1、慶城縣岐伯中醫(yī)院,王淼,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),改模式,轉(zhuǎn)觀念,破難題,建機(jī)制,領(lǐng)導(dǎo)的支撐力,溝通,培訓(xùn),運(yùn)行能力,盤活,護(hù)理人力,實(shí)施崗位管理、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、建立長(zhǎng)效機(jī)制,為患者提供全程、連續(xù)、整體責(zé)任制、個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理,淡化形式,完成任務(wù),工作方式實(shí)施的轉(zhuǎn)變,工作目標(biāo)追求的改變,深化專業(yè)內(nèi)涵,促進(jìn)患者健康,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),護(hù)理服務(wù)模式改革,護(hù)士管理方式改革,以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制,以實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)人性化的護(hù)理服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià),醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作 實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理 改

2、善臨床護(hù)理服務(wù) 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容,（一）醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作 1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 2.定期研究推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新 3.注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量，滿足醫(yī)院護(hù)理崗位和臨床服務(wù)需求。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、目標(biāo),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵： 1.實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理 2.要滿足病人的基本生活需要 3.要保證病人的安全 4.要保證病人的軀體舒適 5.協(xié)助平衡病人心理 6.取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)支持 7.用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)： 患者滿意；社會(huì)滿意；政府滿意

3、,（二）實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理,4.維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件，提高護(hù)士福利待遇，創(chuàng)造護(hù)士良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 5.減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，提高護(hù)理工作效率。 6.落實(shí)護(hù)士編制。護(hù)士同工同酬，離職率低。 7.建立扁平化的護(hù)理管理組織體系，明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。 8.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理的要求，健全更新護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 9、科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。禁止非護(hù)理崗位占護(hù)士編制。,醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置,醫(yī)院護(hù)理崗位,其他護(hù)理崗位,臨床護(hù)理崗位,醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置,護(hù)理管理崗位,臨床護(hù)理崗位,其他護(hù)理崗位,是從事醫(yī)院護(hù)理管理工

4、作的崗位,是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位,是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位 護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)當(dāng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上。,10.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各護(hù)理崗位的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。 11.制定并落實(shí)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，以“崗位需求”為導(dǎo)向，加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和專科護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。 12.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，合理設(shè)置臨床護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展路。 13.建立護(hù)士科學(xué)績(jī)效考核和分配制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配，獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

5、。,（三）改善臨床護(hù)理服務(wù),14.全院病房實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士分管一定數(shù)量患者，為患者提供專業(yè)照顧注重患者的人文關(guān)懷和溝通交流。 15.責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 16.病房管理井然有序，保障患者醫(yī)療安全。 17.醫(yī)院在門（急）診、手術(shù)室等逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 18.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭、為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、慢性病管理等服務(wù)。 19.患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度高。,（四）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),20.有健全的護(hù)理質(zhì)量控制組織，人員職責(zé)明確，護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)科

6、學(xué)合理，實(shí)施目標(biāo)管理。 21.能夠合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。 22.定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實(shí)整改措施。 23.完善并落實(shí)護(hù)理工組制度，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)患者的工作流程、應(yīng)急預(yù)案和防范措施科學(xué)合理、落實(shí)到位。 24.按照原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格是護(hù)理文書的通知，結(jié)合本單位實(shí)際，制定完善的護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。避免形式化書寫，減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。,傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理目標(biāo),病房管理合格率 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 護(hù)理文書書寫合格率 危重患者護(hù)理 無菌物品 消毒隔離 儀器設(shè)備管理 急救物品、藥品完

7、好率 患者滿意度 目前護(hù)理管理存在的問題,目前護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題及效果,把質(zhì)量管理簡(jiǎn)單理解成質(zhì)控。 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人。（只要不扣分就好，病人的護(hù)理成效誰來考慮？） 標(biāo)準(zhǔn)里有更多的是護(hù)士的工作，缺乏對(duì)病人結(jié)局的關(guān)注。（有檢查就好，沒有檢查就亂） 質(zhì)量管理的重點(diǎn)不明確。（低效率的解決問題的方式，檢查發(fā)現(xiàn)問題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)）,目前護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題及效果,懲罰性 有令則行，有禁則止 護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問題。 看不到專業(yè)和專科質(zhì)量 骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)專科 無法判斷護(hù)理好壞對(duì)病人的結(jié)局是否有影響,按著格子

8、走，別走錯(cuò)了！,邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！,我們的護(hù)理質(zhì)量控制,科室每星期活動(dòng)一次，查出問題，扣個(gè)人分 科系每月活動(dòng)一次，查出問題，扣科室分 上個(gè)月查一個(gè)問題 下個(gè)月查另外一個(gè)問題 問題的解決方式？,我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？,有助于護(hù)士建立臨床思維，運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)/規(guī)范，以及可靠的循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效。 通過查房指導(dǎo)護(hù)士調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥 管理者更加關(guān)注結(jié)構(gòu)指標(biāo)/過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。,我們需要怎樣的質(zhì)量管理？,一種全新的質(zhì)量安全管理模式 質(zhì)量建設(shè)為本。持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力 以病人安全為先。護(hù)士實(shí)踐為重，讓護(hù)士正確事，做正確的事。建立安全的工作環(huán)境，

