1、現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)講座,深圳市深聯(lián)醫(yī)院 畢鋒,一、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先要對(duì)病人作哪些檢查?,首先要檢查心臟跳動(dòng)情況 判定還有無(wú)呼吸 最后看瞳孔,評(píng)估意識(shí),呼叫求援,維持呼吸道暢通,檢查患者呼吸,檢查頸動(dòng)脈,人工呼吸,二、怎樣做人工呼吸?,1口對(duì)口或(鼻)吹氣法 2俯臥壓背法 3仰臥壓胸法,口對(duì)口人工呼吸,(1)病人取仰臥位，即胸腹朝天。 (2)救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口(兩嘴要對(duì)緊不要漏氣)將氣吹人，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開(kāi)，將捏住的鼻孔放開(kāi)，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14-16次。 如果病人口腔有嚴(yán)

2、重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對(duì)其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對(duì)鼻吹氣。,注意事項(xiàng),救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后， 病人的胸廓稍微隆起為最合適?？趯?duì)口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。,優(yōu)點(diǎn),此法操作簡(jiǎn)便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量。對(duì)大人、小孩效果都很好。,三、怎樣做胸外心臟按壓術(shù)?,胸外心臟按壓就好象“人工心跳”，暫時(shí)幫助心臟進(jìn)行工作，將血液壓出去，流回來(lái)，使血液仍能繼續(xù)循環(huán)。,位 置,解剖面示意圖,胸外按壓的正確姿勢(shì),胸外按壓與人工呼吸,每分鐘4個(gè)循環(huán),胸外按摩與人工呼吸比例為1

3、5:2,約一分鐘后，檢查有無(wú)脈搏 無(wú)脈搏 有脈搏 則繼續(xù)進(jìn)行 停止心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù) 檢查呼吸35秒 無(wú)呼吸者 有呼吸者 進(jìn)行人工呼吸 維持呼吸道通 暢，采側(cè)臥姿 勢(shì)，馬上送醫(yī)。,四、外傷出血如何急救?,由于外傷引起的大出血，如不及時(shí)予以止血與包扎，會(huì)嚴(yán)重地威脅人的健康，乃至生命。,外傷出血，按血管的種類(lèi)分動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。,出血部位,外出血：身體表面受傷引起的出血，血液從傷口流出。 內(nèi)出血：體內(nèi)的臟器和組織受損傷而引起的內(nèi)出血，血液流入體腔內(nèi)，外表看不見(jiàn)。如肝破裂，胸腔受傷引起的血胸等。 皮下出血：皮膚未破，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷，淤斑等。,外傷出血的臨床表現(xiàn)：

4、,1 動(dòng)脈出血：由于動(dòng)脈血管內(nèi)壓力較高，所以出血時(shí)呈泉涌、搏動(dòng)性，尤其是大的動(dòng)脈血管破裂，血液呈噴射狀，顏色鮮紅，常在短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險(xiǎn)。 2靜脈出血：出血時(shí)緩緩不斷地外流，呈紫紅色。如大靜脈出血，往往受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，吸氣時(shí)流出較緩， 呼氣時(shí)流出較快。 3毛細(xì)血管出血：出血時(shí)，血液成水珠樣流出，多能自動(dòng)凝固止血。,外傷出血的急救方法,指壓止血法,在傷口的上方，即近心端，找到跳動(dòng)的血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時(shí)止血法，與此同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備材料換用其他止血方法。,采用此法，救護(hù)人必須熟悉各部位血管出血的壓迫點(diǎn)。 面部出血： 用拇指壓迫下頜角與頦結(jié)節(jié)之間的面動(dòng)脈。 前頭部出血：壓

5、迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈。 后頭部出血：壓住耳后突起下面稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。,腋窩和肩部出血：在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌外緣向下內(nèi)后方，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動(dòng)脈。 前臂出血：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力，將肱動(dòng)脈壓于肱骨上。 手掌和手背出血：在腕關(guān)節(jié)內(nèi)，即我們通常按脈搏的地方，按到跳動(dòng)的橈動(dòng)脈血壓住。,手指出血：用健側(cè)的手指，使勁捏住傷手的手指根部，即可止血。 大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指壓住股動(dòng)脈之壓點(diǎn)， (在大腿根部的腹股溝中點(diǎn))，用力向后壓，為增強(qiáng)壓力，另一手的拇指可重疊壓力。 足部出血：在踝關(guān)節(jié)下側(cè)，足背跳動(dòng)的地方，用手指緊緊壓住。,加壓包扎止血法,用消毒的紗布，棉花

6、作成軟墊放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到止血的目的。此法應(yīng)用普遍，效果也佳。,六、如何進(jìn)行急救包扎?,傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶(hù)，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重影響和損害健康，甚至危及生命。所以在急救現(xiàn)場(chǎng)上如果沒(méi)有條件做清創(chuàng)處理，一定要先進(jìn)行包扎，因?yàn)榧皶r(shí)妥善的包扎， 可以達(dá)到壓迫止血, 減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛、固定敷料和夾板的目的。,應(yīng)用繃帶包扎，應(yīng)注意如下幾項(xiàng)使用原則：,急救人員必須面向傷員，取適宜位置。 必須先在創(chuàng)面覆蓋消毒紗布，然后使用繃帶。 包扎時(shí)左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶外面貼近局部。 包扎時(shí)應(yīng)由傷口低處向上，通常是由

