1、第三十三章食管疾病病人的護理,主講人:王蘭,食管的解剖圖解,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,解剖 流行病學 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,我國食管癌發(fā)病率 男性為31.66/10萬 女性為15.93/10萬 發(fā)病年齡25-85歲，多在40歲以上,解剖 病理分型 臨床表現(xiàn) 診斷 護理措施 評價,流行病學,食管癌,食管的病因病理,處理原則,護理診斷/問題,臨床表現(xiàn),護理評估,護理措施,護理評價,1.化學物質(zhì)：有明顯的致癌作用。如： 食物添加劑、酸菜、卷煙煙霧中亞硝鹽在酸性條

2、件下易形成胺，而致癌,解剖 流行病學 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,病 因,2. 真菌毒素：促進亞硝胺及 其前提的形成，誘發(fā)致癌 如：黃曲霉素、白地霉素 等,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,3.飲食習慣不良：長期的機械 性、化學性刺激食管 如：食 物過期、過硬、過熱 進食過快、嗜好酸菜、煙 酒等不良飲食習慣,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,4.食管慢性疾?。?慢性食管炎癥 返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狹窄 良性腫瘤等

3、惡變,5. 其他 維生素 缺乏 微量元素 動物蛋白質(zhì) 遺傳,分型: 1.髓質(zhì)型: （如圖） 2.蕈傘型: 瘤體成卵圓形扁平腫塊 狀,向腔內(nèi)成蘑菇樣突 起,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,病理和分型,3.潰瘍型 4.縮窄型,轉(zhuǎn)移途徑: 1. 淋巴轉(zhuǎn)移:是主要途徑 2. 直接擴散:鄰近器官 3. 血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生晚,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,癥狀常不明顯，食物通過緩慢，有時有咽下食物哽噎感，吞咽時胸骨后針刺樣疼痛、燒灼感及食管內(nèi)異物感,早期,解剖 流行病學病理 臨床表

4、現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,臨床表現(xiàn),進行性吞咽困難的典型癥狀。依次難咽“干食”、“半流食”、“流食”；最終滴水不進。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。體格檢查時注意：鎖骨上淋巴結(jié),解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,中、晚期,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,侵犯胸膜或脊神經(jīng),侵犯喉返神經(jīng),侵犯氣管,侵犯頸交感神經(jīng)節(jié),持續(xù)胸痛,聲音嘶啞,食管氣管瘺,Horner綜合征,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,X線鋇餐檢查,拉網(wǎng)法食管脫落 細胞檢查,內(nèi)窺鏡檢查,手術(shù)治療：首選方法 放射治療：鱗癌、未分化癌效果好， 腺癌差 化學治療：多與

5、手術(shù)或與放療、中醫(yī) 治療、免疫治療等綜合應 用,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,處理原則,1.術(shù)前評估 健康史及相關因素 身體狀況 心理和社會支持狀況 2.術(shù)后評估,護理評估,1.營養(yǎng)失調(diào) 2.體液不足 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥,護理診斷/問題,1.病人的營養(yǎng)狀況改善 2.病人自述焦慮減輕 3.病人的水電解質(zhì)維持平衡 4.病人未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,預期目標,1.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)前:保證病人營養(yǎng)攝入 手術(shù)后飲食護理 2.心理護理 爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支 持和配合，解除病人的后顧之憂,護理措施,3.并發(fā)癥的預防和護理 呼吸道護理: 預防肺部并發(fā)癥 術(shù)前呼吸道準備:

6、嚴格戒煙 術(shù)后呼吸道護理:嚴密觀察生命體征,護理措施,胃腸道護理：避免吻合口瘺和出血 術(shù)前胃腸道準備 術(shù)后胃腸減壓的護理 結(jié)腸代食管術(shù)后護理 胃腸造瘺術(shù)后護理,護理措施,嚴密觀察病情 吻合口瘺:多發(fā)生在術(shù)后510日 乳糜胸:因傷及胸導管所致，多發(fā)生在 術(shù)后210日,護理措施,1、飲食 2、活動與休息 3、加強自我觀察 4、定期復查,堅持后續(xù)治療,健康教育,1.病人的營養(yǎng)狀況是否改善 2.病人的水電解質(zhì)是否維持平衡 3.病人的焦慮是否減輕或緩解 4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及 時處理,護理評價,本章小結(jié),食管癌有地域性，與飲食習慣、遺傳等有關，中段多見。病理形態(tài)分為四型：髓質(zhì)型最多見。食管鏡

7、可明確診斷，組織學檢查為鑒別診斷的可靠依據(jù)。 TNM分期和組織學決定預后，手術(shù)治療為首選，綜合治療可提高療效、延長壽命,1、早期食管癌的癥狀是： A、惡心、嘔吐 B、柏油樣黑便 C、持續(xù)胸背痛 D、吞咽哽噎感 E、進行性吞咽困難,2、食管癌最常發(fā)生在食管的： A、頸部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段 E、胸下段,3、中、晚期食管癌典型的臨床表現(xiàn) 是： A、吞咽哽噎感 B、胸骨后燒灼感 C、食管內(nèi)異物感 D、進行性吞咽困難 E、胸骨后針刺樣疼痛,食管吞稀鋇X線雙重對比造影,早期： 1、局限性食管壁僵硬 2、局限性黏膜破壞或潰瘍 3、小龕影 下一頁,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,中、晚期： 明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁僵硬；有時狹窄上方口腔側(cè)食管不同程度有擴張 返回,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,我國創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊食管 細胞采集器，做食管拉網(wǎng)檢查 脫落細胞，早期陽性率達90% 簡便、易行,解剖 流行病學病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解