1、.,精神分裂癥的病歷分享,單 位：滁州市第二人民醫(yī)院 精神二病區(qū) 王 雷,.,臨床報告演講者,滁州市第二人民醫(yī)院 （精神二病區(qū)） 王 雷 主治醫(yī)師,.,病例基本情況介紹 治療方案選擇 臨床療效評價 安全性評價 用藥體會等,主要內容,.,病例基本信息,姓名：陳某某 性別：男 年齡：50歲 體重：66kg 地址：天長市 職業(yè)：個體戶（承包魚塘） 民族：漢族 婚姻：已婚 入院時間：2018年6月4日 出院時間：2018年7月22日 病史陳述人：患者妹妹陳某某（可靠）,.,代 主 訴,胡言亂語、疑人害己8年，不食不語1周。,.,現(xiàn)病史（1）,8年前（2010年5月） 無故發(fā)脾氣，動手打人，胡言亂語，說

2、自己的兒子能當國家主席，懷疑飯菜有毒，有人要加害他。,坐立不安 情緒激惹,揚州五臺山精神病院,.,現(xiàn)病史（2）,2014年10月前往滁州市一院精神科門診就診。 診斷：精神分裂癥 治療：利培酮4mg/日 療效：一般,.,2015年9月自行停藥 停藥3個月出現(xiàn)不穿衣服到處亂跑，縱火，自言自語，稱別人對他不好，飯菜有毒，再次講有人要加害他。,現(xiàn)病史（3）,.,現(xiàn)病史（4）,2015年12月強行送入滁州市二院住院治療 診斷：精神分裂癥,治療 2月,.,現(xiàn)病史（5）,近1周以來，自行停藥逐漸出現(xiàn)拒絕進食，動作緩慢，不言不語少動，面無表情，目光呆滯，對周圍事物無反應，唾液在口中不咽不吐，任其自流，軀體保持

3、固定姿勢。大小便能自控，需家人督促。 診斷：精神分裂癥,.,現(xiàn)病史（6）,家人為進一步治療，送我院住院。,.,既往史：平素體健，否認肝炎、結核等傳染病史及密切接觸史，無手術及輸血史，無感染、中毒、高熱、抽搐及腦外傷病史。否認藥物、食物過敏史，預防接種史隨當?shù)亍?家族史：否認父母兩系三代其他成員有近親婚配、癲癇、癡呆和精神障礙患者，否認有性格特殊及自傷、自殺者。家庭關系和睦，患者現(xiàn)與妻子、孩子居住在一起，經濟狀況一般。,個人史：胞三排二。母孕期情況不詳。足月順產，無窒息及產傷，幼時生長發(fā)育良好，智能與同齡兒童相比無異。7歲上學，初中學歷，學習一般。病前性格：內向。無煙酒不良嗜好。無精神活性物質濫

4、用史。否認有重大生活事件。25歲結婚，夫妻關系可，育有1子1女，身體健康。,既往史、個人史、家族史,.,體格檢查,T36.6,P80次/分,R/20分,BP116/70mmHg 心肺腹未見異常 生理反射存在 病理征陰性,.,精神檢查 (1),患者在家屬強迫下送醫(yī)。 意識清楚，年貌相符，衣衫不整，接觸不合作，發(fā)病以來體重下降2公斤，飲食需要督促，睡眠一般，大小便能自控，但需要家人督促。 入院后被動服從護理、治療。 對疾病無認識，自知力缺乏。 患者接觸被動，與工作人員無眼神交流，有時低頭不語，問之偶答或不答，偶有點頭或搖頭示意。,.,精神檢查 (2),對指令性動作不能完成。 面無表情，無情感反應，

5、目光呆滯，對周圍事物漠不關心。 意志缺乏，生活懶散，不知洗漱，生活不能自理，常需家人督促下被動進行。 行為異常，呼之偶答，喚之不動，拒絕進食。 智能檢查：不能配合。,.,輔助檢查,血常規(guī)：未見異常； 生化檢查：血鉀3.03mmol/L，余未見異常； 心電圖：竇性心率； 腦電圖、腦地形圖：正常范圍腦電圖 其余檢查入院前未檢。,.,病 史 小 結,患者男性，50歲，個體承包魚塘，因“胡言亂語、疑人害己8年入院，不食不語1周”入院。病前性格內向，此次因拒絕服藥病情復發(fā)，軀體及神經系統(tǒng)檢查未見異常。近1周以來，自行停藥后出現(xiàn)拒絕進食，不言不語，面無表情，大小便能自控，但需家人督促。來時意識清楚，貌齡相

