1、.,第六章 辨證,廣醫(yī)一院 楊群玉教授,一、概念,辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。 一般辨證過(guò)程: 從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系 作出診斷,舉例1：,李XX 男 24歲 昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析： 病因病機(jī)寒邪外侵（著涼） 病位表（肺，皮毛） 性質(zhì)寒證 邪正斗爭(zhēng)情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證,二、辨證過(guò)程,辨辨認(rèn)，辨別。 證證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪

2、正雙方力量對(duì)比等各面的病理概括。 癥癥狀，疾病在某一個(gè)階段中反映的個(gè)別、表面、外在的現(xiàn)象。,三、辨證方法,八綱辨證各種辨證的總綱 臟腑辨證各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病 氣血津液辨證臟腑辨證的補(bǔ)充 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 外感病的辨證 六經(jīng)辨證 病因病機(jī)辨證針對(duì)病因病機(jī)辨證,第一節(jié) 八綱辨證,八綱陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí) 八綱辨證根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過(guò)分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱歸納為陰證、陽(yáng)證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候群。,八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)的規(guī)律。 疾病的臨床表現(xiàn)雖然

3、錯(cuò)綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來(lái)加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)， 從而確立治療的依據(jù)。,一、表里辨證,表里辨別病變部位、病情輕重、病勢(shì)趨向的綱領(lǐng)。,一、表里,1、表證外感病初起階段 特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短 病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入 主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮 兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛 辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮,2、里證病在臟腑、氣血、骨髓 特點(diǎn)：病位深，病勢(shì)重，病程長(zhǎng) 病因病機(jī)： 表不解內(nèi)傳入里；外邪直中；臟腑功能紊亂。 主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹?3、半表半里證 特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 病因病機(jī)：邪氣不盛，不

4、能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外 主證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦,表證與里證的鑒別,二、寒熱,寒熱辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，陰陽(yáng)盛衰的具體表現(xiàn)（陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒）。,1、寒證 特點(diǎn)：機(jī)能活動(dòng)衰減的證候 病因病機(jī)： 感受寒邪；久病傷陽(yáng)；素體陽(yáng)虛陰盛。 主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊,2、熱證 特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候 病因病機(jī)：感受熱邪；素體陽(yáng)盛陰虛；七情過(guò)激；飲食勞倦；房事不節(jié)。 主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù),寒證與熱證的鑒別,三、虛實(shí),虛實(shí)

5、辨別邪正盛衰的綱領(lǐng) 虛實(shí)的概念邪氣盛則實(shí)， 精氣奪則虛。 機(jī)能活動(dòng) 正氣：機(jī)體抗病能力 對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力 自身修復(fù)力 邪氣破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。,1、虛證 特點(diǎn)：為機(jī)體正氣不足的表現(xiàn) 病因病機(jī)：先天稟賦不足；后天失養(yǎng)。 主證：由于有氣、血、陰、陽(yáng)不足之別，現(xiàn)分述如下表。,虛證類型表,2、實(shí)證 特點(diǎn)：為邪氣過(guò)盛反映的癥候邪正斗爭(zhēng)激烈階段 病因病機(jī)：外邪侵入正氣未傷；內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。 主證：體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力,虛證與實(shí)證的鑒別,四、陰陽(yáng),陰陽(yáng)辨別疾病類別的綱領(lǐng) 陰陽(yáng)是辨證的總綱，既概括整個(gè)病

6、情，又可分析一個(gè)證候，并且可以概括其他六綱。 辨別陰證陽(yáng)證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。 寒熱定陰陽(yáng) 寒陰 熱陽(yáng),1、陰證 特點(diǎn)：陽(yáng)氣衰微，正氣不足 病因病機(jī)：機(jī)體的陽(yáng)氣虛衰；寒邪凝滯。 主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱,2、陽(yáng)證 特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰 病因病機(jī)：陽(yáng)氣亢奮；熱邪雍盛。 主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí),陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表）,亡陰、亡陽(yáng),1、亡陰證 特點(diǎn)：陰液欲竭 病因病機(jī)：邪熱熾盛或陰液被灼；高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過(guò)多使陰液大量亡失，又不能及時(shí)補(bǔ)充使肝血、腎精

7、、陰液枯竭形成亡陰之變。 主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,2、亡陽(yáng)證 特點(diǎn)：陽(yáng)氣欲脫 病因病機(jī)：陽(yáng)氣衰微迅速亡失 主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤(rùn)，脈微欲絕,注意,1、亡陰亡陽(yáng)是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。 2、亡陰亡陽(yáng)可以相繼出現(xiàn)。,五、八綱辨證相互關(guān)系,1、陰陽(yáng)是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對(duì)綱領(lǐng)。,里,虛,寒,陰,陽(yáng),表,2、表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭(zhēng)的狀況。 表現(xiàn)：由表入里病勢(shì)加重 由里出表病勢(shì)減輕 疾病同一階段在同一個(gè)病人身上表證里證一個(gè)證候出現(xiàn)另一個(gè)證侯消失。 病例3：張三 女 60歲 二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺(jué)腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。,3、表里同病表證里證在同一階段、同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)病人身上。 病例2：王五 男 70歲 今晨起，覺(jué)惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺(jué)少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。,4、寒熱錯(cuò)雜疾病的同一階段在同一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證。 5、寒熱真假疾病的危重階段出現(xiàn)一些