1、6/27/2020,1,.,產(chǎn)科超聲診斷 侯霞,2,.,產(chǎn)科超聲診斷,一、妊娠解剖生理 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 三、常規(guī)檢查步驟及方法 四、超聲留圖建議 五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖,6/27/2020,3,.,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月 妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,6/27/2020,4,.,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ) 1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。

2、 2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,6/27/2020,5,.,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。 4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。,6/27/2020,6,.,一、妊娠解剖生理,5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外

3、面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。,6/27/2020,7,.,1 底蛻膜 2 包蛻膜 3 真蛻膜 4 胎盤(pán)雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,6/27/2020,8,.,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分期： 孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期： 早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后,6/27/2020,9,.,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。

4、 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。,6/27/2020,10,.,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,6/27/2020,11,.,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間， （即：妊娠齡510周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,6/27/2020,12,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開(kāi)始到第40周。 超聲可

5、看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,6/27/2020,13,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大， 包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤(pán),胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤(pán),1,2,3,4,6/27/2020,14,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期 早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)： 1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。 2

6、、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)35分鐘。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 5、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤(pán)、子宮及附件。,6/27/2020,15,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見(jiàn)卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯示胎盤(pán) 7、出現(xiàn)妊娠黃體,6/27/2020,16,.,二、正常產(chǎn)科超

7、聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。 通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,6/27/2020,17,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,6/27/2020,18,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,6/2

8、7/2020,19,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,6/27/2020,20,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。 真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。 假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。 在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定,6/27/2020,21,.,真孕

9、囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,6/27/2020,22,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS） 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周； 12周前消失； 肯定為宮內(nèi)妊娠； 直徑2cm未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎； 卵黃囊過(guò)大（ 10mm）或過(guò)?。?24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。,6/27/2020,42,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量： 用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。,腹圍測(cè)量

10、切面模式圖,6/27/2020,43,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量：,腹圍測(cè)量切面模式圖,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,6/27/2020,44,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,腹圍測(cè)量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、3、基底層,6/27/2020,45,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 1.胎盤(pán)絨毛膜板 胎盤(pán)的胎兒面，于羊水及胎盤(pán)實(shí)質(zhì)之間。 2.胎盤(pán)基底膜 胎盤(pán)的母體面，于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。 3.胎盤(pán)實(shí)質(zhì) 胎盤(pán)絨毛膜板與基底膜之

11、間的胎盤(pán)組織。,腹圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,46,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)成熟度： 0級(jí) 絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。 基底膜：分辨不清。 I級(jí) 絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。 胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。 基底膜：似無(wú)回聲。,ab o級(jí) cd I級(jí),6/27/2020,47,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍測(cè)量切面模式圖,胎盤(pán)成熟度： II級(jí)： 絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。 胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。 基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤(pán)長(zhǎng)軸平行。,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,6/27/2020

12、,48,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍測(cè)量切面模式圖,胎盤(pán)成熟度： III級(jí) 絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。 胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影。 基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,6/27/2020,49,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過(guò)少。,孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。 羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過(guò)少 8cm為羊水過(guò)多。,腹圍測(cè)量切面模式圖,羊水,6/27/2020,50,.,二、正常產(chǎn)科超

13、聲診斷,胎盤(pán)下緣（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）： 1.孕16周以前，不打前置胎盤(pán)的診斷 2.孕16-31周（特別28周前），打“”狀態(tài),腹圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,51,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：,AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。 有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。,6/27/2020,52,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈

14、及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過(guò)2.0cm）。,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,6/27/2020,53,.,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,6/27/2020,54,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位： 1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。 2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分

15、）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,55,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,6/27/2020,56,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,6/27/2020,57,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速，常為生理性 低于是120次/分為心動(dòng)過(guò)緩。多為缺氧后或心畸形 胎動(dòng)： 觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況,腹

16、圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,58,.,三、常規(guī)檢查步驟及方法,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。 以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。 對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。 在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。 尋找胎兒肢體，觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。 羊水的估量。 確定胎盤(pán)位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,腹圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,59,.,四、超聲留圖建議

17、,早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度，雙側(cè)卵巢。 中晚孕建議存留以下超聲圖像：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或型） 雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤(pán)厚度測(cè)量面、最大深度羊水池測(cè)量面,腹圍測(cè)量切面模式圖,6/27/2020,60,.,腹圍測(cè)量切面模式圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖,T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側(cè)腦室后角，CP：脈絡(luò)叢，LS：大腦外側(cè)裂，CN：尾狀核，AH：側(cè)腦室前角

18、，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動(dòng)脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動(dòng)脈，ST：胃泡，UAS：臍動(dòng)脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，F(xiàn)L：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱,6/27/2020,61,.,腹圍測(cè)量切面模式圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,6/27/2020,62,.,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,腹圍測(cè)量切面模式圖,級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留圖 1、丘腦水平橫切面，2、側(cè)腦室水平橫切面，3、小腦水平橫切面，4、鼻唇冠狀切面，5、雙眼球水平橫切面，6、顏面部正中矢狀切面，7、四腔心切面，8、左室流出道切面，9、右室流出道切面，10、三血管切面，11、三血管氣管切面，12、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）13、膈肌冠狀切面，14、右側(cè)膈肌矢狀切面，15、左側(cè)膈肌矢狀切面，16、上腹部橫切面，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面，18、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面，19、雙腎橫切面，20、左腎及右腎矢狀切面，21、雙腎冠狀切面，22、脊柱矢狀切面，23、脊柱橫切面