1、下肢慢性靜脈功能不全和泡沫硬化劑治療、CVI、解剖1 .淺靜脈：大隱、小隱2 .深靜脈：大腿腘繩肌3 .交通靜脈4 .靜脈瓣：股隱瓣5 .髂骨盆靜脈系統(tǒng)：髂靜脈和性腺靜脈系統(tǒng)，CVI是人類在進(jìn)化過程中直立的代價(jià)。 人群發(fā)病率為10-15%。 是血管外科最常見的病。 發(fā)病率隨年齡增加。CVI、病因和病理生理：靜脈壁軟靜脈瓣功能不全靜脈內(nèi)壓力上升、病因、單純性下肢淺靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征等：如K-T綜合征(kplippel-trendaunyysyndrome )、動(dòng)靜脈瘀、布-加綜合征、下大靜脈綜合征等。CVI、CEAP分級(jí)臨床分級(jí)C0靜脈、觸診征候C1毛細(xì)

2、血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈C2靜脈曲張C3伴有腫脹，但不伴有皮膚變化的C4皮膚變化：色素沉著、濕疹脂質(zhì)硬皮病C5皮膚變化愈合潰瘍C6皮膚變化活動(dòng)期潰瘍、CEAP E:C (先天) p (原發(fā)) s (續(xù)發(fā)) A:S (淺) d P:PR (逆流) PO (閉塞) PRO .下肢靜脈曲張臨床分類，大隱靜脈型小隱靜脈型分段型(segmentalray )網(wǎng)狀型(web，reticular type )， 1 .大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))2.深靜脈開存試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))3.交通靜脈瓣功能試驗(yàn)2、有明顯癥狀3、皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，控制病變發(fā)展。 手術(shù)方法近年來報(bào)道了許多改進(jìn)和

3、新方法，但似乎仍然是傳統(tǒng)的高位結(jié)扎曲張靜脈剝離最可靠。 深靜脈瓣功能不全者？ Foam Sclerotherapy，F(xiàn)oam Sclerotherapy，Tessari技術(shù)，三通二本注射器硬化劑，雙針技術(shù)，彩色超誘導(dǎo)x射線透視下誘導(dǎo)，F(xiàn)S常見并發(fā)癥，條索樣硬結(jié)色素沉淀局部疼痛淺表性靜脈炎過敏反應(yīng)，c 三個(gè)most: Most serious (最嚴(yán)重):深靜脈血栓形成。 Most common (最常見):局部血腫。 Most troublesome (最麻煩):感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致皮膚感覺喪失。 經(jīng)常存在。PS PS PS，PS，郁滯性缺血性神經(jīng)性。 以上三種占95%。 剩下的東西有骨髓炎、皮膚

4、癌等。 下肢慢性皮膚潰瘍的85%系統(tǒng)靜脈性潰瘍(venous leg ulcers，VLU )。 PS、下肢深、淺靜脈間交通支靜脈的瓣膜功能均不是PS的主要原因。 安靜直立時(shí)，足踝部的淺靜脈壓(大、小隱靜脈和屬支)相當(dāng)于從心臟到腳部的血壓，約90mmHg，與深靜脈壓平衡。 腓腸肌的收縮(如步行)使淺靜脈壓降低到010mmHg，深靜脈壓降低到40mmHg。 健康人這些靜脈系統(tǒng)壓力的變化，除腓腸肌的“泵”作用外，主要依賴下肢靜脈功能正常的瓣，其中交通支瓣單方面向深靜脈導(dǎo)入淺靜脈，深靜脈瓣保證血液向心臟的單方面流動(dòng)。 下肢靜脈曲張患者。 交通支瓣障礙是直立或運(yùn)動(dòng)時(shí)使高壓深靜脈血倒流到淺靜脈，足踝部的淺靜脈壓超過約60mmHg時(shí)，踝部會(huì)發(fā)生浮腫和潰瘍。 內(nèi)踝部是交通支直接逆流的部位，由于這里的血液供給相對差，是VLU最常見的部位。 治療要點(diǎn)1、通過加壓繃帶治療糾正靜脈高壓，改善靜脈高壓。 用繃帶、彈性襪子、Unna靴子等方法壓迫療法的彈性襪子有2種，傷口清創(chuàng)和局部藥物清創(chuàng)最好在傷口表面用水泥、凝膠等藥物，保持濕潤，組織自我溶解的感染創(chuàng)面經(jīng)常需要手術(shù)清創(chuàng)，開放換藥的“濕潤”療法已經(jīng)對感染的傷口、3、自體植皮植皮后也有加壓繃帶4、