1、.,1,?？谱o(hù)理倫理,第六講,.,2,.,3,.,4,青年魏則西之死 普濾佳2016-05-01 14:25:26醫(yī)院 信息閱讀(433479)評(píng)論(732) 聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺(tái)的作者撰寫，除搜狐官方賬號(hào)外，觀點(diǎn)僅代表作者本人，不代表搜狐立場(chǎng)。舉報(bào) 我想寫一出悲劇 里面充滿無(wú)恥的笑聲 魏則西，男，二十一歲，生前就讀于西安電子科技大學(xué)，計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生，因身患滑膜肉瘤去世。魏則西曾經(jīng)的夢(mèng)想是每天玩命學(xué)習(xí)，每天取得巨大的進(jìn)步，大四之后去美國(guó)好好學(xué)學(xué)計(jì)算機(jī)，那會(huì)是他人生最大的幸福。 滑膜肉瘤是一種惡性腫瘤，目前尚無(wú)有效治療手段。魏則西是家中獨(dú)子，父母傾盡全力為他治病。輾轉(zhuǎn)北京、上海、天津、廣

2、州各大腫瘤醫(yī)院，得到的都是壞消息。 魏則西在百度搜索疾病信息，第一條結(jié)果是某武警醫(yī)院(武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院)的所謂生物免疫療法。魏則西一家人在北京見到了這家武警醫(yī)院的李姓主任，李主任言：這個(gè)技術(shù)不是他們的，是斯坦福研發(fā)出來(lái)的，他們是合作，有效率達(dá)到百分之八九十?？粗簞t西的各種報(bào)告單，李主任對(duì)魏則西父母說(shuō)：保二十年沒問題。正所謂典型的套路:病很重，能治好，得花錢。 魏則西一家人求醫(yī)心切，但也會(huì)有所顧慮，這不會(huì)是騙人的吧？不過(guò)一看這的確是一家三甲醫(yī)院，魏則西還專門查了一下這個(gè)醫(yī)生，這個(gè)李主任還上過(guò)中央電視臺(tái)，不止一次，中央電視臺(tái)十套節(jié)目。會(huì)是假的嗎？你看，百度、三甲醫(yī)院、中央臺(tái)，還是斯坦福的技術(shù)

3、，這些應(yīng)該沒有問題了吧。 魏則西一家計(jì)算了一下，家里的錢不夠，又找親戚朋友借錢，一共在這家醫(yī)院花了二十多萬(wàn)，結(jié)果是，病情迅速惡化，幾個(gè)月就轉(zhuǎn)移到了肺，醫(yī)生當(dāng)時(shí)說(shuō)我恐怕?lián)尾涣艘粌蓚€(gè)月了，如果不是因?yàn)楹髞?lái)買到了靶向藥，恐怕就沒有后來(lái)了。 魏則西父親去找該醫(yī)院李主任說(shuō)理，還是那家醫(yī)院，同樣是門診，他的話此時(shí)變成了概率，說(shuō)從來(lái)沒有向任何人做過(guò)保證，應(yīng)該接著做他們這里的治療，說(shuō)做多了就有效果了，最初的承諾是是三次就可以控制很長(zhǎng)時(shí)間 魏則西后來(lái)在知乎上也認(rèn)識(shí)了非常多的朋友，其中有在美國(guó)的留學(xué)生，在 Google 幫魏則西查詢，又聯(lián)系了很多美國(guó)的醫(yī)院，才把問題弄明白，這個(gè)所謂的生物免疫療法在國(guó)外因?yàn)橛行侍?/p>

4、低，在臨床階段就被淘汰了，現(xiàn)在美國(guó)根本就沒有醫(yī)院用這種技術(shù)，可到了國(guó)內(nèi)，卻成了最新技術(shù)，各種欺騙。這是人性最大的惡。 2016 年 4 月 12 日，魏則西父親代他在知乎留言，我是魏則西的父親魏海全，則西今天早上八點(diǎn)十七分去世，我和他媽媽謝謝廣大知友對(duì)則西的關(guān)愛，希望大家關(guān)愛生命，熱愛生活。 這個(gè)世界每天都有人死亡。魏則西的死對(duì)于家人來(lái)說(shuō)是莫大的悲痛，但對(duì)于旁人來(lái)說(shuō)，不過(guò)是這個(gè)世界隨機(jī)發(fā)生的一件事情而已。這個(gè)世界還會(huì)有更多的魏則西，在遇到病痛的時(shí)候遇到騙子，最后人財(cái)兩空。 魏則西去世后，網(wǎng)友在網(wǎng)絡(luò)上質(zhì)疑百度并且迅速發(fā)酵，百度公司被迫公開回應(yīng)試圖撇清關(guān)系，我們第一時(shí)間進(jìn)行了搜索結(jié)果審查，該醫(yī)院是

