1、靜脈輸血規(guī)范,學(xué)習(xí)內(nèi)容,了解靜脈輸血的目的,掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作,掌握輸血的護(hù)理要點(diǎn),掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理,熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制,補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量 補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血 補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血 補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,輸血的目的,血液制品種類,新鮮血 全血 庫(kù)血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,新鮮血 基本保留了血液中原有成分 庫(kù)存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3

2、.術(shù)前稀釋血液回輸,全血,血漿,普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿 在30低溫下保存 ，有效期1年 干燥血漿 保存時(shí)間為5年 血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,濃集紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 冰凍紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,交叉配血試驗(yàn),兩側(cè)均不凝集可輸血。,若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；,主側(cè)不凝集，次測(cè)（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可少量、慢速輸血。,輸血前準(zhǔn)備,（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。 （2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性。 （3）對(duì)輸血患者做好心理護(hù)理。 （4）確保輸入血與患者無(wú)相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)

3、制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。,評(píng)估：,配血和輸血的準(zhǔn)備,1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí) （1）先把輸血申請(qǐng)單與貼好標(biāo)簽的試管各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。 （2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭，輸血申請(qǐng)單。 抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。,（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。 （5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對(duì)后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對(duì)。,2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí) （1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。 （

4、2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行“三查八對(duì)”無(wú)誤后才可領(lǐng)取。 （3）取出的血液不能劇烈震蕩,（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，完全符合后才進(jìn)行輸注。,“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容,三查： a.查血液有效期 有效期：在4保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。 冰凍血漿在-30的環(huán)境下保存，有效期為1年 b.查血液（袋）封口有無(wú)松動(dòng)、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無(wú)脫落等。 查輸血裝置是否完好，包裝有無(wú)漏氣、污染。,c.查血液質(zhì)量 正常庫(kù)血： 肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明

5、的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無(wú)血凝塊或異物。,異常庫(kù)血： 血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說(shuō)明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。,“八對(duì)”內(nèi)容：,核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 血袋號(hào)、血型、交叉配血試 驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量,3. 輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液種類、血量、血袋號(hào)（條形碼）、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血,輸血的護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。 2、配血血

6、樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。 3、一次配血的血樣，血庫(kù)僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。 。,4、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。 5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗,輸血的護(hù)理要點(diǎn),6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。 7、認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)與輸血科聯(lián)系。 8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。,輸血的護(hù)理要點(diǎn),9、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無(wú)菌操作。

7、 10、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。 11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過(guò)濾的輸血器。 12、同一輸血器，連續(xù)使用4小時(shí)，需更換。 13、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗。,輸血的護(hù)理要點(diǎn),14、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，30分鐘。 15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。 16、輸2個(gè)單位以上時(shí)，兩袋間需用少量鹽水點(diǎn)滴沖洗。 17、輸注順序 PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。,輸血的護(hù)理要點(diǎn),18、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫36左右。 19、特殊血型病人輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，到結(jié)

8、束。 20、輸血過(guò)程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有無(wú)局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即終止輸血，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以備查明原因。,輸血操作流程,采集血樣,按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始血型是否相符,查對(duì)醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單,床邊采血，每次只能采集一個(gè)病人的血樣,雙人核對(duì)病人、試管及輸血申請(qǐng)單的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型， 將試管及輸血單一起送血庫(kù),輸血操作流程,接收血液,雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血型、獻(xiàn)血條形碼、 血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等,雙人核查（血與單子） 患者床號(hào)、姓名、住院號(hào) 血型、獻(xiàn)血條形碼、

9、 血液成分及質(zhì)與量、 交叉配血結(jié)果、血液有效期等,確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名， 根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥,輸血單與血袋標(biāo)簽查對(duì) 獻(xiàn)血條形碼、血液成分及量、 血型（包括RH因子）、 查：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,輸血單、病歷、病人 病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 血型（包括RH因子）、 血液成分與量,二人查對(duì)輸注(床邊核對(duì)),輸注血液,確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥,調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢,再次核對(duì)確認(rèn)，及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、書寫護(hù)理記錄,輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度,輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完,血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間，血袋及輸血器送

