結(jié)直腸癌 具有穩(wěn)定活性的首個突破性新藥,有關(guān)開普拓,有關(guān)開普拓,半合成喜樹堿的衍生物，拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑 細(xì)胞毒是時間依賴性的，并特異性作用于S期 最相關(guān)的藥理學(xué)作用抑制乙酰膽堿酯酶,全球其他國家適應(yīng)癥,早

5、發(fā)性腹瀉治療及預(yù)防,開普拓可引起早發(fā)及遲發(fā)性腹瀉 早發(fā)性腹瀉（在靜脈滴注開普拓之中或之后很短時間內(nèi)發(fā)生）很少數(shù)病例較為嚴(yán)重?？砂榘l(fā)鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔縮小，流淚，發(fā)汗，面部潮紅，腸蠕動亢進(jìn)而引起腹部絞痛。 給以0.25到1 mg阿托品即可預(yù)防或減輕早發(fā)性腹瀉或其他膽堿能癥狀,困惑,新輔助化療有可能使患者失去目前公認(rèn)的最佳治療方式：同步放化療 開始治療前患者應(yīng)該知情 注意化療的療程 注意觀察宮頸腫物及宮旁的變化 化療不敏感或病情進(jìn)展，警惕對放療的治療效果,化療與晚期宮頸癌,治療晚期宮頸癌方法之一 給晚期的治療一線曙光，雖然短暫 仍然受到很多限制，如放療區(qū)域的復(fù)發(fā)，藥物很難進(jìn)入 耐藥問題 腫瘤

6、對化療藥物有限的敏感性,常用的化療方案,、紫杉醇順鉑: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 、紫杉醇單藥周療： 紫杉醇:80mg/ m2 d1、d8 、 d15,常用的化療方案,異環(huán)磷酰胺順鉑: IFO:1.2-1.5mg/ m2, iv d1-d3 Mesna: 1/4 IFO用量 DDP: 50mg/ m2, iv或泵入 注意IFO的用量 出血性膀胱炎的預(yù)防,常用的化療方案,博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+順鉑: BLM:15mg, iv d1-d3注意發(fā) IFO:1.2-1.5mg/ m2, iv d1-d3 Mesna: 1/4-1/5 IFO用量 DDP:30mg/d

7、, 或20mg/ m2 d1-d3 注意BLM的終身劑量為250mg/m，單次劑量30mg,常用的化療方案,1、和美新+鉑 和美新0.75mg/m2 d，iv泵入 d1-d3 DDP: 50mg/ m2, ivd1 2、和美新周療 和美新2-4mg/m2 iv ，d1、d8 、 d15 注意骨髓抑制，特別是第一次，第二次骨髓抑制將明顯好轉(zhuǎn),常用的化療方案,順鉑單藥： 首選的化療藥物 推薦劑量40-60mg/m2 每周給藥，連續(xù)6-8次或每三周一次 給藥途徑：靜脈，通過介入盆腔局部給藥,術(shù)后化療的指征,術(shù)后病理血管淋巴間隙受累 腫瘤呈低分化改變 淋巴結(jié)陽性 宮頸深肌層浸潤 手術(shù)切緣陽性、骶主韌帶受累 腺癌或腺鱗癌 特殊時期：妊娠、產(chǎn)后等,還可能用到的方案,吉西他濱+順鉑 吉西他濱1g/m2 30mind1，d8 順