1、.,老人與慢性病物理治療,主講人： 高雄醫(yī)學大學 物理治療學系 蕭世芬 助理教授,.,授課目標,認識物理治療 瞭解老人的動作功能變化以及物理治療的重點 物理治療在居家以及長期照護上扮演的角色,何謂物理治療？ 世界物理治療聯(lián)盟：,肢體動作必須可隨心所欲、可達成功能上的需求，才可說是健康。 以此為目標，物理治療師是協(xié)助大眾去: 開發(fā)、維持以及恢復 在從小到老，一生之中任何時段裡 所需具備之最大動作與功能的潛力 的專業(yè)人員。,物理治療師所面對的客戶，他們的動作功能常常是受到 老化 受傷 疾病 的威脅，因此需要 物理治療的介入。,物理治療師重視如何去找出客戶的動作潛力，並藉由： 能力的提升 預防 治療

2、 復健 將動作功能最佳化。,物理治療是醫(yī)學的一環(huán),除了專業(yè)間的合作，物理治療師在評估動作功能與設定治療目標時，更須藉由他專業(yè)的知識與技能，與客戶、其家人與照護者有充分的溝通與互動，以客戶之需求為目標中心。,物理治療師也具有教育與諮商的功能,諮商,教育,物理治療的內(nèi)容,3M的概念： 運動 徒手操作 儀器設備,Manual,Movement,Modality,Movement （運動治療）,主動運動、被動運動 增進柔軟度（關節(jié)活動度）、心肺耐力、肌力 促進日常動作功能： 翻身、床上位移 轉(zhuǎn)位 平衡、步行能力、步態(tài)改善 樓梯、斜坡、器具之使用等等,Manual Therapy（操作治療）,身心障礙者

3、保護法第三十七條：非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護人員以按摩為病患治療者，不在此限。 淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式按摩等等 關節(jié)鬆動術（mobilization),Modality（電、熱療）： 物理因子的運用,物理治療介入安排,專業(yè)間之 協(xié)調(diào)、溝通 與紀錄,治療程序之進行與 再評估,客戶及相關人員之說明指導與諮詢,.,老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點,在老化的過程中，我們的身體反應了自我體質(zhì)（基因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響： 我們的基因調(diào)適與修復的本錢 疾病與環(huán)境累積的影響 成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本身，並沒有受環(huán)境、生活習慣、疾病等的影響

4、。,.,“Active Ageing” 活躍化,營造人與社會活動的優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境： 社會與 個人健康 社會安全,(WHO, 2002),.,使人能好適應高齡化社會的發(fā)展與變化： 開發(fā)人資源 增強人資本存 健康資本 知資本 社會資本 經(jīng)濟資本,.,老化, 是福是禍?,現(xiàn)代醫(yī)學與公共衛(wèi)生考量的進步成功地延長了我們的壽命，因此我們更應該以維持良好體能來為我們所多出來的年歲灌注生命。 ( EJ Bassey, 1997 ),較少死亡，但更多殘疾與失能,較長的壽命，較差的健康,.,老化對動作的影響,老化的變異性,每個器官、系統(tǒng)老化的速度不一 疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習慣也會使老化速度不一樣,.,心血管與

5、呼吸系統(tǒng)的變化,.,肌肉骨骼系統(tǒng)的變化,.,神經(jīng)系統(tǒng)的老化,.,姿勢變化,步態(tài)變化,.,視力的老化,.,老化常伴隨：,.,老年醫(yī)學及 物理治療之目標,疾病預防 功能維持 獨立與有品質(zhì)之生活 生活、生命滿意度高,運動治療不只可以促進老人健康體能，還可以：,產(chǎn)生新的同伴、友情 擴大社交圈 角色的維持與新角色的扮演 加強不同世代之間的活動機會,.,老年人特別容易會有功能活動上的限制,一半以上的老人家有失能（disability）的問題。 年紀愈大，進行活動時可能遭遇到困難（activity limitation）愈多。 年紀愈大，失能或進行活動時可能遭遇到的困難其嚴重程度愈高。 比例上女性比男性更高

6、。,.,限制老人家功能的幾個主要問題,肌力、耐力下降 關節(jié)活動度、柔軟度下降 發(fā)生意外的次數(shù)增加 獨住,.,能量儲存與工作簡化的技巧,將一天中不必要的活動排除。 將活動順序重新安排、簡化或結(jié)合，以增進效率。 找出有助於節(jié)能的工具或幫手。 生活中輕、重活動應交替安排。,.,工作與休息交替以避免過度疲勞。 使用好的身體力學與人體工學。 依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重量等來安排放置的位置。 維持好的姿勢，避免彎腰駝背。 使用較輕且節(jié)能的工具。,.,關節(jié)保護的方法,在日常生活的動作中，盡可能的去活動關節(jié)與肌肉。 避免對關節(jié)不必要的壓力；盡量使用大關節(jié)。 抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學。 避免長時