10、血庫(kù)并保存24小時(shí),交待注意事項(xiàng),按要求輸注,輸血操作流程,該如何給血液加溫呢？,一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過(guò)5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：,將血袋置于35 38 水浴中，輕輕搖動(dòng)血液，并不斷測(cè)試水溫，15min左右取出備用； 加溫的血液控制在32，不得超過(guò)35 ，水溫不得超過(guò)38 ，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)； 加溫過(guò)的血液要盡快滴注，因故未能輸注不得再入

11、冰箱保存； 有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說(shuō)明書操作）,護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？,一般情況下，輸血速度為510ml/min； 急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50100ml/min； 年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12ml/min； 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度；,5.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min 6.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng) 7.輸完的血袋送回輸血科（檢驗(yàn)科）保留24小時(shí)，以備患者

12、在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。,血液成分輸注時(shí)間限制,輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 非溶血反應(yīng) 大量輸血后反應(yīng) 溶血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰） 出血傾向,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 低體溫 疾病傳播 液血胸 空氣栓塞 移植物抗宿主反應(yīng),原因 1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。 2.無(wú)菌操作不嚴(yán)。 3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。,發(fā)熱反應(yīng),癥狀： 可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)3841，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解。,預(yù)防及處理 有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作 反應(yīng)輕者減慢滴速

13、，重者停止輸血 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物 將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢 嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具,原因 1.受血者為過(guò)敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過(guò)可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過(guò)敏性傳給受血者。,過(guò)敏反應(yīng),癥狀： 表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。,預(yù)防及處理： 勿選用有過(guò)敏史的供血員 供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物 輸血前給予抗過(guò)敏藥物 根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)程度對(duì)癥處理,原因 輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血液內(nèi)加入藥物 Rh因

14、子所致溶血,溶血反應(yīng),癥狀： 輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降,預(yù)防及處理 1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 2.輸血前認(rèn)真查對(duì) 3.嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可使用變質(zhì)血 4.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。 5.給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥 6.將余血、患者血尿標(biāo)本送檢 7.雙側(cè)腰部封閉（熱水袋熱敷）、堿化尿液 8.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 9.必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 ：其原因、臨床表現(xiàn)和處理同

15、靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血 處理： 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫(kù)血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 處理：1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子,出現(xiàn)異常情況了，我們?cè)撛趺崔k呢,病人出現(xiàn)輸血反應(yīng),立即停止輸血，更換輸血器、0.9%生理鹽水續(xù)靜滴,報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的殘留血和全部器材,查明原因,醫(yī)護(hù)對(duì)癥搶救治療,必要時(shí)復(fù)查病人血型、血交叉、配血，做抗體檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢查,密切觀察病情變化，安慰患者,醫(yī)生填寫好的輸血反應(yīng)報(bào)告卡與未輸完的

16、殘余血及全部輸血,交輸血科,嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程不良事件做好相關(guān)記錄，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單,發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生輸血錯(cuò)誤或懷疑輸錯(cuò)血,立即停止輸血，回抽留置針內(nèi)余血，更換輸液器，0.9%生理鹽水保持靜脈通路,通知管床醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),吸氧，遵醫(yī)囑用藥，如升壓、堿化尿液、抗休克治療,1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 2、觀察有無(wú)頭昏、頭暈、頭部脹痛、腰痛等癥狀及時(shí)處理 3、觀察尿色、尿量變化 4、隨時(shí)觀察患者病情變化,1、留取患者血標(biāo)本、尿標(biāo)； 2、將標(biāo)本及余血送檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)本,心理護(hù)理,查明原因，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單,未留置尿管者留置尿管,護(hù)理記錄,輸血錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案,輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度,（1）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，并保留血液和輸血器具。 （2）立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。 （3）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科、血庫(kù)。 （4）疑似溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員在處理同時(shí)，立即向