1、，中風(fēng)患者管理，團隊成員：lvjialu zhouyun yuanchunhua主講人：yanchunhua，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，中風(fēng)的概念和類型。熟悉中風(fēng)、發(fā)病前的先兆。熟悉腦卒中實驗室檢查和并發(fā)癥。掌握中風(fēng)的原因和危險因素。掌握腦卒中的臨床特點、護(hù)理措施及健康教育。中風(fēng)概念，中風(fēng)：是因急性腦循環(huán)障礙而受到限制或不足的腦血管性臨床事件，也稱為中風(fēng)。一般類型中風(fēng)，腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血，中風(fēng)，高血壓，糖尿病，心臟病患者。主動脈硬化患者。有中風(fēng)家族史的人。抽煙、喝酒、脾氣暴躁的人。血液粘度高，腦血管畸形的人。習(xí)慣性便秘，使用不當(dāng)?shù)乃幬?。中風(fēng)的危險因素分為可干預(yù)和非干預(yù)兩種。年齡、性別、種族、家庭遺

2、傳性是不可介入的危險因素。隨著年齡的增長，中風(fēng)的危險度也繼續(xù)增加，男性的發(fā)病率高于女性。無法介入的危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖、缺乏身體活動、飲食營養(yǎng)不良和濫用藥物。中風(fēng)發(fā)病前先兆，1運動功能障礙：一般跡象包括嘴歪、流口水、難以說話、發(fā)音不清、失語或話語重疊難以吞咽、一側(cè)肢體虛弱或無法活動、食物下降、走路不穩(wěn)、突然摔倒、某些情況下肢體痙攣或搏動等。2頭痛頭暈：頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度更重，間歇性頭痛持續(xù)頭痛。有時固定在特定部位。這是血壓波動或腦血管痙攣的變化，通常表現(xiàn)為出血性腦中風(fēng)的先兆三感覺障礙：經(jīng)常是臉部麻、舌麻、嘴唇麻、一側(cè)肢體麻木或

3、異位。有些可能不明顯或突然失明，肢體自發(fā)性疼痛，突然耳鳴，聽力減退等。中風(fēng)發(fā)病前先兆，4植物神經(jīng)功能障礙：腦血管病，血壓波動，腦功能障礙，全身明顯乏力的癥狀，汗液，低熱，心悸或胸部壓迫，惡心和嘔吐等一些植物神經(jīng)功能障礙。5性格、行為、智力突然異常變化：總是想睡覺，整天發(fā)呆，失眠，孤獨，沉默，表情冷漠，多語言急躁，失去短暫的意識或精神衰退，甚至失去正常的判斷力。實驗室檢查，顱骨CT:首選磁共振MRI 腦血管造影DSA血液生化檢查腦血流圖腦電圖頸動脈b超檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。中風(fēng)的常見并發(fā)癥，1肺疾?。悍尾考膊“ǚ魏秃粑到y(tǒng)血管功能障礙，肺水腫，如果長時間不動，肺分泌物會堆積，腦中風(fēng)有意識障

4、礙，嘔吐物就會進(jìn)入氣管吸入。每3-4小時改變患者的姿勢，輕拍后背。2褥瘡3360因麻痹身體活動受限，骨骼隆起部位容易受壓，部分皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙容易產(chǎn)生褥瘡，骶尾部、腰部等、股骨的轉(zhuǎn)子、腳后跟有好的部位。為了防止出現(xiàn)褥瘡，每2小時換一次位置，進(jìn)行部分按摩，改善血液循環(huán)。3急性消化道出血：大部分在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)吐血或黑病。4如果在腦心綜合征：發(fā)病后的一周內(nèi)檢查心電圖，就會發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)生缺血性變化，心跳障礙，甚至心肌梗塞5中樞性呼吸困難：多個。呼吸急促、淺、弱、不規(guī)則、嘆息等呼吸或無呼吸受腦干中樞影響，顯示狀態(tài)嚴(yán)重。6中央打嗝：見于中風(fēng)的急性和慢性階段。中表示難治性發(fā)作，也是嚴(yán)重疾病的征兆。，