5、一家公立三甲醫(yī)院，資質(zhì)齊全。并且迅速清理了相關(guān)廣告(百度一向善于這么干)，如果現(xiàn)在去搜索相關(guān)信息，結(jié)果已經(jīng)跟魏則西所搜索的不一樣了。 時(shí)間永是流逝，網(wǎng)絡(luò)依舊太平。更何況，網(wǎng)民是健忘的，畢竟，賣貼吧事件也沒過(guò)去幾天。 你在百度上搜索各種疾病，能看到比比皆o是的所謂新療法最新技術(shù)國(guó)家專利，打廣告的無(wú)一例外都是騙子。當(dāng)然，提供這些神奇療法的機(jī)構(gòu)無(wú)一例外都是所謂的資質(zhì)齊全，他們有合法的行騙資格。 凡做過(guò)的必然留下痕跡，我相信即使有人控制信息入口也一樣做不到抹掉所有證據(jù)。網(wǎng)友西喬女士曾經(jīng)評(píng)論到：百度控制著普通人接觸信息時(shí)代的入口，卻把路標(biāo)指向邪惡欺騙的世界。它讓人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)世界失去信任、對(duì)技術(shù)失去尊重、

6、在使用這個(gè)時(shí)代最先進(jìn)的知識(shí)/信息獲取方式時(shí)感到恐懼。加劇了信息占有乃至智識(shí)上的不平等。這種對(duì)弱勢(shì)群體對(duì)普通大眾的經(jīng)年累月的作惡，是最深的惡。這句話說(shuō)得真好，希望自詡百度價(jià)值觀最高尚的李彥宏先生能看到這句話，并且有所反思。 作惡的不止百度一家，缺乏有效的監(jiān)督，相關(guān)的法規(guī)缺失，才會(huì)讓這些騙子醫(yī)院至今還在招搖撞騙。這個(gè)鏈條上的所有人都有罪惡，絕非用一句資質(zhì)齊全的借口就可以免責(zé)的。即使這樣的說(shuō)辭能騙過(guò)一部分人，但你們內(nèi)心里沒有愧疚嗎？那些騙子做推手并且毫無(wú)愧疚的人，你們確信自己有一天不會(huì)被騙嗎？你們的親戚朋友不會(huì)被騙嗎？你們的下一代不會(huì)被騙嗎？ 你能動(dòng)用公關(guān)力量刪掉這篇文章，你能管住諸多網(wǎng)友的悠悠之口

7、嗎？ 魏則西在患病后短期好轉(zhuǎn)的時(shí)候還曾想過(guò)如果到時(shí)候能去微軟、Google、BAT 之類的公司，或許可以雙倍返還當(dāng)年的捐款，遺憾的是，這里面的有些公司不值得你去，因?yàn)榫褪撬麄冊(cè)诎涯氵@樣的人推向深淵。 以當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，有些疾病是無(wú)法救治的，但卻有人利用患者以及家屬的心理弱點(diǎn)，拋出根本不可能的救命稻草來(lái)榨取他們的錢財(cái)，這是這個(gè)社會(huì)的病。我無(wú)法想象魏則西父母得知被騙后的心情。 如果我們每個(gè)人不能對(duì)醫(yī)療和健康知識(shí)有個(gè)基本的認(rèn)知，還會(huì)有更多的魏則西被騙。 如果那些作惡的信息提供商不能被監(jiān)督不能被嚴(yán)懲，還會(huì)有更多的魏則西被騙。 如果那些騙人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有得到法律嚴(yán)懲，還會(huì)有更多的魏則西被騙。 不要讓自