9、足夠的培訓(xùn)。 能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士的眼睛看著病人，關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）,木桶效應(yīng)給我們的啟示？,水桶原理是由美國管理學(xué)家彼得提出的。其價(jià)值在于其盛水量的多少，是說一只桶能盛多少水，并不取決于最長(zhǎng)的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板。也可稱為短板效應(yīng),木桶效應(yīng)給我們的啟示？,這就是說任何一個(gè)組織，可能面臨一個(gè)共同問題，即構(gòu)成組織的各個(gè)部分往往是優(yōu)劣不齊的，而劣勢(shì)部分往往決定整個(gè)組織的水平。,我們需要怎樣的質(zhì)量管理,一種全新的質(zhì)量管理概念 前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理概念，就是一種通過文化、制度、思維操作層面而建立和創(chuàng)造條件與環(huán)境，使管理者終末式監(jiān)控行為變?yōu)橐痪€

10、護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理失誤的一種管理模式。,漫畫，終于把醫(yī)療核心制度記住了,醫(yī)療核心制度至關(guān)重要，記不住怎么辦？,1、有個(gè)病人來了（首診責(zé)任制）,2、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看（三級(jí)查房制度）,4、大家都覺得很重，是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度,3、上級(jí)也覺得重，請(qǐng)其他科一起看（會(huì)診制度）,5、討論后決定要手術(shù)，誰可以做？（手術(shù)分級(jí)管理制度）,6、手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）,這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù)，得報(bào)醫(yī)務(wù)科審批（新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）,8、常規(guī)備血（臨床輸血制度）,9、術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級(jí)管理制度）,10、護(hù)士姐姐來三查七對(duì)（查對(duì)制度

11、）,11、送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度）,12、樓下護(hù)士打電話來了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理??？（分級(jí)護(hù)理制度）,13、化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹耍河形＜敝蛋。ㄎ＜敝祱?bào)告制度）,14、可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救（急危重患者搶救制度）,15、心肺復(fù)蘇時(shí)胸骨和肋骨骨折了（不良事件上報(bào)制度）,16、遺憾的是病人最后還是掛了（死亡病例討論制度）,17、這個(gè)時(shí)候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）,18、交完班還得寫病歷（病歷管理制度）,19、看看病歷是否保存了,洗手下班回家補(bǔ)覺?。ㄐ畔踩芾碇贫龋?護(hù) 理 核 心 制 度,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的

12、困難,案例：如何評(píng)價(jià)以下護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),護(hù)理治療評(píng)價(jià)工作的困難,*床單位清潔、平整、干燥；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、指（趾）甲清潔；頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；等等均為過程性指標(biāo)，外部評(píng)價(jià)的成本較高，可能主要用于科室內(nèi)部護(hù)理工作的日?？疾臁?*壓瘡、燙傷、墜床及其他護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，可以用于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。且屬于結(jié)局性指標(biāo)，可能更受關(guān)注。使用這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其成本高低，取決于受評(píng)單位是否有這些負(fù)性事件的常規(guī)記錄。 *然而，目前，這些信息往往缺乏常規(guī)記錄，或者是記錄的全面和準(zhǔn)確性存在問題,運(yùn)用杜納貝迪斯（Donabedian） “結(jié)構(gòu)過程結(jié)果”質(zhì)量管理模式。應(yīng)用敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理

13、質(zhì)量敏感指標(biāo),病人,護(hù)理結(jié)構(gòu),護(hù)理過程,護(hù)理結(jié)果,國家護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,戴明學(xué)說的核心,高層管理的決心及參與 群策群力的團(tuán)隊(duì)精神 通過教育來提高質(zhì)量意識(shí) 質(zhì)量改善的技術(shù)訓(xùn)練 制定衡量質(zhì)量的尺度標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)質(zhì)量成本的分析認(rèn)識(shí) 不斷改進(jìn)運(yùn)動(dòng) 各級(jí)員工的參與,戴明的PDCA循環(huán),改善標(biāo)準(zhǔn)化，成標(biāo)準(zhǔn)化流程,評(píng)估原始及時(shí)標(biāo)差異,確認(rèn)改進(jìn)部分或主題,執(zhí)行規(guī)劃的內(nèi)容,身份識(shí)別,案例2,法,進(jìn)行根本原因分析(RCA)的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標(biāo)不治本的缺點(diǎn) 能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng) 分享經(jīng)驗(yàn)，被同行參考，做到事前防衛(wèi)，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生,目標(biāo)管理,目標(biāo)管理又稱為成果管理

14、 目標(biāo)管理（Management byob jective MBO）是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法。,為什么要做目標(biāo)管理？,目標(biāo)管理就是讓管理者“心中有數(shù)”！ 假如你沒有每年設(shè)定目標(biāo)的習(xí)慣，你可能就不是一個(gè)有執(zhí)行力的組織和個(gè)人。 執(zhí)行力包熙迪（Larry Bossidy）,目標(biāo)到底有什么好處？,您希望你的工作是哪種形態(tài)？,您希望你的團(tuán)隊(duì)是哪種形態(tài)？,例：費(fèi)羅倫絲.查德威客遺憾,1952年7月4日清晨，加利福尼亞海岸下起了濃霧。在海岸以西 21 英里的卡塔林納島上，43歲的女人費(fèi)羅倫絲.查德威客涉水進(jìn)入太平洋中，開始向加州海岸游去。,QCC精髓,事動(dòng)靠人，人動(dòng)靠心 找正確的人、做正確的事，把正確的事做到最好 QC的方法：PDCA循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 一個(gè)員工不止是一個(gè)數(shù)字，而是一個(gè)資源,5S現(xiàn)場(chǎng)管理,通過一系列的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)對(duì)全過程影響質(zhì)量的人、機(jī)、料、法、環(huán)、培訓(xùn)諸因素有效控制。 人規(guī)范化 事流程化 物規(guī)格化,目視管理法,也稱：可視化管理、看