1、腎臟的結(jié)構(gòu)和生理,腎臟的大體位置,位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜外器官,腎臟結(jié)構(gòu),大?。?0-11*5-6*3-4cm 重量：130-150g 皮質(zhì)：7-10mm,腎臟的生理結(jié)構(gòu),腎臟實(shí)質(zhì):腎皮質(zhì) 淺層 約13 富含血管 粉色顆 粒： 腎小體 腎小球 腎小囊 腎髓質(zhì) 深部 占23 由腎小管組成 向皮質(zhì)呈放射狀條紋(髓放線) 向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體 尖端朝向腎竇(腎乳頭) 2-3個(gè)錐體合成一個(gè)腎乳頭，是尿液 流入盞的通道 腎小盞腎盞2-3 腎盂輸尿管,腎單位的構(gòu)成 腎單位(nephron)(約100萬個(gè))的構(gòu)成： 腎小體(renal corpuscle) 腎小管(renal tubule),腎單位,腎

2、單位 腎小體 腎小球 入球小動(dòng)脈 毛細(xì)血管網(wǎng) 內(nèi)皮 窗孔70-90nm 表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白 出球小動(dòng)脈 腎小囊 臟層 壁層 腎小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段 髓袢細(xì)段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管,集合管,胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴 不屬于腎單位 與遠(yuǎn)端小管相連 一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管 作用：濃縮尿液,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,皮質(zhì)腎單位 分布于外皮質(zhì)層、中皮質(zhì)層 85-90% 腎小球體積小 入球小A：出球小A =2:1 髓袢甚長 近髓腎單位 分布于內(nèi)皮質(zhì)層 10-15% 腎小球體積大 髓袢甚長 在尿液濃縮和稀釋中起重要作用,球旁器.jpg,分布:主要

3、在皮質(zhì)腎單位 組成:球旁細(xì)胞 位于入球小A中膜內(nèi) 含分泌顆粒 分泌腎素 球外系膜細(xì)胞 位于入球A和出球A之間 具有吞噬和收縮功能 致密斑 位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分 感受小管液中NaCl含量的變化 調(diào)節(jié)腎素的釋放,腎臟的神經(jīng)支配,只有交感神經(jīng)（未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經(jīng)支配） 胸12-腰2脊髓腹腔神經(jīng)叢腎動(dòng)脈 腎小管 球旁細(xì)胞 作用：調(diào)節(jié)腎血流 腎小球?yàn)V過率 腎小管的重吸收 腎素的釋放,腎臟的血液供應(yīng),腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈,腎小球?yàn)V過膜的構(gòu)成,腎小球?yàn)V過膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 窗孔70-90nm 表面有帶負(fù)電荷的糖蛋

4、白 基底膜 非細(xì)胞性結(jié)構(gòu) 基質(zhì) 帶負(fù)電荷的糖蛋白 2-8 nm多角形網(wǎng)孔 阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障 腎小囊臟層上皮細(xì)胞 有足突 濾過裂隙膜4-11nm 是濾過膜的最后一道屏障 腎小球?yàn)V過膜示意圖,腎小球?yàn)V過膜的構(gòu)成,腎小球?yàn)V過膜,兩側(cè)腎臟總濾過面積 1.5m2 濾過半徑 4.2 nm 不能濾過 一般而言，分子量為60,000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過。 不同分子相對(duì)濾過能力,1、微小病變型腎病,光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見脂肪變性。 免疫熒光：陰性。,2、系膜增生性腎小球腎炎,光鏡：系膜細(xì)胞增生（末梢系膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞數(shù)3個(gè)）

5、，細(xì)胞基質(zhì)增多（正常量的2倍以上）,3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,光鏡：彌漫性重度系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞基質(zhì)增多，插入基底膜和上皮細(xì)胞間，毛細(xì)血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。,4.膜性腎病,光鏡：早期基底膜無增厚，僅嗜復(fù)紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側(cè)；進(jìn)而見基底膜上皮細(xì)胞側(cè)釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。,腎臟的生理功能,腎臟通過腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個(gè)方面的生理作用： 生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng) 參與維生素D的活化等。,腎臟的生理功能,尿液的生成： 正常人兩側(cè)腎臟血流量1000-1200ml/min， 血漿流量約600700ml/min。 腎小球?yàn)V過率 125ml/min 從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150180升/d 即原尿 約99被重吸收 終尿僅有15001800ml,尿生成的調(diào)節(jié),腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 小管液中溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié) 球管平衡 近端小管中鈉和水的重吸收總是占 腎小球?yàn)V過率的65-70% 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)的作用 交感神經(jīng)興奮血管 受體血管收縮腎血流量； 受體 近球細(xì)胞分泌腎素AT、 醛固酮 近端小管、髓袢升支粗段、 遠(yuǎn)端小管、集合管重吸收鈉、水 血管加壓素,腎臟的生理功能,2.排泄代謝廢物： 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)