1、a,1,葛壯 大醫(yī)二院EICU,如何測量腹內(nèi)壓及意義,a,2,腹內(nèi)壓測量意義,腹腔內(nèi)壓力（IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學(xué)參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致腹腔高壓癥（IAH），繼而進(jìn)展為腹腔間室綜合癥（ACS），危及患者生命。,a,3,腹內(nèi)壓增高的危害,各種原因引起腹腔內(nèi)容物體積短時(shí)間增加腹內(nèi)壓(IAP)升高導(dǎo)致腹內(nèi)高壓( IAH) 腹腔間隔室綜合征(ACS) 高度腹脹 心輸出量減少，肺順應(yīng)性降低 低氧血癥，高碳酸血癥 重要臟器灌注減少 腸道粘膜屏障破壞，通透性增加和內(nèi)毒素細(xì)菌移位 心、肺、腎等重要臟器功能損害 MODS MOF 危及生命,a,4,腹腔間隙征的分級,cheath

2、am等將腹腔間隙綜合征分為4級。 級腹內(nèi)壓1014mmHg 級腹內(nèi)壓1524mmHg 級腹內(nèi)壓2535mmHg 級腹內(nèi)壓35mmHg,a,5,腹腔間隙征分級的相應(yīng)應(yīng)對,級腹壓無須處理，級要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓，級一般手術(shù)減壓，級需立即減壓術(shù)。連續(xù)動(dòng)態(tài)測定腹內(nèi)壓對早期診斷、及時(shí)治療及護(hù)理，提高危重病人的治療效果有著重要意義。,a,6,腹內(nèi)壓測量方法的選擇,腹內(nèi)壓測量方法:直接測量法和間接測量法 直接測量法，即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進(jìn)行測壓，測量值準(zhǔn)確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，故臨床很少應(yīng)用。 間接測量法即

3、通過測量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評估IAP上升對循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的間接測定內(nèi)壓力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因而最常用。,a,7,腹內(nèi)壓測量具體操作方法,將患者平臥，在無菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測定，或通過尿管膀胱沖洗處直接連接輸液器（輸液器另一端與大氣相通）測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，靜置30-60秒測量輸液器內(nèi)水柱高度。盡量做的，定人，

4、定溫（37-40），定量，定位置，保證測量準(zhǔn)確。,a,8,a,9,輸液器與患者尿管連接處，記得夾閉尿管,a,10,圖一測量時(shí)與大氣相通，用尺子測量輸液管內(nèi)水柱的高低即為患者腹內(nèi)壓的值，單位是cmH2O. 圖二以患者恥骨聯(lián)合為調(diào)零點(diǎn)。,a,11,操作注意事項(xiàng),為保證測量值的準(zhǔn)確，減少感染幾率，護(hù)理操作中應(yīng)注意： 1.測壓時(shí)排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位。 2.排斥影響因素及呼吸末正壓對腹腔壓力的影響。 3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)注意無菌操作，嚴(yán)密消毒各連接口處，防止尿路感染。 4.測膀胱壓時(shí)注入膀胱內(nèi)無菌鹽水量為50ml,因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間1min，生理鹽水溫度37-40，防止溫度低引起膀胱痙攣。 5.膀胱注水后30-60秒再測定壓力，以等待逼尿肌松弛。 6.測定時(shí)須在無腹肌緊張狀態(tài)下進(jìn)行。,a,12,測量單位的換算,我們一般顯示膀胱內(nèi)壓,單位為cmH2O,可根據(jù)需要換算成mmHg或kPa。換算： 1cmH2O=0