1、1,不 孕 癥,2,定義,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕癥”，古稱“斷緒” ；有過妊娠而后不孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。,3,不孕的分類,1、根據(jù)治療后妊娠可能性分為： 絕對性不孕癥：夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。 相對性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。 2、根據(jù)不孕癥病史分類 原發(fā)性不孕：指婚后從未受孕 繼發(fā)性不孕：曾孕而后不孕者,4,育齡夫婦妊娠率：,6個月內(nèi)60%,6個月內(nèi)60%,9個月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,5,夫婦雙方的不孕因素,6,孕

2、育機(jī)理,中醫(yī)認(rèn)識：男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通 真機(jī)時 西醫(yī)認(rèn)識：要有成熟健康的精子和卵子 輸送精卵的道路必須通暢 精卵必須在一定時間相結(jié)合 受精卵要有良好的種植環(huán)境,7,臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男精壯）,女子任通沖盛，月事以時下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時，陰陽相和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,8,9,病因病機(jī),腎氣虧虛，沖任氣血失調(diào),腎氣 天癸 沖任 胞宮,10,素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,沖任失調(diào),情志所傷,虛 衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結(jié),不孕,脾虛,先天不足 后天失養(yǎng),經(jīng)產(chǎn)留瘀 房事不潔 淫邪致瘀,11

3、,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因?qū)W認(rèn)識,1、一般原因： 男女雙方健康狀況差 年齡：超過40歲，生育能力大減 性交習(xí)慣：過頻或過稀均影響孕育 情緒、環(huán)境因素 2、男方因素： 精液異常： 妨礙精液運送 免疫因素,12,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因?qū)W認(rèn)識,3、女方不孕因素 排卵障礙 輸卵管因素 子宮因素 宮頸因素 陰道因素 免疫不孕 染色體異常 4、男女雙方因素 缺乏性生活常識 夫婦雙方過分焦慮不孕造成精神緊張 免疫因素,13,診斷（一）,一、診斷要點 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕 二、診斷步驟： 1、詳細(xì)的詢問病史 2、一般系統(tǒng)檢查 3、特殊檢查,14,詳細(xì)的詢問病史： 職業(yè) 影響性腺發(fā)育的急慢性疾病 月

4、經(jīng)史 既往婚育情況 帶下史 性生活史 既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、腹部手術(shù)或盆腔化膿史、甲狀腺病等） 家族史。,診斷（二）,15,診斷（三）,2、一般系統(tǒng)檢查： 夫妻雙方進(jìn)行全面的體格檢查 a.首先重視生殖系統(tǒng)檢查 b.血尿常規(guī) c.排除全身性疾病的檢查,16,診斷（四）,2、不孕癥的特殊檢查 （1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。 （2）輸卵管通暢試驗 （3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、 （4）宮腔鏡、腹腔鏡 （5）必要時作CT、MRI檢查,17,辨證論治,一、辨證要點： 1、首先查明原因及發(fā)病部位 2、重視月經(jīng) 3、調(diào)經(jīng)重在調(diào)血 4、消除痛經(jīng)、驅(qū)除顧忌 5、養(yǎng)精蓄銳、選擇佳機(jī) 6、四診

5、合參，辨證施治 二、分型論治,18,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多 或少，色黯；腎氣虛證。 舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。 治療法則：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。 方 藥：毓麟珠（景岳全書） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,19,一、腎虛 （2）腎陽虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良；腎陽虛證。 舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。 治療法則：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。 方 藥：溫胞飲（ 傅青主女科 ） 或右歸丸 溫胞附桂人補(bǔ)天，菟子仲藥白術(shù)芡。,20,一、腎虛 （3）腎陰虛,婦科證候：婚久不孕，

6、月經(jīng)提前、量少或停閉， 經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時間延長甚至崩中 或漏下不止；腎陰虛證。 舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。 方 藥：養(yǎng)精種玉湯 (傅青主女科),21,二、肝 郁,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少 不一，或經(jīng)來腹痛；肝郁證。 舌 脈：舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細(xì)。 治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。 方 藥：開郁種玉湯(傅青主女科)或百靈調(diào)肝湯 開郁種玉芍歸香，苓術(shù)花粉丹皮嘗。,22,開郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火，潤燥生津,23,百靈調(diào)肝湯 百靈婦科 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝 枳

7、殼、青皮、川楝子 疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通經(jīng) 栝樓寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法,24,三、瘀滯胞宮,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來 腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一， 經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行 不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛 門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀 治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。 方 藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯,25,26,四、痰濕內(nèi)阻,婦科證候：婚久不孕，多青春期開始形體肥 胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不 行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭； 痰濕證。 舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。 治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。 方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸,27,辨病與辨證結(jié)合,1、排卵障礙性不孕 2、免疫性不孕 3、輸卵管阻塞性不孕,28,結(jié)語,不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防是難點之一；查因診斷是難點之二；難圖高效是難點之三。正因為有難點才