7、左向右，從下到上進(jìn)行纏繞。 包扎繃帶不宜過(guò)緊，以免引起局部腫脹也不宜太松，以免滑脫。 為了保持肢體的功能位置，一般包扎手臂時(shí)要彎著綁，包扎腿部時(shí)，腿要直著綁。,七、如何安全轉(zhuǎn)送病人?,遇到了急癥病人，采取什么樣的體位好? 用哪些搬運(yùn)方法轉(zhuǎn)送安全? 途中應(yīng)注意什么問(wèn)題?,體 位,對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直。,不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如高血壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流，昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來(lái)，不致吸入；外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些；至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。

8、,搬 運(yùn),當(dāng)把病人從床上拾到擔(dān)架上時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔協(xié)調(diào)，盡量減少病人的勞累和痛苦。 對(duì)于各種外傷病人，在搬動(dòng)時(shí)要注意對(duì)傷處的保護(hù)，如骨折的肢體應(yīng)有人專(zhuān)門(mén)扶持，脊椎骨折時(shí)要使其背部保持平穩(wěn)；頭部顱腦外傷者，要有人專(zhuān)門(mén)包頭避免晃動(dòng)。 抬擔(dān)架上下樓梯時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量保持水平位置。,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),在轉(zhuǎn)送途中，對(duì)于危重病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密注意其呼吸、脈搏清理、通暢呼吸道。 天氣寒冷時(shí)，應(yīng)注意病人的保溫，可就地取材，以毛巾、大衣或被子包蓋好病人身體，令其安靜休息；如衣服受濕時(shí)，有條件時(shí)應(yīng)盡快換上干衣服 到了醫(yī)院后，應(yīng)介紹病人的病情以及救治情況，供醫(yī)生參考。,八:大創(chuàng)傷斷肢的處理,遇到斷肢或斷手指時(shí)，既要保護(hù)好創(chuàng)

9、面，更要將斷肢冷藏好，及時(shí)地送到醫(yī)院，盡量為斷肢再植成功創(chuàng)造條件。,斷肢或斷手指的處理,用消毒過(guò)的紗布(或干凈紗布)將斷肢、斷指包好，放進(jìn)無(wú)漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周?chē)俜笠员鶋K冷凍。,千萬(wàn)不要在斷肢上面涂擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或其他消毒液中，這樣做使組織細(xì)胞凝固、變質(zhì)，失去再植的機(jī)會(huì)，結(jié)果事與愿違。,將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯(cuò)誤的，前者使細(xì)胞癟縮，后者使細(xì)胞破裂。因此，我們一定要冷靜地按著上述正確的方法，將斷肢冷藏好，并以最快的速度送往醫(yī)院。,十、急腹癥如何處理?,當(dāng)腹痛來(lái)得突然、劇烈、變化快時(shí)稱(chēng)為急性腹痛。,分類(lèi),1腹內(nèi)臟器的急性疾患。 2胸部的疾病引起放射

10、性腹痛。 3全身性疾病，由于毒物作用，代謝紊亂或過(guò)敏等因素，刺激腹部神經(jīng)而引起腹痛。 其中以腹內(nèi)臟器的急性疾患為最常見(jiàn)的原因。,特點(diǎn),1由于腹內(nèi)臟器都有比較固定的位置，腹痛部位與臟器病變部位較為一致。如上腹中部疼痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔，在下腹疼痛多為急性闌尾炎等。,2疼痛的性質(zhì)與病因有著密切的關(guān)系，如急性炎癥引起的疼痛通常是持續(xù)性，起病較緩慢，往往要經(jīng)過(guò)幾小時(shí)甚至一二天腹痛才比較劇烈。開(kāi)始為壓痛，甚至出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張(用手壓上去時(shí)疼痛為壓痛；用手指壓上去后，當(dāng)手指松開(kāi)時(shí)疼痛較被按壓時(shí)更甚，且出現(xiàn)突然的彈跳痛，這稱(chēng)為反跳痛；腹壁肌肉發(fā)生 持續(xù)性收縮，按上去有發(fā)硬的感覺(jué)稱(chēng)為腹肌緊張)。又如

11、，胃腸穿孔引起的急腹痛病，疼痛劇烈而持久，刀割性質(zhì)，可迅速蔓延到其他部位，全腹可有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。,由于引起急腹痛的原因很多，疾病的發(fā)展過(guò)程各有不同。所以當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)， 進(jìn)一步檢查和處理。,l疼痛劇烈，出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地亂滾，或者疼痛到抱住膝蓋蹲著難以站立，或者服用止痛藥后未能緩解疼痛 。 2疼痛劇烈而引起意識(shí)模糊、臉色蒼白。出冷汗，脈搏緩慢或者畏寒。 3腹部肌肉緊張變成一塊硬板一樣堅(jiān)硬的板狀腹。 4反復(fù)嘔吐以及不能大便。,送院前的早期處理,1解松衣服，讓病者安靜地躺在安靜的室內(nèi)休息。 2讓病者自己選擇舒適的體位休息。 3出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可將冰袋放置在胃部，但不要