7、間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。,.,對日常生活功能的影響？ “用進，廢退”？ 如何以最有效、安全的方法來維持及增進體能？,.,運動健身對銀髮族、慢性病患者有益,可預防： 疾病 功能喪失 活動度減少 孤獨寂寞,可增進： 筋骨柔軟度 肌力 瞬發(fā)力 耐力,.,銀髮族做運動訓練，適合嗎？,1. 即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及耐力都是可以增加的 2. 訓練的效果和年輕人差不多 3. 不須過度擔心受傷的機會會因年齡增加而大增，或無法勝任訓練的運動量,.,固定式腳踏車檢查清單,腳踏車上下時要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全無阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。 當腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋伸

8、直。 腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可以有稍微移動的空間。 膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。 手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢。,.,耐力訓練的目標,1. 一樣的時間，可以走得更遠 2. 做一樣的運動時，心跳數(shù)不會增加太多 3.可以做得更快,.,運動的效果,1. 肌力訓練（每週 3 次，共 12 週）： 肌力上升 27% 爆發(fā)力上升18% 2. 有氧運動（每週3/5次，共 6 個月): 耐力增加 14% 22% 返老還童至少1020年！,.,組織銀髮族運動訓練班,區(qū)分對象 活躍族群經(jīng)常運動、出外活動 懶散族群一動不如一靜、只在自家內(nèi)外走動 衰病族群生

9、活須人照顧、無法自理,.,銀髮族運動班設計原則,要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的疾病或問題 這些來參加運動班的老人家可能參加目的都不一樣 不管什麼運動，都要考慮安全性和效果 要提升運動的樂趣,.,銀髮族運動計畫主要目標,一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進、多變化且愉快的方式訓練到肌力、耐力、柔軟度及動作技巧。 應該包括：骨質(zhì)密度的訓練、姿勢的訓練、骨盆肌肉強度的訓練、日常功能性活動的訓練，並提供社交的功能。,.,設計適合銀髮族的運動,1.安全第一。 2.暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關節(jié)、肌肉。 3. “VIP” 運動要特別加強。 4.和日常生活有關的動作要加入運動設計中。 5.

10、動作和動作間轉(zhuǎn)換的時間要拉長。,.,.,慢性、依賴性疾病之病程,.,臺灣地區(qū)老年人口之健康情形,.,臺灣老人生活安排,65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計處，1990) 不願至養(yǎng)老院居住者：77.33%（詹火生，1989) 自覺不健康而願至養(yǎng)老院居住者：9.8% （謝美娥，1992),.,長期照護是對在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協(xié)助的個案提供符合其所需要的照顧 這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導致在日常生活中自我照顧能力不足者 長期照顧服務的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療照護與社會支持等 （陳惠姿，2005),社會暨健康政策的變動與創(chuàng)新趨勢：邁向多元、整合的福利體

11、制,.,照顧的目標為協(xié)助個案: 在合適的場域 (right place) 在適當?shù)臅r段 (right timing) 以適當?shù)膬r格 (right cost) 由適當?shù)恼疹櫿?(right provider) 提供恰如其所需的照顧服務 (right level of services)。 （陳惠姿，2005),連續(xù)性的照護觀,.,連續(xù)性的照護觀,.,家庭照護（Family Care, Informal Care),老人長期照護之主要供給模式,.,物理治療師可提供之協(xié)助,在平常執(zhí)行治療時，確認教導主要照顧之家屬： 瞭解目前病況、失能、活動與功能所受限的部分 瞭解一些緊急處置方式 如何正確執(zhí)行居家運

12、動及簡易治療之處方 教導替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具 其他長期可能衍生之相關問題 如何在協(xié)助患者時仍能注意到自己的安全與健康,.,舉例：床邊照護重點,改善清醒程度 保持肌肉關節(jié)活動度 鼓勵肢體的自主活動 增加和環(huán)境互動的機會,.,舉例：擺位,降低不正常肢體張力及反射的影響 維持肢體在一個正確的相對位置及姿勢 減少肢體、關節(jié)攣縮的機會 鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機會 改善呼吸能力 提供病患一個安全、舒適的休息姿勢 有好的擺位，照顧上更方便,.,居家照護（Home Care),居家醫(yī)療照顧（home medical care) 居家健康照護（home health care) 護理

13、 物理治療 其他專業(yè) 個人照護（personal care)洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運動、服藥等，非由醫(yī)療人員所提供 家事服務,.,物理治療介入居家照護之需求,由病患種類來看：,（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993),.,由病患種類來看物理治療在居家照護之重點,受照顧者多有動作執(zhí)行上的問題（中風、巴金森氏癥、失智癥） 肌肉痙攣 關節(jié)攣縮 行動不便 輔具使用 受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減?。ㄌ悄虿?、高血壓）,復健,預防,治療,.,物理治療介入居家照護之需求,由照顧者需求來看： 希望獲得照顧之知識及技巧 治療師出診 有人協(xié)助復健運動,（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993),.,居家物理治療

