1、健康體檢質(zhì)量控制,莆田市第一醫(yī)院 黃余健主任醫(yī)師,隨著國家“十三五”規(guī)劃的全面實(shí)施，醫(yī)療體制改革的不斷深化和健康中國建設(shè)的逐步推進(jìn)，健康管理學(xué)科和相關(guān)服務(wù)業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn) 2016年中國健康體檢質(zhì)量控制指南運(yùn)用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”經(jīng)典醫(yī)療質(zhì)量管理理論，從結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量3個(gè)維度，開展覆蓋檢前、檢中、檢后全過程的體檢質(zhì)量控制,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之資源配置（1）場地設(shè)置,總面積不少于400m2，每個(gè)檢查室面積不少于6m2 至少包括以下區(qū)域： 導(dǎo)檢與咨詢區(qū)域：空間相對開放，獨(dú)立設(shè)置，有明確的標(biāo)識(shí)，由專、兼職人員擔(dān)任； 一般檢查區(qū)域：能夠完成身高、體重、血壓、脈搏、腰圍、臀圍等檢查，

2、配置完成相應(yīng)體檢項(xiàng)目所需的設(shè)備和器械； 物理檢查區(qū)域：能夠分別完成內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科檢查，配置完成相應(yīng)體檢項(xiàng)目所需的設(shè)備和器械； 實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)域：應(yīng)具備血液和體液標(biāo)本采集和存放功能； 輔助儀器檢查區(qū)域：應(yīng)分別設(shè)置心電圖、超聲和X線攝影檢查室，其中X線攝影檢查室必須配備醫(yī)、檢雙方放射防護(hù)措施。,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之資源配置（2）設(shè)備設(shè)施,所用儀器設(shè)備有備案登記； 定點(diǎn)放置、專人負(fù)責(zé)； 定期檢測，性能完好，處于備用狀態(tài)； 有使用流程及說明； 有消毒、維護(hù)、維修記錄； 有設(shè)備年檢合格記錄； 儀器設(shè)備定期校正,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之資源配置（3）人力資源,參與體檢工作的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)具有本地執(zhí)業(yè)資格并

3、按時(shí)注冊，體檢醫(yī)生的工作內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)范圍一致； 醫(yī)技人員的工作內(nèi)容應(yīng)與專業(yè)資質(zhì)相一致，同時(shí)具備相應(yīng)操作設(shè)備的上崗證； 至少應(yīng)有2名副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任主檢醫(yī)生； 每個(gè)臨床、醫(yī)技檢查室至少有1名中級(jí)或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之規(guī)章制度,（1）組織結(jié)構(gòu)：健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際建立質(zhì)量控制組織，負(fù)責(zé)制定規(guī)章制度與日常管理，明確分工領(lǐng)導(dǎo)，配備專、兼職質(zhì)控人員，落實(shí)規(guī)章制度，保證體檢質(zhì)量,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之規(guī)章制度（2）管理制度：,健康體檢崗位工作職責(zé)； 健康體檢工作人員管理制度； 健康體檢分級(jí)檢診制度； 健康體檢報(bào)告書寫制度； 感染控制管理制度。,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之規(guī)章制度（

4、3）運(yùn)行管理,制定工作計(jì)劃與目標(biāo)，及時(shí)回顧總結(jié)； 定期召開科室例會(huì)并有書面記錄； 定期開展質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)講評(píng)，并有書面記錄； 建立重要異常結(jié)果（包含危急值）管理制度，書面記錄重要異常結(jié)果傳遞和反饋情況； 建立投訴和建議征求制度，書面記錄投訴與建議的聽取、調(diào)查和持續(xù)改進(jìn)情況； 建立應(yīng)急處置預(yù)案（如暈針、針刺傷、低血糖、跌倒、心臟驟停、停水、停電、信息系統(tǒng)故障等）,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之規(guī)章制度（4）體檢項(xiàng)目組合,健康體檢項(xiàng)目宜采用“1+X”框架體系，具體含義如下： “1”為基本體檢項(xiàng)目：包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢報(bào)告首頁等5類內(nèi)容?；倔w檢項(xiàng)目為健康體檢必查項(xiàng)目，非特殊情

5、況，應(yīng)建議受檢者逐一進(jìn)行檢查。 “X”為專項(xiàng)（備選）體檢項(xiàng)目：包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康體適能檢查項(xiàng)目。對于備選體檢項(xiàng)目，受檢者可自主選擇并與基本體檢項(xiàng)目形成組合,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之規(guī)章制度（5）知情同意制度,一般檢查項(xiàng)目：體檢相關(guān)科室應(yīng)根據(jù)體檢項(xiàng)目實(shí)際，確定檢前告知內(nèi)容，并以適當(dāng)方式明確告知受檢者。 乙肝檢查項(xiàng)目：健康體檢中不得主動(dòng)推薦乙肝項(xiàng)目檢測，對于受檢者本人主動(dòng)要求檢測的，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)與受檢者簽署知情同意書，并妥善保存 侵入性檢查項(xiàng)目：對于可能會(huì)造成受檢者不適或有創(chuàng)檢查項(xiàng)目應(yīng)充分告知，必要時(shí)履行書面知情同意手續(xù)，如胃鏡、腸鏡等檢查項(xiàng)目。 異性檢查項(xiàng)目：檢查前應(yīng)充分告知注意事項(xiàng)，并征得

