1、傳染性單核細胞增多癥 周平 重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院,概述,傳染性單核細胞增多癥 是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其臨床特點為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大三聯(lián)征，實驗室特點為血液中淋巴細胞增多、并出現(xiàn)變異淋巴細胞。,病原學,EB病毒 一、 科屬:屬于皰疹病毒群 二、 特性：雙鏈DNA病毒 三、 抗原 膜抗原(MA) 衣殼抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴細胞檢出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均產生相應的抗體 VCA-IgM是新近感染的標志,EB病毒感染所致疾病,傳染性單核細胞增多癥 青春期初次感染 非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤） 發(fā)

2、病前重度EBV感染 血清學證據(jù)：患兒體內EBV-Ab水平高 瘤組織中EBV DNA和核心抗原（EBNA） 鼻咽癌：見于我國廣東，廣西，湖南 瘤組織中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗體增高 鼻咽癌治療好轉后，EBV抗體水平,流行病學,一、傳染源 病人、隱性感染者、攜帶者 二、傳播途徑 主要經口-口接觸傳播 可經輸血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年長兒及青少年多見，6歲以下可呈不顯性感染，衛(wèi)生條件差的幼兒多見，衛(wèi)生條件好的青少年多見。 四、流行特征 季節(jié)：四季均可發(fā)生，以秋末、春初多見 流行狀況：多為散發(fā)，可呈一定規(guī)模流行，病后多可獲得持久免疫。極個別亦有復發(fā)。復發(fā)時病程短，病情

3、也輕。,接吻病,還可以通過輸血和性傳播 不必顧慮學校內飛沫傳播 是密切接觸經口鼻傳播，因此 才能存活，所以傳播主要 病毒包裹在新鮮的體液中 因為EB病毒的傳染必須是,發(fā)病機制,一系列的臨床表現(xiàn) 肝脾腫大、心肌炎、 肺炎、腎炎、神經系統(tǒng)表現(xiàn)等,臨床表現(xiàn),潛伏期：515天，大多10天，青年期可達30天 一、發(fā)熱 熱度、熱型不規(guī)則、熱程不定、多1周左右，中毒癥狀不重， 二、咽峽炎 咽痛，扁桃體腫大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴結腫大 80 % 100%，以頸部最多見，直徑1-4厘米，縮小在數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)月 四、肝脾腫大 多為輕度，2/3肝功能異常，10%出現(xiàn)黃疸，50%有脾大,臨床表現(xiàn),五、

4、 皮 疹：出現(xiàn)率低于10%，為多型性，多在病程4-10天出現(xiàn)，可為猩紅熱，麻疹，水皰疹，蕁麻疹樣，偶出血性。 六、其他：鼻塞、打鼾、眼瞼實質性浮腫，呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等少見表現(xiàn),實驗室檢查,一、血常規(guī) WBC總數(shù)升高或減少，淋巴細胞增多高于5X109或50%，變異淋巴細胞大于10%或絕對值大于1.0109/L（但異常淋巴細胞可出現(xiàn)于巨細胞病毒感染，傳染性肝炎，風疹等疾病） 二、血清學檢查 1. 嗜異性凝集試驗1:80有價值，5d-4w出現(xiàn)，2-3周達高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風疹、結核病患者，也可呈陽性反應， 2. EB病毒抗體測定

5、 特異性VCA IgM檢測 三、EBV-DNA檢測,抗核心抗原（EBNA） 出現(xiàn)于發(fā)病后4-6周，可終身存在。如發(fā)現(xiàn)該抗體 提示感染早已存在 抗膜抗原（MA） 抗膜抗體是病毒的中和抗體，其高峰出現(xiàn)雖然較 晚但以后可持續(xù)終生 抗早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的陽性，2周達高峰，持 續(xù)2月至3年 抗衣殼抗原（VCA） IgM 抗體急性期陽性率最高，急性 期可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度， 是傳單患者急性期診斷的重要指標， 以后在數(shù)周內消失。IgG抗體在發(fā)病 兩星期達高峰，以后以低水平存在持 續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標， 但可用作流行病學調查。,診 斷,一、發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大（1c

6、m)等三聯(lián)征,和肝臟腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）脾臟腫大（可觸及）皮疹，以上至少3項呈陽性。 二、WBC總數(shù)升高或減少，淋巴細胞增多高于5X109或50%，變異淋巴細胞大于10%或總數(shù)1.0109/L 三、嗜異凝集抗體陽性 EB病毒VCA抗體陽性 PCR檢測EBV-DNA陽性 CD4+/CD8+也視為本病的重要診斷依據(jù)。,鑒別診斷,化膿性扁桃體炎 傳染性單核細胞增多癥綜合征:癥狀相似但由巨細胞，弓形蟲，腺病毒，肝炎病毒。第6型皰疹病毒所致。 淋巴細胞性白血病。 川崎病 甲型病毒性肝炎。,治 療,一、一般治療：臥床休息，加強護理，避免并發(fā)癥 二、對癥治療 為主要治療措施 三、抗

7、病毒治療：首選更昔洛韋，或阿昔洛韋，7-10天，療效不確切，據(jù)報早期連續(xù)干擾素肌肉注射5天，輔以維生素B1，C可緩解癥狀，縮短療程 抗生素對本病無效，咽拭子培養(yǎng)陽性時可用，禁用氨芐青霉素，因95%發(fā)生皮疹，可能和本病的免疫異常有關 四、腎上腺皮質激素 重癥患者短程使用腎上腺皮質激 素可減輕癥狀3-7天，并發(fā)心肌炎，嚴重肝炎，溶血性貧血，血小板減少性紫癜可延長至2周， 五、丙種球蛋白 或血漿,并發(fā)癥,血液系統(tǒng)：溶血性貧血，血小板減少癥，嗜血細胞綜合征，DIC,有個別報道該病有轉化為淋巴細胞白血病 神經系統(tǒng)：腦炎，腦膜炎，格林巴，*橫貫性脊髓炎 消化系統(tǒng)：黃疸，肝壞死 呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗阻，肺炎等 心臟：心肌炎和心臟傳導異常， 眼：結膜炎，球后視神經炎等 泌尿系統(tǒng)：血尿，蛋白尿腎炎，腎病，