1、.,眼震視圖解讀,邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉強(qiáng),.,眼震視圖,.,眼震視圖,是一種記錄眼震的電子儀器。通過儀器檢查，把眼球的這種特殊的運(yùn)動(dòng)方式記錄下來，不僅可以將肉眼觀察到的眼震記錄下來，還可記錄到單憑肉眼無法察覺到的，強(qiáng)度小于7/s的微弱眼震，并定量分析其強(qiáng)度、方向等重要參數(shù)。臨床醫(yī)生通過眼震視圖，記錄和分析暗室中的眼震情況。這種客觀圖形既能幫助判斷前庭系統(tǒng)的生理或病理狀態(tài)，同時(shí)又能為前庭系統(tǒng)病變的定位診斷提供線索。,.,眼震視圖,測試前準(zhǔn)備 1.檢查前準(zhǔn)備 a.檢查前48小時(shí)停用鎮(zhèn)靜劑或其他有鎮(zhèn)靜作用的藥物、前庭抑制劑，避免藥物影響測試結(jié)果。 b.檢查前48小時(shí)戒酒； c.檢查前2

2、小時(shí)禁食或少食，以免檢查時(shí)嘔吐。 d.穿著舒適，便于進(jìn)行變位試驗(yàn)等變換體位操作。 有下列情況之一者，嚴(yán)禁眼震視圖測試： a.眩暈急性發(fā)作期； b. 顱內(nèi)壓增高； c.腦血管 意外急性期； d.嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾??； e.嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變； f.精神病患者、智力障礙。,.,眼震視圖,.,眼震視圖,.,眼震視圖,自發(fā)性眼震,.,眼震視圖,.,眼震視圖,掃視試驗(yàn)異常: 1、失共軛型眼震 斜視和核間性眼肌麻痹 2、慢掃視眼動(dòng) 定位于基底核、腦干和小腦等中樞 部位及眼動(dòng)神經(jīng)或眼肌。常見于藥物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、遺傳性慢性進(jìn)行性舞蹈病、進(jìn)行性核上性麻痹和帕金森病等。 3、反應(yīng)遲緩

3、 提示額葉或額頂葉大腦皮質(zhì)、基底核等中樞部位病變。但需要排除藥物及注意力不集中影響。 4、視辨距不良 提示腦干或小腦病變。 5、撲 動(dòng) 腦干或小腦功能障礙，多見于病腦、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、頭外傷、腦膜炎和顱內(nèi)腫瘤等。,.,眼震視圖,.,眼震視圖,凝視試驗(yàn)異常: 1、對稱性凝視性眼震 服用鎮(zhèn)靜藥物和酒后48小時(shí)，重癥肌無力、多發(fā)性硬化、小腦萎縮。 2、非對稱性凝視性眼震 提示中樞性前庭病變 。 3、單側(cè)凝視性眼震 提示中樞性前庭病變。 4、急跳性眼震 中樞前庭病變，定位于小腦或基底核。 5、周圍交替性眼震 顱底枕頸椎結(jié)合部病變、多發(fā)性硬化、雙目失明患者，抗驚厥藥物并發(fā)癥等。 6、下跳性眼震 小腦后中線

4、和延髓下段病變。 7、上跳性眼震 延髓、前小腦蚓部病變。,.,眼震視圖,.,眼震視圖,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)和視動(dòng)性試驗(yàn)異常: 、型提示中樞病變。 對稱性：提示小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干 不對稱性：病變多位于同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見急性單側(cè)周圍前庭損傷。 視動(dòng)性眼震試驗(yàn)異常：提示中樞病變。,.,眼震視圖,.,眼震視圖,動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)：BPPV診斷金標(biāo)準(zhǔn) 1、Dix-Hallpike 2、roll 注意：頭左偏、右偏時(shí)，DH試驗(yàn)持續(xù)存在下跳性眼震，但無真性眩暈，提示后顱窩病變。,.,眼震視圖,.,眼震視圖,.,眼震視圖,.,眼震視圖,冷熱試驗(yàn)： 1、CP25% 2、DP30% 3、雙側(cè)反應(yīng)減弱 (BW)

5、： RC+RW60/s ，RW或LW80/s 5、固視抑制（-），F(xiàn)I60%,.,眼震視圖,冷熱試驗(yàn)異常: 1.一側(cè)半規(guī)管輕癱 提示反應(yīng)減弱側(cè)外半規(guī)管或傳入神經(jīng)通路病變。 2、優(yōu)勢偏向(DP):提示周圍性或中樞性前庭病變，但無確切定位。 3、一側(cè)半規(guī)管輕癱合并優(yōu)勢偏向（CP+DP) 常見于急性前庭損傷失代償期，但需要排除自發(fā)性眼震。 4、雙側(cè)半規(guī)管輕癱，提示上冊周圍性前庭病變或中樞性前庭病變。 5、反應(yīng)增強(qiáng) 多提示中樞性前庭病變或雙側(cè)鼓膜穿孔，單側(cè)增強(qiáng)多見于單側(cè)鼓膜穿孔。,.,眼震視圖,其他前庭功能測試： 壓力試驗(yàn)： 外淋巴瘺的特異性診斷試驗(yàn)。 搖頭試驗(yàn)： 判斷雙側(cè)前庭功能是否對稱，陽性提示雙側(cè)前 庭眼反射不對稱， 提示前庭病變。水平方向 搖頭試驗(yàn)出現(xiàn)垂直性眼震，提示可能存在中樞病變 甩頭試驗(yàn)： 檢測單側(cè)周圍