5、中風(fēng)的原因，1腦梗死：腦動脈粥樣硬化是最常見的疾病，其次是腦動脈炎、高血壓、糖尿病、血脂異常等。2腦出血：最常見的原因是高血壓和小腦動脈硬化，此外還有腦動脈瘤，腦動脈畸形，腦動脈炎梗塞后腦出血等。3蛛網(wǎng)膜下腔出血：最常見的原因是先天性動脈瘤，其他原因是真菌性動脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。中風(fēng)的臨床特點，(a)腦梗死的特點：大部分患者的疾病經(jīng)常發(fā)生在安靜的休息或睡眠中。 50歲以上的動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。沒有頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。典型癥狀：頸內(nèi)動脈血栓形成；偏癱、半身感覺障礙、半身同側(cè)失明等，優(yōu)勢半球侵犯會導(dǎo)致失語癥。椎-基底動脈血栓形成；包括腦干和小腦在內(nèi)，惡心、嘔吐

6、、眼球震顫、吞咽障礙等最常出現(xiàn)。中風(fēng)的臨床癥狀，(2)腦出血特征：腦出血發(fā)生在5070歲以上。發(fā)生在活動或情緒興奮之前。癥狀往往在水分?jǐn)?shù)小時內(nèi)達(dá)到最高點。發(fā)病前無先兆癥狀，頭暈，頭痛，無力癥，口腔不清楚。類型和性能：基底節(jié)區(qū)出血；殼體核出血、丘腦出血和尾部核頭出血、殼體、丘腦出血可累積內(nèi)囊，是典型的三重征兆。中風(fēng)的臨床特點，腦葉出血：以頭頂葉出血最多，有半身感覺障礙和空間構(gòu)思障礙。腦橋出血：出血多的時候患者昏迷得多快，雙側(cè)瞳孔如針端固定在正中，四肢癱瘓，吐咖啡等胃內(nèi)容物，出現(xiàn)中樞性高燒。中樞性呼吸障礙等48小時內(nèi)大部分死亡，少量出血表示交叉麻痹或共濟失調(diào)性偏癱。中風(fēng)的臨床癥狀，小腦出血：病突然

7、在幾分鐘內(nèi)會導(dǎo)致枕部頭痛、頭暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào)等四肢癱瘓。原發(fā)性腦室出血：由于腦室脈絡(luò)叢動脈或腦室破裂出血，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血的小腦出血完全恢復(fù)，預(yù)后良好。中風(fēng)的臨床癥狀，(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀：活動、情緒激動、排便時突然異常劇烈的頭痛、水分在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到峰值的疼痛或破裂疼痛，經(jīng)常嘔吐，蒼白的臉，短暫的意識障礙。體征：腦膜刺激綜合征(特征性體征)發(fā)病后頸部強直，kelnig陽性，通常3-4周左右好轉(zhuǎn)或消失。中風(fēng)的臨床癥狀，眼底改變10%20%的患者可能有視神經(jīng)水腫，部分患者可能有一側(cè)或兩側(cè)玻璃體下傷出血。神經(jīng)損傷發(fā)生少數(shù)患者會發(fā)生偏癱、偏癱、失語、運動異常等。中風(fēng)護(hù)理措施，1腦梗塞

