1、突發(fā)性耳聾護(hù)理查房,向莎莎 2016.03.26,姓名：廖世英 性別：女 年齡：81歲 床號：20床 住院號：161823 診斷：暴聾（脾氣虧虛） 突發(fā)性耳聾 主訴：突發(fā)雙耳聽力下降伴耳鳴、眩暈 半月余。 現(xiàn)癥：雙耳聽力差，左耳較重，持續(xù)性耳鳴，輕微耳脹閉感，眩暈，無惡心嘔吐，頭昏，無明顯頭痛，無耳痛及耳漏，無發(fā)熱及鼻塞。,?？茩z查：雙側(cè)耳廓及外耳道無異常，鼓膜完整，活動(dòng)度一般，鼓室未見明顯異常，雙耳乳突去無壓痛。 輔助檢查：門診電測聽示“雙耳重度神經(jīng)性聾”。 診療計(jì)劃： 1、完善入院相關(guān)檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、血流變、心電圖、電測聽等。 2、目前予葛根素改善循環(huán)、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。,

2、3、針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等以疏通經(jīng)氣。 4、必要時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。 5、吸氧以改善內(nèi)耳供氧。 6、局部理療以改善內(nèi)耳循環(huán)。 7、中藥口服以益氣健脾，升陽通竅。,治療方案,治療方案,突發(fā)性耳聾,定義： 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) 突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。 無國際標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù),突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi) 非波動(dòng)性感音神經(jīng)聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。

3、 病因不明。（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素） 可伴耳鳴、耳堵塞感。 可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。 除第8路神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005.3,治療原則,神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。,Challengers Forward,3,改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。,1,2,激素類藥物。,4,3,5,降低血液粘稠度和抗凝藥物。,其它治療，如混合氧、高壓氧等治療。,治療方案,激素類藥,Challengers Forward,3,處理眩暈,1,2,抗凝溶血栓,4,3,5,血管擴(kuò)張劑,降低血液粘稠度藥物,治療方案,高壓氧療,神經(jīng)營養(yǎng)藥,6,7,中醫(yī)護(hù)理方案,痰火郁結(jié)證,血瘀耳竅證,3,

4、肝火上炎證,1,2,氣血虧虛證,4,5,1,風(fēng)邪外犯證,常見癥狀/癥候施護(hù),耳聾： 評估患者耳聾的程度以及有無眩暈等伴隨癥狀。 禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，避免污水人耳。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；風(fēng)邪外犯者如肺穴。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、耳門等穴；背部取大柕，風(fēng)門，肺腧等穴。,常見癥狀/癥候施護(hù),耳鳴： 保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴。,耳內(nèi)脹悶： 觀察有無耳痛情況。 伴鼻塞、流涕時(shí)，指導(dǎo)患者正確擤鼻方法。 行鼓氣吹張法，即擤鼻、閉唇、鼓起。 遵醫(yī)囑穴位貼壓，取聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)等穴。,常見

5、癥狀/癥候施護(hù),頭暈?zāi)垦＃?觀察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。 改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，避免低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，做好安全措施。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓藥、肝陽等穴。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取印堂、太陽、風(fēng)池、百匯等穴。,常見癥狀/癥候施護(hù),夜寐不安： 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腎、交感、神門等穴。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。 遵醫(yī)囑中藥泡洗。,健康指導(dǎo),生活起居： 減少噪音刺激，避免長時(shí)間使用手機(jī)。 雙耳重度耳聾者避免單獨(dú)外出，注意行走安全。 避免劇烈咳嗽。 指導(dǎo)患者正確擤鼻，防止涕液注入耳竅。,健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo)：

6、 風(fēng)邪風(fēng)邪外犯證：宜食疏風(fēng)解表、散邪通竅的食品，如薄荷粥、葛根粥等。 肝火上炎證：宜食清肝瀉熱的食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方：芹菜瘦肉粥。 痰火郁結(jié)證：宜食清熱化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方:百合粥。 血瘀耳竅證：宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方：桃仁拌黑木耳。 氣血虧虛證：宜健脾益氣、補(bǔ)血的食品，如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方：紅棗桂圓粥。,健康指導(dǎo),情志調(diào)理： 可采取多種形式的溝通方式，如采用文字書寫等。 向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)的方法，如轉(zhuǎn)移注意力。,康復(fù)指導(dǎo),鳴天鼓：調(diào)整好呼吸，將兩手掌心貼于兩外耳道口，使外耳道口處于封閉狀態(tài)，兩手指放于枕部，食指疊于中指上，食指從中指上滑下，輕叩于腦后枕部。左右手各叩擊24次，再兩手同時(shí)叩擊48次。 營治城廓：以兩手按二輪，一上一下摩擦，每次做15分鐘。 鼓膜按摩：以食指（或中指）按摩耳屏，隨按隨放，每次按2