1、a,1,急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（三）,2015年3月17日,a,2,呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費(fèi)力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變,呼吸困難的急診處理,a,3,變態(tài)反應(yīng)性或過敏性 疾病呼吸道梗阻,呼吸困難病因,系統(tǒng),具體疾病名稱 肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓 塞、肺梗死、彌漫性見質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜 合征等 支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細(xì)胞浸 潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或 異物所致的狹窄或阻塞 胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等 高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖 高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化性心臟病、心肌

2、病、心包積液等 酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學(xué)毒物中毒等 重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等 脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒 中等 中暑、高山病、癔病等,呼吸系統(tǒng)疾病 肺部疾病,胸廓活動(dòng)障礙 膈肌運(yùn)動(dòng)受限,循環(huán)系統(tǒng)疾病,中毒性疾病,血液系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其他,a,4,1.吸氣性呼吸困難 表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高調(diào)喉鳴,多見于喉水腫、腫瘤異物等,一、呼吸源性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙 導(dǎo)致缺氧/或二氧化碳潴留,a,5,2.呼氣性呼吸困難,表現(xiàn)為:呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長，

3、伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、 痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢 性阻塞性肺氣腫或急性細(xì)支氣管 炎等,3.混合性呼吸困難 表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱或消失）病理性呼吸音。胸腔積液、氣胸、重癥肺結(jié)核等,a,6,1.左心衰呼吸困難 特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解勞力性呼吸困難；仰臥加重，坐位減輕半坐位或端坐體位呼吸端坐呼吸 心源性哮喘特點(diǎn)：常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率；高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎,二、心源性吸困難 主要

4、由左心或右心功能衰竭引起,a,7,2.右心衰呼吸困難 體循環(huán)淤血所致：慢性肺源性心臟病、滲出性或縮窄性心包炎 機(jī)制： 右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞 淤血性肝腫大、腹水、胸水,a,8,三、中毒性呼吸困難 由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈化學(xué)感受器或直接興奮刺激呼吸中樞深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-Kussmaul呼吸 有機(jī)磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸，間歇性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白 亞硝酸鹽：Fe2+

5、Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，組織缺氧,a,9,四、神經(jīng)精神性呼吸困難,顱內(nèi)壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制使呼吸變慢 變深，并伴呼吸節(jié)律的異常：呼吸遏制、雙吸氣 重癥顱腦疾?。ㄍ鈧?、出血、腦炎、腦膜炎） 癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。 特點(diǎn)：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣呼堿口周 肢體麻木、手足抽搐助產(chǎn)士手,由紅細(xì)胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致呼 吸加速。重度貧血、休克、白血病等,五、血源性呼吸困難,a,10,1.病史詢問 發(fā)病緩急、誘因、年齡、加重或減緩條件 呼吸道癥狀: 咳、痰、咯血、胸痛、發(fā)熱 心血管癥狀: 心悸、胸悶、端坐呼吸、粉

6、紅色泡沫痰 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心臟病、腎炎、慢性肺病,診斷要點(diǎn),病史+體查+輔助檢查,a,11,神志、瞳孔、呼氣氣味 肺部體征:呼吸節(jié)律、頻率、幅度、呼吸音、羅音等 心臟體征:心界、心率、雜音、肝頸征、紫紺、下肢浮腫等 腹部體征:肝、脾、包塊,2.體檢,a,12, 必須做的檢查: 血尿常規(guī)、胸部X線 血?dú)夥治?、心電圖、SaO2 、心電監(jiān)護(hù) 可選擇做的檢查: 血、尿糖、生化、心肌 酶、BNP、超聲、彩超、CT 、支纖鏡、肺功 能、毒物水平監(jiān)測,3.輔助檢查,a,13,治療：時(shí)間就是生命！,根本方法：病因治療,但起效不快! 急診處理 .保持呼吸道通暢：開放氣道。必要時(shí)

7、人工輔助呼吸 .吸氧：COPD 12升/分鐘，心衰 510升/分鐘 3.平喘；地塞米松、氨茶堿 4.興奮呼吸中樞 5.控制感染 6.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),a,14,1.院前處理 原則:保證生命體征穩(wěn)定，盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院 治療要點(diǎn): （1）快速判斷病情 （2）有效措施:吸氧、 SaO2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、注意氣道通暢；必要時(shí)予人工呼吸 （3）對重癥做及時(shí)初步處理 如心衰、呼衰等 （4）交代病情、理解 （5）盡快安全護(hù)送病人回院,a,15,2.院內(nèi)處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主 治療要點(diǎn): (1)與院前13同 (2)盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢

