1、呼吸科常用診療技術(shù),纖維支氣管鏡檢查。 經(jīng)皮肺穿刺。 胸腔穿刺。 胸腔閉式引流。,纖維支氣管鏡,一、 概述 二、適應癥和禁忌癥 三、檢查操作 四、護理配合,纖維支氣管鏡,一、概述 纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優(yōu)點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。,纖維支氣管鏡,該儀器尤其適應于危重病人的 緊急搶救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸

2、得干干凈凈，還能做細菌培養(yǎng)。,纖維支氣管鏡,二、適應癥 1吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取出較小的阻塞性組織或小異物。 2痰內(nèi)找到瘤細胞或耐酸桿菌而X線檢查不能定位者。 3支氣管、肺部病變療效的隨訪觀察。 4需查明縱隔及肺部陰影的性質(zhì)、侵犯氣管和支氣管的部位、范圍及活檢。 5不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變。 6經(jīng)支氣管做肺穿刺活檢。 7向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內(nèi)注藥進行介入治療。,經(jīng)皮肺穿刺,一、適應癥 位于胸膜下或距離胸膜不遠的肺外周局限性病變性質(zhì)不明者 彌漫性肺部疾病性質(zhì)不明者但經(jīng)胸壁肺穿刺對這類疾病的診斷價值不高,經(jīng)皮肺穿刺,二、禁忌證 呼吸功能或心臟功能極差

3、，估計不能刮受或可能因穿刺而造成的氣胸者 有出血傾向者 病變不能除外是血管畸形所致者 懷疑病變是肺包蟲囊腫者 肺大皰位于穿刺部位附近或有嚴重肺氣腫者 穿刺點皮膚有化膿性感染者,經(jīng)皮肺穿刺,三、并發(fā)癥 氣胸：其發(fā)生率與病變位置有關(guān)，病變緊貼胸膜者發(fā)生率最低，病變距胸膜越遠發(fā)生率越高。經(jīng)胸壁肺穿刺吸引者氣胸發(fā)生率低于經(jīng)胸壁肺穿刺活檢者 出血：針刺吸引者發(fā)生率低，活檢者發(fā)生率高 其他：如感染,胸腔穿刺,一、定義 胸膜腔穿刺術(shù) (thoracentesis)是用于檢查胸腔積液的性質(zhì)，抽氣、抽液減輕壓迫癥狀，或通過穿刺途徑向胸膜腔內(nèi)給藥的一種診療技術(shù)。,胸腔穿刺,二、適應癥 1.診斷性穿刺 胸部外傷后疑

4、有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。 2.治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。,三、禁忌癥 病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。,胸腔穿刺,左側(cè)大量氣胸,胸腔穿刺,右側(cè)氣胸,雙側(cè)胸腔積液,胸腔穿刺,左側(cè)大量胸腔積液,胸腔穿刺,體位,患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。,胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 除胸膜反應外，尚可并發(fā)血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、膈肌損傷等。,胸腔穿刺,胸腔穿刺,胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應有哪些表現(xiàn)？如何處理？ 胸膜反應表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.30.5m1，或靜脈注射葡萄糖液。,胸腔穿刺,為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml? 胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。,胸腔閉式引流,引流原理： 當胸膜