1、概述,豬流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病 在豬中發(fā)生率高，死亡率低（1-4%） 人類很少感染豬流感病毒 今年3月發(fā)生的人感染豬流感病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒 包含豬流感、禽流感和人靈感三種流感病毒的基因片段，可人-人傳播，因此WHO已將該病毒改稱A/H1N1流感病毒,病 原 學(xué),H1N1亞型豬流感病毒的電鏡圖片,豬流感病毒照片,正粘病毒科 甲型流感病毒 病毒球狀，直徑80-120nm，有囊膜 囊膜上有放射狀排列的糖蛋白 血凝素HA 神經(jīng)氨酸酶NA M2蛋白 單股負(fù)鏈RNA 13.6kb，8個(gè)獨(dú)立片段

2、感染人的血清型有H1N1、H1N2、H3N2,豬流感病毒示意圖,對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感 對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感 對(duì)熱敏感，56 條件下，30min可滅活 對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活,1976年 美國 新澤西事件 500人感染豬流感H1N1亞型病毒 與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離到的病毒相同 首次證實(shí)，該病毒可從豬-人傳播 本次暴發(fā)的人感染豬流感疫情 墨西哥和美國感染患者感染的病毒屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株,引起本次人感染豬流感的病毒,流 行 病 學(xué),傳染源,病豬 攜帶病毒的豬 感染豬流感病毒的人 感染該病毒的動(dòng)物,傳播途徑,

3、主要途徑：呼吸道傳播 亦可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等傳播 某些毒株如1N1可在人與人之間傳播 其傳染途徑與流感類似 通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等,易感人群,普遍易感 患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主 但應(yīng)注意老人和兒童,高危人群,從事養(yǎng)豬業(yè)者 在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場(chǎng)所者 接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員,高發(fā)季節(jié),人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié) 豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié),臨 床 表 現(xiàn),癥狀：,潛伏期：1-7天，較流感、禽流感長 與普通人流感相似 包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等 有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐

4、、肌肉痛、眼睛發(fā)紅等 部分患者病情可迅速進(jìn)展 突然高熱、體溫超過39 繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液 全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,體征 肺部體征不明顯 可聞及濕羅音 可有肺部實(shí)變體征 預(yù)后 與感染的病毒亞型有關(guān) 大多預(yù)后良好 而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%,體征及預(yù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象： 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低 血清學(xué)診斷： 間接ELISA 抗原捕捉ELISA 熒光免疫法等,反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR） 簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng) 用于豬流感病毒

5、基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查 病毒分離： 從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒 常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法 病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間,胸部影像學(xué),合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像,診 斷,診斷原則,主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵,診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)觀察病例： 曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者 列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）,疑似病例： 曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳） 1

6、周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn) 呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性,臨床診斷病例： 被診斷為疑似病例 與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者 確診病例： 從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒 RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，并經(jīng)過經(jīng)過測(cè)序證實(shí)有豬流感病毒RNA存在 兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感,詢問流行病學(xué)接觸史,規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療,抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mg bid,繼續(xù)治療,繼續(xù)治療 隔離觀察,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）,與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場(chǎng)、宰殺）,在豬流感疫區(qū),一周內(nèi)到過疫區(qū),實(shí)驗(yàn)室從事豬流感病毒研究,

7、48-72h好轉(zhuǎn)有效,如考慮細(xì)菌感染,(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例,如考慮病毒感染,無效,a,注：a.對(duì)發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施； b.對(duì)上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療4872小時(shí)后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。,人感染豬流感診療流程,排除或診斷（收住院）,鑒別診斷,流感 禽流感 上感 肺炎 SARS 傳染性單核細(xì)胞增多癥 巨細(xì)胞病毒感染 軍團(tuán)菌肺炎 衣原體、支原體肺炎,治 療,對(duì)癥支持治療,疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療 綜合對(duì)癥支持治

8、療 注意休息、多飲水 注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化 發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期 對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)?藥物治療,抗病毒治療 應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物， 可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）劑量75mg Bid, 療程5天，兒童慎用 從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥 抗生素 如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素,中醫(yī)藥辯證治療,毒襲肺衛(wèi) 毒犯肺胃 毒壅氣營,預(yù) 防,控制傳染源,開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè) 一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動(dòng)物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒 對(duì)病人及

9、疑似病人進(jìn)行隔離,切斷傳播途經(jīng),對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒 對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋 收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒 標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理,保護(hù)健康人群,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后 避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所 避免前往人群擁擠場(chǎng)所 咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶 如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就

10、醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明,加強(qiáng)院感控制措施,對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒 發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩 對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),院 內(nèi) 感 染 控 制,病人隔離原則,對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離 確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離 限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng) 禁止探視、不設(shè)陪護(hù) 與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行,醫(yī)院的隔離,呼吸道感染疾病門診 獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與

11、普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯 分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識(shí) ，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障 診室和留觀室通風(fēng)良好。 留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸,疑似病例病區(qū) 獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離 分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 保持病區(qū)通風(fēng)良好 病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過

12、消毒后才能移出病區(qū) 病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪 原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù),確診病人病區(qū) 負(fù)壓病房：進(jìn)行房間隔離 使整個(gè)病區(qū)的空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū) 走廊 緩沖間 隔離病房 隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理 病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成 隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記,無負(fù)壓病房 獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯

13、標(biāo)識(shí) 布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障 病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道 病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)半污染區(qū)污染區(qū) 病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū) 病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū) 重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人 原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù),醫(yī) 務(wù) 人 員 個(gè) 人 防 護(hù),一級(jí)

14、防護(hù),適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員 穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩 每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒，手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘,二級(jí)防護(hù),適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī) 進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽 每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒 對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡 注意呼吸道及粘膜防護(hù),三級(jí)防護(hù),適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員 除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器,正 確 使 用 口 罩,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