8、己變成下一個(gè)魏則西。,.,5,.,6,.,7,一、門診、急診護(hù)理與特殊護(hù)理道德,（一）門診護(hù)理及其道德要求 門診程序包括“掛號(hào)進(jìn)入-診療-護(hù)理-離去”等基本環(huán)節(jié)和伴隨著分診、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、醫(yī)技科室的檢查、診療和手術(shù)等。,.,8,門診護(hù)理道德要求,門診護(hù)理的道德要求,門診護(hù)理的特點(diǎn),熱情關(guān)懷、高度負(fù)責(zé) 作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、按章操作 環(huán)境優(yōu)美、安靜舒適,管理任務(wù)重 預(yù)防交叉感染難度大 針對(duì)性和服務(wù)性強(qiáng),.,9,急診護(hù)理的道德要求,（二）急診護(hù)理及其道德要求,急診護(hù)理的特點(diǎn),對(duì)患者要有仁愛之心 對(duì)工作要有緊迫之感 不計(jì)報(bào)酬，不講條件,隨機(jī)性強(qiáng)，必須常備不懈 時(shí)間性強(qiáng)，必須一心赴救 病情多變，主動(dòng)性強(qiáng),.,

9、10,危重患者搶救中的護(hù)理道德要求,果斷與審慎 敏捷與嚴(yán)謹(jǐn) 機(jī)警與冷靜 理解與任怨 慎獨(dú)與協(xié)作,.,11,（三）特殊護(hù)理及其道德要求,特殊護(hù)理的特點(diǎn) 1、服務(wù)難度大，范圍廣 2、道德要求標(biāo)準(zhǔn)高 3、倫理難題多,.,12,精神病患者的護(hù)理道德,配合診療護(hù)理的困難多 病房護(hù)理管理的難度大 治療護(hù)理效果的反復(fù)性強(qiáng),精神科工作的特點(diǎn),精神病患者的護(hù)理道德要求,尊重患者 保守秘密 恪守慎獨(dú) 正直無(wú)私 保證安全,.,13,.,14,22年如一日悉心護(hù)理精神患者,.,15,老年患者的護(hù)理道德,病情復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重 病情多變，護(hù)理難度大 疑慮多，心理護(hù)理要求高,老年患者的護(hù)理特點(diǎn),老年患者的護(hù)理道德要求,真誠(chéng)

10、尊重，高度關(guān)懷 明察秋毫，審慎護(hù)理 護(hù)教結(jié)合，指導(dǎo)養(yǎng)身 了解家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境,.,16,1.傳染科工作特點(diǎn),傳染患者的心理問題多 傳染病房護(hù)理管理難度大 傳染科護(hù)理人員的道德要求高,傳染病患者的護(hù)理道德,.,17,2.傳染病患者的護(hù)理道德要求,做好心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 爭(zhēng)分奪秒，竭盡全力搶救患者 對(duì)全社會(huì)負(fù)責(zé)，預(yù)防為主,尊重科學(xué)，科學(xué)防治,.,18,婦幼患者的護(hù)理道德,1.婦產(chǎn)科護(hù)理道德 婦產(chǎn)科護(hù)理不僅關(guān)系 到廣大婦女的健康，而且 影響到子孫后代。,.,19,要有不怕苦、臟、累的獻(xiàn)身精神 要有深厚的同情心做好心理護(hù)理 要有嚴(yán)密觀察、果斷處置的護(hù)理作風(fēng) 要有對(duì)患者、家庭、社

11、會(huì)的高度責(zé)任感,婦產(chǎn)科護(hù)理的道德要求,.,20,體貼入微，治病育人 細(xì)致觀察，審慎從事 認(rèn)真負(fù)責(zé)，為患兒終身著想,護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、難度大 預(yù)防交叉感染的任務(wù)艱巨,兒科護(hù)理特點(diǎn),兒科護(hù)理道德要求,2.兒科護(hù)理道德,返回,.,21,二、 臨終護(hù)理與尸體處置中的 倫理道德,.,22,（一）臨終概念,凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)趨向終結(jié)的狀態(tài)，瀕臨死亡但尚未死亡者，謂之臨終。,一、臨終關(guān)懷與臨終護(hù)理的特點(diǎn),.,23,1.臨終患者的心理和行為反應(yīng),（二）臨終患者的行為和要求,否 認(rèn) 階 段,憤 怒 階 段,協(xié) 議 階 段,抑 郁 階 段,接 受 階 段,.,24,2