12、強(qiáng)制止嘔。 4不要馬上給予食物，飲服藥劑，特別是不要亂服亂用止痛藥。 5應(yīng)注意有無(wú)高熱，并了解呼吸、脈搏和血壓的情況，以便進(jìn)一步處理。,十一、怎樣進(jìn)行燒傷急救?,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處理，對(duì)于病人的生命、預(yù)后有著重要關(guān)系?，F(xiàn)場(chǎng)急救的根本原則是去除熱源、滅火，群眾要學(xué)會(huì)自救、互救。,自救互救的要點(diǎn),迅速而恰當(dāng)?shù)厥箓麊T脫離熱源 迅速消除致傷原因,急救的要點(diǎn),一滅、二查、 三防、四包、五送,一滅,就是滅火第一，采取各種有效措施滅火，使傷員盡快脫離熱源和致傷原因。,二查,檢查全身。 燒傷一眼可見(jiàn)，如不作初步的全身檢查，就會(huì)只顧燒傷，而忽略了其他合并損傷，給傷員帶來(lái)不應(yīng)有的損失，甚至危及生命。如煤氣中毒引起的

13、燒傷，對(duì)中毒要予以相應(yīng)的處理。 化學(xué)燒傷時(shí)，不能忽略全身中毒的解救。,三防,防休克，防窒息，防創(chuàng)面污染。 燒傷的疼痛和傷員的情緒恐懼，有時(shí)會(huì)發(fā)生休克，可用針灸止痛或給予止痛藥物。,傷員如出觀煩渴要水的早期休克癥狀，可給淡鹽水少許多次飲用，不要讓傷員單純喝白開(kāi)水或糖水。 更不可飲水過(guò)多，以防發(fā)生胃擴(kuò)張和腦水腫。有呼吸道燒傷者，應(yīng)注意口腔和鼻腔的衛(wèi)生，清除泥土和異物，隨時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，若發(fā)生急性喉頭梗阻，室息。在緊急時(shí)，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，暫時(shí)緩解室息的威脅。 然后在有條件時(shí)即行氣管切開(kāi)?，F(xiàn)場(chǎng)一般因環(huán)繞雜亂， 在檢查。搬運(yùn)傷員時(shí)，要重視保護(hù)創(chuàng)面，防止污染。,四

14、包,就是用干凈的衣物，包裹傷面，防止再次污染。在現(xiàn)場(chǎng)，除化學(xué)燒傷外，創(chuàng)面一般不作特殊處理，盡量不弄破水泡，保護(hù)表皮，用干凈的被單包裹傷面。,五送,就是迅速把傷員運(yùn)送就近醫(yī)療單位。搬運(yùn)時(shí)，傷員要仰臥位，動(dòng)作要輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，隨時(shí)觀察傷員情況，對(duì)于呼吸、心跳不規(guī)則甚至停止者，應(yīng)就地緊急搶救。,十二、低血糖,什么是低血糖,低血糖是指由多種原因引起的血糖低于30毫摩爾升 ，臨床上產(chǎn)生以交感神經(jīng)過(guò)度興奮及腦功能障礙為特征的綜合征。,臨床表現(xiàn),心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語(yǔ)模糊不清、答非所問(wèn)、反

15、應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說(shuō)不出話(huà)來(lái)，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。,低血糖對(duì)人體有啥害處,嚴(yán)重的低血糖和低血糖昏迷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響是很大的，如不及時(shí)進(jìn)行搶救治療?；杳猿^(guò)6小時(shí)可造成不能恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過(guò)來(lái)，也會(huì)變成傻子。低血糖發(fā)生后，如果及早給于葡萄糖等治療，可以迅速緩解；如果無(wú)人發(fā)覺(jué)或治療不當(dāng)，可引起死亡。,低血糖預(yù)防措施：,1、避免過(guò)度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)一日三餐進(jìn)食。 2、正在應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算好普通胰島素與長(zhǎng)效胰島素的用量比例。嚴(yán)密觀察口服糖藥的使用，發(fā)現(xiàn)低血糖反

16、應(yīng)時(shí)，及時(shí)調(diào)整。 3、經(jīng)常有低血糖的人應(yīng)隨身攜帶一些水果糖，餅干等食品。,低血糖急救措施,1、反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖2550克，用溫開(kāi)水沖服或喝其他含糖飲料；稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果12個(gè)，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。 2、低血糖反應(yīng)較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下；或調(diào)成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救。 3、對(duì)低血糖昏迷的病人，應(yīng)立即靜脈注射50葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見(jiàn)效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識(shí)應(yīng)清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預(yù)防下一次反應(yīng)性低血糖。,十三、急救“八戒”,一旦身邊發(fā)生危重病人，如果有人能在