1、腫瘤化療科 卜麗麗,化療病人的護理,目錄,Company Logo,概述,惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅 世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬 我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬,Company Logo,目前的腫瘤治療方法,手術(shù),放射治療,化療,其他治療,Company Logo,什么是化療？,化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。,Company Logo,為什么要化療？,手術(shù)不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有

2、療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。,Company Logo,化療適應(yīng)證,（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 （2） 化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。 （3） 實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。,Company Logo,化療適應(yīng)證,（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。 （5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔

3、靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。,Company Logo,化療禁忌癥,全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者 外周血白細胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者 嚴重肝腎功能障礙者,Company Logo,Company Logo,抗腫瘤藥物的分類,烷化劑: 具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞. 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪 抗代謝藥物: 為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，

4、干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷 抗生素類 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素,Company Logo,植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡. 長春花堿、長春新堿、 三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙,Company Logo,激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 -

5、 順鉑、卡鉑及草酸鉑 去甲斑螯素,Company Logo,化學治療靜脈的評估與選擇,靜脈選擇的原則：1、有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜脈置管，可避免化學藥物對血管造成損害。 2、PICC穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，然后是頭靜脈、腋靜脈。,Company Logo,化學治療靜脈的評估與選擇,3、選擇外周靜脈時，應(yīng)使用靜脈留置針，選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。當天輸液結(jié)束時需拔出留置針，不做保留。輸液過程中加強巡視，防止藥物外滲，保證用藥的安全和質(zhì)量。,Company Logo,藥物外滲后的處理原則,（1）立即停止輸入，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液。 （2）注

6、入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒。 （3）局部封閉常用藥：生理鹽水5-10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml （4）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。 （5）外敷清熱解毒藥膏，例如：喜遼妥、如意金黃散軟膏和硫酸鎂濕熱敷。 （6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴重的局部組織損傷或壞 死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。,Company Logo,化療藥物的毒副反應(yīng)及護理,Company Logo,消化道毒性,惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其

7、次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑): 胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥 5-羥色胺受體拮抗劑: 恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊(3mg) 用法: 化療前1020 min 遲發(fā)性嘔吐: 5-羥色胺受體拮抗劑+激素 加強心理護理,第一次化療時即給予止吐治療,Company Logo,護理措施,為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機會。 如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。 作化療前，切勿大量進食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。,Company Logo,消化道毒性,腹瀉 常見: 5

8、-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等 治療： 5次或血性腹瀉時 遵醫(yī)囑停止化療 應(yīng)用止瀉劑: 易蒙停等 抗感染 補足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡。,Company Logo,護理措施,因藥物破壞腸粘膜細胞所致。 如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。,Company Logo,造血系統(tǒng)毒性,化療病人可導致骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白細胞下降，也可表現(xiàn)為血小板、紅細胞、血紅蛋白減少。 原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。,Company Logo,護理措施,1、 如出現(xiàn)白細胞下降

9、，應(yīng)注意保暖，居住房間要經(jīng)常通風；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。 2、如出現(xiàn)血小板減少，重點是預(yù)防出血。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通暢，不要情緒波動及劇烈活動。 3、作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。,Company Logo,心臟毒性,具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見 如： 阿霉素、表阿霉素等病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。 非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇,Company Logo,

10、脫發(fā),因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。 脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。 在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。 在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率。,Company Logo,口腔黏膜潰瘍,由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。 對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。 如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可

11、用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙套。,Company Logo,腎臟毒性,主要因為大部分藥物經(jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響 在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。,Company Logo,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,常見藥物: 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑, DDP,草酸鉑, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等，停藥后可自行恢復(fù)。 草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)病變 - 肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達85%95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑、艾恒期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加重毒性癥狀。,Company Logo,化療過程中在飲食方面的注意,腫瘤屬于消耗性疾病，在