1、導尿管相關尿路感染預防與控制,泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,泌尿道感染占醫(yī)院感染總數的40%以上，每年約有60萬例 據全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9% 其中66%86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導尿管的插入術后,導尿管相關尿路感染的定義和診斷,定義 特指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時之內發(fā)生的尿路感染 臨床診斷標準 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱 尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野 插尿管者應結合尿培養(yǎng),病原學診斷標準 在臨床診斷的基礎上，符

2、合以下條件之一： 清潔中段尿或導尿留取尿樣菌（非留置尿管）培養(yǎng)G+球菌菌落數104cfc/ml、 G-桿菌菌落數105cfc/ml 恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數103cfc/ml 新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌 經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的 患者沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數104cfc/ml、 G-桿菌菌落數105cfc/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥,尿路感染的病原學,大腸埃希菌 克雷伯菌 變形桿菌 腸球菌 假單胞菌 腸桿菌 沙雷菌 念珠菌,危險因子,一般因素:(不可改變) 年齡 性別

3、 基礎疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷） 免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾 病，如糖尿病、截癱等）,特別危險因素,導尿管留置時間 導尿管置入方法 導尿管護理質量 抗菌藥物臨床使用,泌尿道感染的發(fā)生率 與留置時間正相關 24小時內單次短暫導尿管插入 1-5% 開放留置導尿管4天以上 100% 密閉式導尿7天以內 20%,感染源,內源性 多數為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主 外源性 10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內 生殖道和外科手術感染經血引起泌尿道感染 滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等 尿道口分泌物細菌的滋生 醫(yī)護人員的手,導尿管

4、相關尿路感染的控制與管理,健全制度，落實控制與落實導尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程 無菌技術、導尿操作等相關技能培訓 嚴格掌握適應癥，包括導尿管類型的選擇 導尿管留置時間的限制與感染危險評估 留置尿管的護理維護,預防與控制泌尿道感染的建議,只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的人員方便而插管 定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調尿管插入術的適應癥和正確技術 反復置入尿管和長期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導致的嚴重并發(fā)癥,導尿管置入術的適應癥,各種病因（如產后、前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄 神經

5、元性膀胱功能失調的病人導尿 全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人 危重病人需要準確記錄尿量的,導尿管置入術的禁忌癥,病人能夠自主排尿 僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本 對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管,導尿術的技術要點,原則上不超過7-10天，否則應選用其他方式 操作術前必須按無菌要求洗手 護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手 應用無菌技術和無菌器材插入導尿管。 插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油,導尿術的技術要點,根據患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通

6、暢基礎上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導致尿道損傷 置入時操作應盡量輕柔，如出現導入困難不可反復強置，應立即請泌尿?？漆t(yī)師會診 置入導尿管后要適當加以固定保護，預防尿管滑動不要隨意牽拉導尿管,導尿術的技術要點,必須采用密閉式無菌引流 持續(xù)維護密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒 不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。 如果違反了無菌操作、或出現了分離或滲漏應消毒導尿管和引流管連接處后，再用無菌技術重新放置集尿系統(tǒng),導尿術的技術要點,沖洗 對于留置尿管在72小時以內者，應盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗 除非預測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術后可能出現出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預防阻塞，為了解除由于凝塊

7、、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管） 尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行,導尿術的技術要點,無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗時，操作者應使用嚴格的無菌技術操作 除非必要，應盡量避免使用大容量無菌注射器反復沖洗 如果導尿管出現阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），那么只能更換尿管,導尿術的技術要點,標本的采集 如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。 如果需要大量尿液作特殊分析應運用無菌操作從引流袋內獲取,導尿術的技術要點,尿液引流 維持

8、通暢的尿液引流 為達到通暢的尿液引流，導尿管和引流管均應避免扭結 集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內（引流管不能接觸未滅菌的容器） 導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重新更換 集尿袋應放置在膀胱水平以下,導尿術的技術要點,尿道口的護理 最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導尿管相關的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定預防意義 導尿管的更換周期 留置導尿管不能隨意定期更換,預防與控制泌尿道感染的建議,對于需要導尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導尿方法。 陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有

9、完整排尿反射的尿失禁男性患者 恥骨上膀胱造瘺導尿術：需長期引流者 間斷臨時性插置導尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復過程的患者,預防與控制泌尿道感染的建議,人員 只有掌握無菌插管正確技術和導尿管護理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導尿管 定期對醫(yī)院工作人員和護理導尿管的其他人員進行在職培訓，強調導尿管插入術的正確技術和潛在并發(fā)癥,預防與控制泌尿道感染的建議,插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導尿管的感染病人和非感染病人不應住在同一房間或相鄰的床位。 細菌學監(jiān)測 插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測,導尿管相關尿路感染管理

10、制度,1.醫(yī)務人工應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關性尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。 認真評估患者發(fā)生導尿管相關性尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關性尿路感染的工作規(guī)范。 嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范以及無菌操作規(guī)程，開展相關目標檢測，有效降低感染率。,導尿管相關尿路感染預防要點,置管前 嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。 仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。 根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

11、 告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,置管時,醫(yī)務人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿。 嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作輕柔，如出現導入困難不可反復強置，應立即請泌尿專科醫(yī)師會診，避免損傷尿道粘膜。 正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。 男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。 導尿管插入深度適宜，插入

12、后，向水囊注入10-15ml生理鹽水，輕拉尿管以確定尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,置管后,妥善固定，避低于免打折、彎曲，保證集尿袋高度膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行污染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 應當使用個人專用的收集容器及時清空尿袋中的尿液。清空尿袋中的尿液時，要遵循無菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 留取小量尿標本進行微生物病原學時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免

13、打開導尿管和集尿袋的接口。 不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。,當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。 患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。 長期留置尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。 患者出現尿路感染時，應當及時更換尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 每天評估置管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。,最新研究與進展,有相關研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發(fā)現被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 含抗菌藥物導尿管的設計 經氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計 在導尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜,最新研究與進展,盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生 包括下列措施 全身預防抗生素的應用 膀胱沖洗 滅菌生理鹽水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹導尿管 每天應用抗菌劑清洗會陰 均未能表明可以降低長