12、.臨終患者的要求,維護(hù)自身權(quán)利的要求 生活舒適的要求 關(guān)懷和慰藉的要求,.,25,（三）臨終護(hù)理的特點(diǎn),臨終階段由以治愈為主的治療（cure），轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥治療為主的、維持和延長(zhǎng)生命的照料（care），患者的生活幾乎全部依靠護(hù)士晝夜的護(hù)理。 臨終護(hù)理的特點(diǎn)主要是做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。,.,26,以姑息、支持療法為主 注重心理關(guān)懷，通過(guò)談心、暗示等心理療法疏導(dǎo)不良情緒，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去 生活上給予患者周到滿意的服務(wù)，如喂食、清潔患者身體、翻身、換尿布、理發(fā)、剪指甲、洗頭等 組織各種可能進(jìn)行的活動(dòng)，如護(hù)理人員陪同想家的患者回家“探親”等，以提高臨終患者的生活質(zhì)量，滿足其最終要求 布

13、置臨終室，讓患者在一個(gè)舒適的“家”中渡過(guò)最后的時(shí)刻,二、臨終護(hù)理的內(nèi)容,.,27,三、臨終護(hù)理的道德要求,（一）尊重患者人格，理解患者心理 （二）消除患者肉體痛苦，提高患者生活質(zhì)量 （三）溫柔耐心陪伴患者，精心護(hù)理寬慰家屬,.,28,.,29,嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍 死者遺物，妥善處理 悲傷輔導(dǎo)，安慰家屬,四、尸體處置的道德要求,.,30,安樂死,許多人對(duì)多年以前發(fā)生在西安的一幕記憶猶新：因?yàn)闊o(wú)法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，9名尿毒病人集體提出安樂死。在中國(guó)，因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心連累家人成為提出安樂死的理由。,.,31,1.護(hù)理道德原則的含義及具體內(nèi)容? 2.護(hù)理工作的道德規(guī)范? 3.整體護(hù)理的概念及

14、特點(diǎn)？ 4.整體護(hù)理的道德要求？,思考題,.,32,案例分析,患者王女士，46歲，因患骨髓炎入院一 周余，每日需給抗生素靜脈滴注治療。因 多日注射，靜脈難穿刺，加之王女士較為 敏感，對(duì)護(hù) 理要求較高。 今日年輕護(hù)士小李推 著 治療車來(lái)到王女士床 邊。,.,33,小李：您好！今天我給您輸液。 王女士：你？我靜脈不好打，我怕痛。這一周來(lái)是護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士給我打的。你有把握一針成功嗎？ 小李：我不能保證一針成功，但我會(huì)盡力的。 王女士：那請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)打吧。（邊說(shuō)邊把胳膊放進(jìn)被子里) 請(qǐng)問：護(hù)士小李這時(shí)應(yīng)該怎么辦？,.,34,典型案例1倫理分析,上述案例屬于過(guò)失性護(hù)理缺陷。護(hù)士應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。,藥房發(fā)藥時(shí)

15、未認(rèn)真核對(duì)藥物，以致錯(cuò)將催產(chǎn)素當(dāng)退熱針發(fā)出，藥房藥劑人員負(fù)有一定責(zé)任。,就護(hù)士而言其行為違反了：,1、護(hù)士與其他醫(yī)技科室工作人員的關(guān)系中中“互相支持，互相配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的道德規(guī)范。藥房與各科室護(hù)士在發(fā)放、領(lǐng)取藥物時(shí)，工作人員因相互監(jiān)督，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)技科室人員把好安全關(guān)，以防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。但此案例中藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士未進(jìn)行查對(duì)，便領(lǐng)回給患兒使用，不符合護(hù)理人員與醫(yī)院其他工作人員關(guān)系的道德要求。,.,35,2、違背了護(hù)士職業(yè)道德中關(guān)于認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的倫理要求。,護(hù)理人員把挽救病人的生命，為病人的身心健康服務(wù)作為自己崇高而神圣的職責(zé)和必須遵守的道德原則。這種道德原則，要求護(hù)理人員

16、在工作中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。此例中打針的護(hù)士沒有自覺的、嚴(yán)格地執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致打錯(cuò)針，是工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因所致。,.,36,典型案例2倫理分析,1、本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過(guò)錯(cuò)即未注明皮試，并主動(dòng)詢問，在請(qǐng)示醫(yī)生李某之后進(jìn)行注射。李某作為主治醫(yī)生對(duì)此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任。但王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后果，而未堅(jiān)持皮試，這是對(duì)工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但應(yīng)受道德的譴責(zé)。,2、如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑，但未向其提出或沒有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯(cuò)誤，按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應(yīng)由李某與王某共同負(fù)責(zé)，其中王某要為沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯(cuò)誤負(fù)責(zé)。,.,37,有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：如果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)無(wú)話可說(shuō)；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)