6、受檢者同意方可進(jìn)行操作。其中女性乳腺和陰式超聲操作者若為異性，需有體檢機(jī)構(gòu)其他工作人員在場。 自行放棄項(xiàng)目：受檢者自行放棄基本檢查項(xiàng)目，應(yīng)由受檢者本人簽字，予以確認(rèn),結(jié)構(gòu)質(zhì)量之服務(wù)質(zhì)量（1）服務(wù)體系,服務(wù)流程：健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示體檢機(jī)構(gòu)布局和體檢基本流程，引導(dǎo)標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確清晰，不斷努力優(yōu)化服務(wù)流程，縮短受檢者等候時(shí)間。 便民措施：體檢機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置與體檢人數(shù)相適應(yīng)的候檢、用餐區(qū)域，條件具備時(shí)為受檢者提供安全的隨身物品存放方式。 儀容儀表：所有工作人員應(yīng)配戴身份識(shí)別卡，持證上崗，舉止得體，儀表規(guī)范。 服務(wù)能力：應(yīng)根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)面積、功能設(shè)置和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，確定相應(yīng)的體檢最高流量，并設(shè)置超流量

7、預(yù)警方法，制定超高流量工作預(yù)案。 身份確認(rèn)：應(yīng)采取適宜方法對受檢者身份進(jìn)行實(shí)名確認(rèn)，條件具備時(shí)可采用身份證識(shí)別和拍照存檔等方式記錄受檢者身份信息,結(jié)構(gòu)質(zhì)量之服務(wù)質(zhì)量（2）隱私保護(hù),應(yīng)做到“一人一診室”，為異性受檢者檢查應(yīng)有體檢機(jī)構(gòu)其他工作人員在場； 制定各檢查科室保護(hù)受檢者隱私的相關(guān)制度和方案； 完善保護(hù)受檢者隱私的相關(guān)設(shè)施，需要暴露受檢者軀體的物理檢查和輔助儀器檢查項(xiàng)目應(yīng)配置遮擋簾等設(shè)施； 加強(qiáng)體檢機(jī)構(gòu)對受檢者體檢信息的保護(hù)，受檢者登錄體檢信息系統(tǒng)，查詢相關(guān)信息，應(yīng)設(shè)置加密系統(tǒng),過程質(zhì)量,健康體檢工作由多個(gè)醫(yī)療護(hù)理和輔助崗位醫(yī)技人員共同協(xié)作完成，是多個(gè)相對獨(dú)立又相互聯(lián)系的檢查環(huán)節(jié)序貫組合。在

8、過程質(zhì)量上應(yīng)建立涉及檢前、檢中及檢后全過程的質(zhì)控體系。確保檢查項(xiàng)目科學(xué)適用、檢查操作規(guī)范熟練、檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠,結(jié)果質(zhì)量,體檢后形成了大量受檢者健康信息，醫(yī)務(wù)人員需借助信息系統(tǒng)對其進(jìn)行歸納整理、統(tǒng)計(jì)分析，完成對體檢質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)。信息系統(tǒng)是體檢信息的載體，體檢報(bào)告是體檢質(zhì)量的最終呈現(xiàn)，二者缺一不可,結(jié)果質(zhì)量1.健康體檢報(bào)告,（1）報(bào)告首頁： 應(yīng)包含健康體檢機(jī)構(gòu)的基本信息，如名稱、地址、聯(lián)系電話等； 應(yīng)包含受檢者的基本信息，如姓名、性別、年齡、族別、婚否、身份證號(hào)碼、學(xué)歷、職業(yè)、工作單位等信息； 應(yīng)包含健康體檢自測問卷發(fā)現(xiàn)的健康危險(xiǎn)因素； 應(yīng)包含健康體檢基本項(xiàng)目檢測結(jié)果。,結(jié)果質(zhì)量1.健康體檢報(bào)

9、告,（2）報(bào)告內(nèi)容： 應(yīng)在體檢報(bào)告首頁記載受檢者主要身份信息，必要時(shí)附照片，杜絕頂替體檢。 各項(xiàng)檢查內(nèi)容記錄完整、規(guī)范； 體檢結(jié)論應(yīng)突出重點(diǎn)及個(gè)體化； 體檢報(bào)告中應(yīng)告知體檢后咨詢聯(lián)絡(luò)方式,結(jié)果質(zhì)量1.健康體檢報(bào)告,3）報(bào)告審核： 體檢報(bào)告中各項(xiàng)結(jié)果應(yīng)記錄檢查醫(yī)師或操作者姓名和實(shí)施時(shí)間，條件具備時(shí)應(yīng)手工簽名或電子簽名； 體檢報(bào)告應(yīng)實(shí)行分級(jí)審核，共同負(fù)責(zé)，應(yīng)記錄報(bào)告醫(yī)師和主檢醫(yī)師姓名、職務(wù)和崗位，體檢結(jié)論處須有主檢醫(yī)師的簽章,結(jié)果質(zhì)量1.健康體檢報(bào)告,（4）報(bào)告時(shí)限： 按照體檢機(jī)構(gòu)公示的時(shí)間完成體檢報(bào)告的制作、審核和發(fā)放工作； 體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)明確重要異常結(jié)果（危急值）范圍，制定報(bào)告制度，及時(shí)告知。,結(jié)果質(zhì)量1.健康體檢報(bào)告,（5）報(bào)告領(lǐng)?。?體檢報(bào)告應(yīng)完全密封，并在顯著位置標(biāo)明“本體檢報(bào)告僅限受檢者本人拆閱”字樣； 乙肝項(xiàng)目檢測結(jié)果報(bào)告應(yīng)獨(dú)立于常規(guī)體檢報(bào)告，并完全密封； 體檢報(bào)告原則上由本人領(lǐng)取，并簽名確認(rèn)。特殊原因不能本人領(lǐng)取者，應(yīng)有代領(lǐng)者憑有效證件的簽名（若為團(tuán)體體檢，由單位統(tǒng)一領(lǐng)取者，應(yīng)在委托合同中注明）,結(jié)果質(zhì)量2.健康體檢機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),為了提高健康體