6、符，衣衫不整，強迫入室。接觸不合作，面無表情，無情感反應，目光呆滯，對周圍事物漠不關心，與工作人員無眼神交流，常低頭不語，問話偶答或不答，偶有點頭或搖頭示意。對指令性動作不能完成。思維隱蔽無法深入進行檢查，意志缺乏，生活懶散，不知洗漱。智能檢查：不能配合。 BPRS:42分。陽性癥狀量表：4分。陰性癥狀量表：46分。入院后行相關輔助檢查提示血鉀3.03mmol/L,余未見異常。,.,診斷：,根據(jù)ICD-10診斷精神分裂癥。,.,鑒 別 診 斷,鑒別診斷的疾病有： 抑郁性木僵 器質性木僵 反應性木僵,.,20,權威指南推薦 齊拉西酮速效針劑為激越治療一線用藥,美國精神病學指南 (2004),研究

7、證實齊拉西酮速效針劑治療急性激越的明確療效,美國急性激越藥物專家共識（2005）,美國精神科急診協(xié)會指南（2012）,激越患者使用有支持證據(jù)的SGA優(yōu)于單純或聯(lián)合氟哌啶醇治療。如果患者不能服用口服藥物，可優(yōu)選齊拉西酮或奧氮平針劑治療,對于非酒精、非鎮(zhèn)靜藥物使用及非老年和腎功能損傷患者，齊拉西酮針劑或奧氮平針劑推薦為急性激越伴失控行為的一線治療藥物,中國精神分裂癥指南（2015）,WFSBP激越專家共識（2016）,在迅速完成患者軀體情況評估和精神科初步診斷后，應首選典型抗精神病藥物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉注射，或選擇非典型抗精神病藥齊拉西酮肌注,1.Lehman AF,et al.Am J Ps

8、ychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. 2.Battaglia J.Drugs.2005;65(9):1207-22 3. Wilson MP,et al.West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):26-34. 4.中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會. 精神分裂癥防治指南第二版. 2015. 5. Garriga M, et al. World J Biol Psychiatry. 2016 Mar;17(2):86-128. 6.中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會精神分裂癥協(xié)作組. 激越患者精神科處置專家共識 J. 中華精神科雜志,2017,50( 6 )

9、: 401-410.,研究證實齊拉西酮速效針劑治療急性激越的明確療效,中國激越處置專家共識（2017）,齊拉西酮針劑為首個快速起效的第二代抗精神病藥注射針劑，錐體外系不良反應發(fā)生風險顯著低于氟哌啶醇。,.,中國激越患者精神科處置專家共識（2017）,權衡療效和不良反應風險，第二代抗精神病藥物，特別是肌肉注射治療起效快，有助于快速緩解激越相關癥狀，降低伴有攻擊暴力行為或傾向患者的風險。 齊拉西酮針劑為首個快速起效的第二代抗精神病藥注射針劑，錐體外系不良反應發(fā)生風險顯著低于氟哌啶醇。,.,用 藥 信 息,.,該患者在入院時存在亞木僵，血鉀下降，不能夠行MECT治療，在使用氟哌啶醇針劑注射后出現(xiàn)尿潴

10、留副作用，可以嘗試使用齊拉西酮針劑注射治療，該患者病情得到有效控制。齊拉西酮對持續(xù)性的陰性癥狀更加有效，高于其他一線抗精神病藥物，使用齊拉西酮使用后能夠改善感覺記憶等認知功能。,個人用藥體會,.,入院后拒絕進食服藥，經實驗室檢查提示血鉀3.03mmol/L,故未行MECT治療。經氟哌啶醇針劑注射后出現(xiàn)尿潴留，改用齊拉西酮針劑注射，齊拉西酮能快速控制精神分裂癥急性期癥狀，其療效與氟哌啶醇相當。但齊拉西酮的不良反應小，耐受性、安全性、依從性更好。,臨床療效和安全性評價,.,預 后 情 況,出院時情況：亞木僵狀態(tài)消失，接觸合作，問話對答，對答切題，面部表情豐富，與工作眼神交流好，能夠主動進食，與病友之間能夠和睦相處，思維通暢，情感反應協(xié)調，注意力可，定向力正常，自知力大部分恢復。飲食、睡眠好，二便正常。體重由入院時66公斤增加到68公斤，社會功能大部分恢復。出院時BPRS：30分，陽性癥狀量表：3分，陰性癥狀量表：8分，總體預后好，于2018年7月22日家屬要求辦理出院手續(xù)。,.,討 論 總 結,患者有“精神分裂癥”病史8年，此次因停藥一周后出現(xiàn)不食不語于2018年6月4日入院，入院時存在亞木僵狀態(tài)，經氟哌啶醇針劑注射后出現(xiàn)尿潴留，改為齊拉西酮針劑注