1、.,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理 提高手衛(wèi)生依從性,NICU,.,案 例 背 景,醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。 因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造

2、成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。,.,現(xiàn) 狀 調(diào) 查,2015年7月10月科室人員手衛(wèi)生依從率,.,魚(yú)骨圖,.,主題選定,設(shè)立目標(biāo),對(duì)策擬定,01,02,03,制定計(jì)劃（P）,.,.,目標(biāo)設(shè)定,提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到80%,經(jīng)過(guò)2015年4個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2016年手衛(wèi)生依從性從30%上升到80%。提高手衛(wèi)生依從性。,.,執(zhí)行措施計(jì)劃（D）,.,對(duì)策擬定,1、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過(guò)關(guān)。 2、加強(qiáng)院感意識(shí)，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。 3、加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。 4、消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)

3、更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。 5、每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺(tái)溫箱及輻射臺(tái)上配備專用手消毒液。 6、院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。 7、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績(jī)效考核。 8、科主任晨會(huì)不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。 9、病區(qū)出入口定點(diǎn)放置手消毒液，以方便外來(lái)人員手消毒。 10、冬天氣溫低，病房開(kāi)設(shè)空調(diào)。 11、針對(duì)手消毒液的質(zhì)量問(wèn)題與院感科進(jìn)行協(xié)商，更換廠家。,.,掌心相對(duì)揉搓,手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,手指交叉，掌心相對(duì)揉搓,彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,拇指在掌中揉搓,指尖在掌心中揉搓,.,.,病 房 外 的 手 消 毒 液,.,手衛(wèi)生培訓(xùn),.,手衛(wèi)

4、生培訓(xùn),.,手衛(wèi)生培訓(xùn),.,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),.,操 作 前 洗 手,.,配 藥 前 洗 手,.,接 觸 患 兒 前 洗 手,.,2016年1月科室人員手衛(wèi)生依從率,檢查（C）,.,附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表,.,2016年2月科室人員手衛(wèi)生依從率,檢查（C）,.,附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表,.,2016年3月科室人員手衛(wèi)生依從率,檢查（C）,.,附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表,.,2016年4月科室人員手衛(wèi)生依從率,檢查（C）,.,附：2015年4月手衛(wèi)生依從率圖表,.,2016年5月科室人員手衛(wèi)生依從率,檢查（C）,.,附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表,.,手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對(duì)比,圖表可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)5個(gè)月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率由原先的42%上升到81%，護(hù)士依從率由原先的57%上升到89%，進(jìn)修生/醫(yī)技人員依從率由原先的5%上升到72%。,效果評(píng)價(jià)（A）,.,01,依從率,經(jīng)過(guò)一季度持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生依從性由85%上升到95%,02,正確率,手衛(wèi)生正確率由87%上升到100%,03,培訓(xùn)率,手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年科室必須培訓(xùn)項(xiàng)目,總 結(jié),.