1、.,1,麻醉復(fù)蘇室（PACU）,麻醉科 詹 銳,.,2,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn) PACU出室流程,主要內(nèi)容,.,3,麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史,1873年美國(guó)Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢復(fù)室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins醫(yī)院設(shè)立由三個(gè)病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房 1947年，美國(guó)費(fèi)城地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議 ,美國(guó)的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室,.,4,麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史,進(jìn)入2O世紀(jì)5O6O年代后，恢復(fù)室得到進(jìn)一步發(fā)展。

2、 到7O年代 , PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場(chǎng)所。 2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日間手術(shù))的廣泛開(kāi)展，對(duì)恢復(fù)的需求進(jìn)一步增加。,.,5,基本概念,麻醉后恢復(fù)室（PACU）又稱(chēng)為麻醉后監(jiān)護(hù)治療室，是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。,.,6,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn) PACU出室流程,主要內(nèi)容,.,7,麻醉恢復(fù)室設(shè)置,位置：位于手術(shù)區(qū)附近 大?。菏中g(shù)臺(tái)與復(fù)蘇床位比3:1 房間布置：光線(xiàn)明亮，環(huán)境溫度可調(diào)

3、節(jié)，進(jìn)出 門(mén)要寬敞 設(shè)備：中心供氧管道、壓縮空氣管道、中心吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等 緊急搶救車(chē),.,8,麻醉恢復(fù)室的人員配置,PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé),與護(hù)士長(zhǎng)共同管理. 原則上,PACU日間開(kāi)放,必要時(shí)也可24小時(shí)開(kāi)放 PACU由專(zhuān)職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作,護(hù)士的編制按床位與護(hù)士之比為3:1 配有清潔工12名,負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作,.,9,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn) PACU出室流程,主要內(nèi)容,.,PACU入室標(biāo)準(zhǔn),所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待

4、拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測(cè) 特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔除，估計(jì)短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU 術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，估計(jì)術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU 病情危重，術(shù)后需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACU,.,11,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn) PACU出室流程,主要內(nèi)容,.,12,麻醉醫(yī)師向PACU護(hù)士交班內(nèi)容,患者姓名、年齡、診斷麻醉方式及手術(shù)方法和手術(shù)中意外情況 所用麻醉藥肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi)

5、和方法、術(shù)中生命體征情況，有無(wú)險(xiǎn)情和嚴(yán)重在病情變化 術(shù)中的特殊處理 術(shù)中出入量包括出血量、尿量、輸液量等 各種引流管或?qū)Ч?可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,.,13,呼吸監(jiān)測(cè),呼吸的頻率、節(jié)律 脈搏氧飽和度測(cè)定，是反應(yīng)血紅蛋白和氧結(jié)合的程度，以及機(jī)體的氧合狀況，當(dāng)肢體冷組織灌注不良，嚴(yán)重低血壓，或使用血管收縮藥?kù)o脈注射美藍(lán)等均可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，所以要判別真?zhèn)?如果使用機(jī)械通氣者就同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?.,14,循環(huán)功能監(jiān)測(cè),動(dòng)脈壓的測(cè)定：動(dòng)脈壓的數(shù)值主要由心輸出量與外周阻力來(lái)決定，平均壓是一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。 脈搏：注意脈率、脈律、脈搏的強(qiáng)弱，可以了解血管的充盈狀態(tài)，有助于估計(jì)血容量 連續(xù)EC

6、G監(jiān)測(cè)：可以觀測(cè)到心率和心律的變化，ST段的改變可判斷心肌缺血的情況 CVP監(jiān)測(cè)：可指示血容量和心肌功能,.,15,腎臟功能及體溫監(jiān)測(cè),腎功能監(jiān)測(cè)：尿量觀察不僅可以了解腎的灌注情況，也是判斷循環(huán)狀況是否平穩(wěn)的一個(gè)指標(biāo) 體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)中體溫可因輸入冷液體、內(nèi)臟及軀體暴露在冷環(huán)境以及體溫中樞受麻醉劑的抑制而發(fā)生改變，有時(shí)低溫是一種保護(hù)作用能減少機(jī)體氧的需要。但是如果發(fā)生反跳性戰(zhàn)栗氧消耗可增加400%能引起低氧狀態(tài)必需重視,.,16,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PACU患者出室標(biāo)準(zhǔn) PACU出室流程,主要內(nèi)容,.,出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn),神志清醒恢復(fù)知覺(jué)：雖有輕微嗜睡，但容易喚醒； 定向力恢復(fù)完全：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別力； 呼吸道通暢：潮氣量充足，無(wú)嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)； 循環(huán)功能穩(wěn)定：至少觀察15-30分鐘無(wú)明顯變化； 全麻后四肢能自主活動(dòng)； 必要時(shí)有求救的能力； 沒(méi)有明確的外科并發(fā)癥。,.,18,PACU發(fā)展史 PACU的設(shè)置及人員配置 PACU患者入室標(biāo)準(zhǔn) PACU患者交接及監(jiān)測(cè) PAC