14、,物理治療居家計畫（home program) 物理治療出診 家庭訪視 治療,治療的大躍進：用一般日常所需的活動來取代醫(yī)院的治療性活動,.,個案管理師轉(zhuǎn)介 居家物理治療之參考準則,病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難 病人本身或照顧者有接受治療的意願 需要物理治療，如 翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動困難 坐、站平衡不良 肌力不足、關節(jié)活動度受限 疼痛、慢性傷口 心肺耐力差、心肺功能障礙 居家環(huán)境危險，可能需要動作功能再訓練、更換助行器、改善居家環(huán)境等因應措施,.,有進步或改善的潛力，如 中風後1-2年內(nèi) 關節(jié)置換術後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無法達到預期的恢復程度 新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變

15、，如 原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨立下床功能 原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評估是否需要助行器 原本意識不清，逐漸清醒過來 需要物理治療評估、教育、或諮詢 病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導的居家治療計畫,.,以中風患者為例：,中風患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但： 並非所有的中風患者的問題都必須在醫(yī)院處理 醫(yī)院常常成為患者或家屬的避風港 更成功的結(jié)合醫(yī)療資源、運用於居家，應能帶給患者更實際的療效,.,活的愈久，問題愈多？,大約 10% 的中風存活者有嚴重的失能（Barthel Index 10/20；50/100） 許多住在機構(gòu)中，由機構(gòu)中之人員照護 即使恢復良好，患者的生活品質(zhì)差，也常

16、常伴隨有抑鬱（depression）的問題,.,中風患者的非特定癥狀常常才是困擾所在,容易累 易怒 受不了喧鬧 睡得更多 健忘 腦筋變慢,注意力差 沒辦法一心二用 常常悲從中來、哭泣 沒有動力,家人的休憩或娛樂常常受到嚴重的影響,.,為何要鼓勵居家中風治療、照護？,長期住院對中風患者有太多壞處（依賴、社交隔離、行動與活動區(qū)域受限、感染等等） 只要有好的居家配套措施，中風患者要提早出院是可行的 只要之後有持續(xù)的中風復健，提早出院之患者預後更高 提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居之再整合,.,中風患者在家照護的主要目標,避免併發(fā)癥 增加活動能力 預防病情惡化或再次發(fā)病 促進自我照顧功

17、能的發(fā)揮 早日重新融入家庭及社會生活 減輕家屬及照護者之負擔,.,研究證據(jù),Rodgers et al. 1997 UK Rudd et al. 1998 UK Widn Holmqvist et al. 1998 Sweden Mayo et al. 2000 Canada 提早出院加上居家復健，雖然減少了住院天數(shù)，但對於動作、功能或社會能力並無不良影響 在家接受治療與照護反而更提升了執(zhí)行日常生活功能的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度,.,居家治療方式,出院時就馬上搭配多專業(yè)小組的追蹤服務 至少含括護理人員、物理職能 聽語治療師、營養(yǎng)師 居家治療時間基本上為四周 治療與照護工作的協(xié)調(diào)與

18、方針，由主要接觸之專業(yè)人員來統(tǒng)整執(zhí)行（護理人員或物理治療師） 復健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來執(zhí)行（約一天一次）,.,There is no place like home,Mayo et al. Stroke 2000;31:1016-1023 立即出院 居家復健 將動作與功能訓練上的進步直接轉(zhuǎn)化成： 更高之自我照顧功能 在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度,.,居家中風照護與復健的優(yōu)勢,減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷 省錢 居家環(huán)境更適合以功能為導向的訓練模式 不但可以達到復健最大潛能，也同時可以照顧到心靈上的需求 愈早出院，愈早再融入家人、社區(qū)、舊生活 讓患者更滿意,.,應

19、有更好的機會讓患者留在家中接受治療,中風患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機構(gòu)中度過餘生 避免住入長期照護機構(gòu)，也可減少開銷 需要有更有效之團隊，共同擔起責任 可建立患者、照顧者、服務專業(yè)等之間的信賴關係 在治療的同時，也注重預防問題發(fā)生、促進健康與鼓勵獨立 應提供照顧者與家人更多支持,.,居家復健與物理治療計畫,讓患者與家屬有更多主導治療方針的機會 可重，可輕，可簡，可繁 對於缺乏交通工具、行動不方便、或只需要單一治療專業(yè)介入者很方便 不過比較沒有特殊器具以供訓練 所教導的技能直接就可以在家中環(huán)境用上 需要有專人整合，以提供適合的服務,.,社區(qū)照護 （Community Care）,非機構(gòu)式、非住宿式、非隔離式 日間照護（包括日間托老、日間照護、喘息照護） 身心障礙者保護法第41條：為強化家庭照顧身心障礙者之意願及能力，直轄市及縣（市）政府應提供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務：一、復健服務。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時及短期照顧。五、餐飲服務。六、交通服務。,.,社區(qū)照護,(Jones et al, 1978; Payne, 1986),.,機構(gòu)照護（Institutional Care),技術性護理之家（Skilled Nursing Facilities)提供醫(yī)療團隊服務，24小時護理 中間照護設施（Intermediate Care