8、、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié)) (3)病因治療 (4)危重處理（心衰、 AMI 、肺栓塞、張力性氣 胸） (5)必要時(shí)急會(huì)診 (6)交代病情,a,16,呼吸困難診治流程,呼吸困難,a,17,氣道異物梗阻急救法 （Heimlich手法）,Heimllich手法,a,18,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,年齡,Heimllich手法,傳統(tǒng)的意識(shí)中，呼吸梗阻常見于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見 成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童,a,19,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,嬰幼兒氣道梗阻常見原因,氣道梗阻常見于嬰幼兒，尤其以剛學(xué)會(huì)走路至3歲最為多見。小兒會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟、功能不

9、健全，口中含物說話、哭笑、打鬧和劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息，即氣道梗阻。 嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,a,20,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,青壯年氣道梗阻常見原因,成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。 生活中，成年人及老年人發(fā)生氣管異物梗阻的狀況明顯多于兒童。主要原因是，,a,21,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,老年人氣道梗阻常見原因,近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,a

10、,22,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,預(yù)防,Heimllich手法,細(xì)嚼慢咽 預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等,a,23,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,識(shí)別氣道梗阻,Heimllich手法,常見引起梗阻的物體有：糖果、花生、葡萄、果凍、黃豆、玩具、硬幣、紐扣等。 需要注意的是，較大的表面不光滑的或植物性異物（花生、黃豆等）對氣管黏膜刺激性強(qiáng)，存留時(shí)間長，氣管受異物刺激，黏液分泌增加，植物性物質(zhì)因受浸泡而膨脹等，加劇病情。 盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵。,a,24,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,特殊表現(xiàn),由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到

11、極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言,a,25,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,表現(xiàn)特征：,顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止,a,26,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,呼吸道部分阻塞 (不完全阻塞)：,劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺,呼吸困難、嗆咳不止,a,27,呼吸道全部阻塞,不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。不能呼吸、昏迷倒地,a,28,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,氣管異物梗塞急救,海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver）,a,29,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,海姆立克的急救法

12、 （Heimlich maneuver）,Heimllich手法,江蘇省紅十字會(huì)救護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)班,20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），簡稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員”,a,30,Heimlich（海姆立克）急救手法：,沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。,a,31,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要

13、驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位,a,32,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,在其背部兩肩胛骨之間拍擊 56次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 56次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,a,33,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。,a,34,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手

14、臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。,a,35,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。,a,36,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時(shí)，只在看到異物和掏挖。,a,37,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,兒童救治法,1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。 2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。,a,38,3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松

15、，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。,a,39,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（自救）,Heimllich手法,腹部沖擊法 實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸,a,40,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另 一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。,a,41,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,自救腹部沖擊法,或?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。,a,42,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（互救）,對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌

16、擊打其后背中間4-6次。 或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上,向后沖擊勒壓46次。 反復(fù)進(jìn)行，如果出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇,a,43,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,互救腹部沖擊法（立位、臥位）,a,44,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,氣道梗阻昏迷病人仰臥位腹部沖擊,將病人置于仰臥位，救護(hù)員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)。 一只手掌跟置于傷病員腹中正中線、臍上方兩橫指處另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌跟重疊。 兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次。 檢查口腔，如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣

17、道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。 檢查呼吸心跳，如無心跳立即心肺復(fù)蘇法（CPR）。,a,45,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,胸部沖擊法 （立位、臥位）,如病人懷孕或過度肥胖，先進(jìn)行口對口吹氣2次，如果無效，則實(shí)施臥位胸部沖擊法，沖擊部位在胸骨中部）。 仰臥位腹部沖擊，用于意識(shí)不清的傷病員。 孕婦乳頭定位往往不準(zhǔn)確，所以常常是取中下1/2段向內(nèi)向上沖擊4-6次,a,46,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,異物掏出,待把食物擠壓到口腔時(shí)，用一手拇指和食指抓住患者的舌和下頜并向下牽拉，另一只手的食指沿口腔頰部輕輕伸向舌頭根部，食指彎曲如鉤狀將誤入的食物摳出，或鼓勵(lì)患者咳嗽吐出。 注意千萬不要用手指

18、直接捅食物。 但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。,a,47,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,a,48,第二部分,意外傷害的現(xiàn)場救護(hù),a,49,溺 水,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,a,50,溺水死亡原因,氣道阻塞大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉頭痙孿寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。,a,51,淡水與海水 淹溺的區(qū)別,淡水淹溺大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。 海水淹溺海水為高滲液體，含3.