1、.,平衡功能訓(xùn)練,河南推拿職業(yè)學(xué)院康復(fù)教研室 查甜甜,.,平衡的基本概念 平衡功能障礙的原因 平衡功能訓(xùn)練技術(shù),.,基本概念,平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心在支持面上方的能力。 穩(wěn)定極限（LOS）：指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角為12.5，左右為16,.,支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。,.,1）穩(wěn)定角：是指重力作用線和重心至支撐面邊緣相應(yīng)點的連線間的夾角

2、。,.,平衡反應(yīng) 指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間 反應(yīng)時間：指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運動的時間。 運動時間：指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。 它是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。,.,平衡功能的分類,1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。 2、動態(tài)平衡（dynamic balance）是指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。 （1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿

3、勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,.,平衡功能正常時，能夠 保持體位 在隨意運動中調(diào)整姿勢 安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性,.,維持平衡的生理機制,一，適當?shù)母杏X輸入視覺、軀體感覺、前庭覺 (1)視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜所收集到的信息提供了周圍環(huán)境及身體運動和方向的信息。在視覺環(huán)境靜止不動的情況下視覺系統(tǒng)能準確感受環(huán)境中物體的運動以及眼睛和頭部的視空間定位。視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉的收縮使頭部保持向上直立的位置和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位,從而獲得新的平衡。,.,維持平衡的生理

4、機制,(2)軀體感覺:在維持身體平衡和姿勢的過程中,與支撐面相接觸的皮膚的觸覺、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置;分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集隨支撐面而變化的信息(如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運動方向),經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。,.,維持平衡的生理機制,(3)前庭系統(tǒng):頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴能感受頭部在三維空間中的運動角加速度變化而引起的刺激，其二為前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受靜止時的地心引力和直線加(減)速度變化而引起的刺激。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下,前庭沖動

5、在控制人體重心位置上的作用很小。只有當軀體感覺和視覺信息輸入均不存在(被阻斷)或輸入不準確發(fā)生沖突時,前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得至關(guān)重要。,.,維持平衡的生理機制,二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用 視覺、軀體覺、前庭覺三種感覺信息輸入在包括脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質(zhì)等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工,并形成產(chǎn)生運動的方案。當體位或姿勢變化時,為了判斷人體重心的準確位置和支持面情況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進行整合,迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的,何種感覺所提供的信息是相互沖突的從中選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入,放棄錯誤的感覺輸入。,.,維持平衡的生理機制,三，運動的

6、控制踝關(guān)節(jié)對策、髖關(guān)節(jié)對策、跨步對策 （1）踝策略：是指人體站在一個比較堅固和較大的支面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動(類似鐘擺運動)，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性 (2) 髖策略：正常人站立在較小的支持面上(小于雙足面積)，受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體重心和保持平衡。,.,維持平衡的生理機制,(3) 跨步策略 ：當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機制不能應(yīng)答平衡的變化時，人體啟動跨步調(diào)節(jié)機制，自動地向用力方向快

7、速跨出或跳躍一步，來重新建立身體重心支撐點，為身體重新確定穩(wěn)定站立的支持面，避免摔倒。,.,保護性伸展反應(yīng),跨步及跳躍反應(yīng),特殊平衡反應(yīng)：,.,正常人： 平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動作模式 干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式 重心偏移過遠，達穩(wěn)定極限跨步模式+平衡反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用： 支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入 支持面被破壞視覺輸入 支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入 如果兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題，平衡控制將受到影響。,.,影響平衡功能的因素,支撐面積：面積越大，越有利于平衡，反之，則不利于平衡。此外，接觸面的平整以及良好的接觸都有利于平衡。 平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線，必

8、須落在支撐面之上才有可能保持平衡，否則將不利于平衡。平衡狀態(tài)的優(yōu)劣，穩(wěn)定角的大小來評定，此夾角越小，平衡越佳，反之則越差。,.,影響平衡功能的因素,穩(wěn)定極限：穩(wěn)定極限是指在不失衡的條件下，重心在支撐點上方擺動時所容許的最大角度，其大小取決于支撐面的大小和性質(zhì)，大、硬、平整時穩(wěn)定極限大，小、軟、不平時穩(wěn)定極限則小。 擺動的頻率：擺動的頻率越低，平衡越好，擺動的頻率越高，則越易失去平衡。 與平衡有關(guān)的感覺的作用：本體感覺、視覺、前庭感覺與平衡有重要關(guān)系。,.,影響平衡功能的因素,與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)：主要有牽張反射（肌張力調(diào)節(jié)）、不隨意運動（協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動）和隨意運動（產(chǎn)生有用的行為）三個系統(tǒng)

9、。 機體應(yīng)付姿勢變化的對策：當姿勢變化影響平衡時，機體應(yīng)付的對策有一定的規(guī)律 踝對策 髖對策 跨步對策,.,平衡障礙的常見原因,缺少視覺信息的輸入 前庭功能紊亂 缺乏本體感覺 肢體缺失 癱瘓（如截肢） 肌力和耐力下降 關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,.,平衡功能訓(xùn)練技術(shù) 訓(xùn)練原則,支撐面積由大到小 從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 身體重心由低到高 從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡 在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡 從訓(xùn)練時睜眼過渡到閉眼 從簡單到復(fù)雜 訓(xùn)練頻度越高效果越好 注意安全，避免訓(xùn)練時發(fā)生意外,.,訓(xùn)練順序,截癱患者：前臂支撐下的仰臥位 坐位站立位 偏癱患者： 仰臥

10、位坐位站立位。,.,訓(xùn)練方法 不同姿勢的訓(xùn)練,仰臥位 橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。 橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動作。 橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,.,.,前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動。,.,手膝跪位 此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運

11、動功能障礙的患者。 患者取手膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。,.,雙膝跪位和半跪位 主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。,.,.,坐位 包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長坐位平衡訓(xùn)練

12、：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,.,.,站立位 進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 3. 他動態(tài)平衡訓(xùn)練,.,為步行做好準備,.,對于截癱的患者，在進行平衡訓(xùn)練時應(yīng)該由前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位逐漸到坐位和站位。 對于偏癱患者則主要是進行坐位和站位的平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練主要包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練，前者多適用于截癱患者，后者多適用于偏癱患者。,.,特殊的平衡訓(xùn)練,前庭功能的訓(xùn)練 1、患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平 衡，

13、然后左右轉(zhuǎn)頭。 2、患者步行，必要時他人給予幫助。 3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。 4、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標， 逐漸使支撐面變窄，同時前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前。,.,5）患者雙足與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行訓(xùn)練時，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼時間逐漸延長，同時，前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前， 6）患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立； 7）患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)。,.,.,借助輔助器具的訓(xùn)練,訓(xùn)練球 平行杠 平衡板 平行杠外腋拐、手杖,.,訓(xùn)練注意事項,訓(xùn)練時，對患者要通過鏡子進行姿勢矯正 患者身體稍一傾斜時，治療師要用口令，如“向左、向右”等來指導(dǎo)矯正 患者身體向一側(cè)傾斜時，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立 訓(xùn)練坐位平衡時，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時治療師要推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，于此相對應(yīng)，患者的軀干則伸展,.,訓(xùn)