8、(a)身體活動障礙休息和急性姿勢絕對避免臥床、移動，一般采取平的位置，頭部冷壓縮防止大腦血流減少。根據(jù)處方，溶栓劑、抗凝劑在發(fā)病6小時內(nèi)使用溶栓劑迅速溶栓，使腦細(xì)胞不再受到不可逆損傷，抗凝劑預(yù)防血栓擴張和溶栓后阻塞。病情觀察時限監(jiān)視記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、嘔吐與否、頭痛等。中風(fēng)管理措施，(b)自我管理缺陷對生活管理患者進(jìn)行生活管理和幫助，指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行良好的生活護(hù)理。合理的飲食少吃多吃，低鹽，低糖，低脂，低膽固醇，豐富的維生素，不刺激的食物，芹菜，海帶，豆類，魚等(3)語言溝通障礙關(guān)心心理指導(dǎo)，鼓勵患者大聲說話，稱贊患者取得的進(jìn)展語言康復(fù)訓(xùn)練收縮嘴唇，新建舌頭，博客，手指，手指單

9、詞等。中風(fēng)管理措施，2腦出血(a)急性意識障礙急性期安靜休息，一般臥床24周。避免搬家。(禁止灌腸)顱內(nèi)壓(首選甘露醇20 250毫升，快速靜脈輸液劑)，血壓降藥，健康征象觀察(2)身體活動障礙后1014天狀態(tài)穩(wěn)定后，可以進(jìn)行麻痹四肢的手動活動，康復(fù)治療。中風(fēng)護(hù)理措施，3蛛網(wǎng)膜下腔出血(a)急性疼痛：頭痛休息和飲食絕對46周臥床休息，床頭上升1530。禁止坐餐、洗澡、其他床上活動。飲食主要以液體飲食為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘胍后w飲食。顱內(nèi)壓利用20%甘露醇、呋塞米等快速靜脈點滴。病情監(jiān)視生命體征，對中風(fēng)采取護(hù)理措施，(3)因為恐懼能給患者帶來緩解緊張、恐懼、不安和戰(zhàn)勝疾病的自信。(4)潛在并發(fā)癥再出血

10、密切觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征，如果患者再次嚴(yán)重頭痛，迅速告知醫(yī)生血壓急劇升高的腦膜刺激癥狀的培養(yǎng)等。中風(fēng)健康教育，1肢體功能運動按摩：更多的手腕，患者的家人及陪護(hù)介紹容易操作的按摩技術(shù)，按摩前要洗手并剪指甲。按摩時間為每個部位5min，每天1 2次。積極活動：培養(yǎng)病人逐漸運動的好習(xí)慣，例如起床、起立訓(xùn)練、腿部運動、內(nèi)勤、內(nèi)勤之間的腿部運動。這種積極的活動不僅有助于增加患者的肌肉力量，預(yù)防痙攣，更重要的是，加強患者的信心，使患者意識到自己“能活動”，這種功能也能增強恢復(fù)的信心。手動活動：主要是肢體關(guān)節(jié)各方面的手動運動，活動順序為第一大關(guān)節(jié)，下一小關(guān)節(jié)，從大到小，根據(jù)運動寬度不同的部位，進(jìn)行相

11、應(yīng)的仰臥位、坐姿、等各種動作，需要家庭幫助，無論進(jìn)行什么活動，患者都要主動進(jìn)行被動，效果明顯，中風(fēng)健康教育。2語言技能訓(xùn)練從簡單的發(fā)音到雙音、生活共同語，鼓勵患者聽音樂、聽廣播，通過逐步訓(xùn)練，讓患者說更多的話，鼓勵文化人士閱讀報紙，鼓勵家庭護(hù)理人員主動與患者溝通，鼓勵患者盡早穿上。中風(fēng)健康教育、阿司匹林等常用藥物指南可以防止血小板聚集，長期口服；抗高血壓藥collaterals，大家歡迎，羅汀辛。告訴患者血液粘度、藥物的作用及毒性副作用、探討長期藥物的臨床意義、定期測量血壓的意義、改善血液流變學(xué)狀態(tài)的臨床意義等。中風(fēng)健康教育，4心理護(hù)理腦卒中患者的四肢，語言的多種損傷，長期服用降血壓藥，導(dǎo)致精神壓力，抑郁，焦慮，孤獨，老年人的這種性格變化，大部分是由外在原因引起的1。因此，要對心理