1、.,司麗萍 2015-3-18,內(nèi)分泌與代謝性疾病概述,.,概述,內(nèi)分泌系統(tǒng):指由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)。 激素:指由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)。,.,內(nèi)分泌系統(tǒng)作用, 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 調(diào)節(jié)新陳代謝 促進(jìn)組織細(xì)胞分化成熟 調(diào)控生殖器官發(fā)育成熟和生殖活動(dòng),.,內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義,新陳代謝,合成代謝,分解代謝,營(yíng)養(yǎng)病,代謝病,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞 （1）內(nèi)分泌腺 （2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) （3）組織的激素分泌細(xì)胞,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：

2、下丘腦 甲狀腺 內(nèi)分泌胰腺 性腺,垂體 腎上腺 甲狀旁腺,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素 促激素 促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH） 泌乳素釋放因子（PRF） 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,抑制激素 生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH） 泌乳素釋放抑制因子（ PIF） 黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)。,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功

3、能,垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體 促甲狀腺激素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 黃體生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 生長(zhǎng)激素（GH） 泌乳素（prolactin,PRL） 黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體 神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT） 功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。 甲狀腺素（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3） 甲狀旁腺： 甲狀旁腺激

4、素（PTH） 內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞) 胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長(zhǎng)抑素、胰多肽。-調(diào)節(jié)糖代謝。,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過(guò)敏、抗休克等作用。 腎上腺皮質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇） 鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮） 性激素（小量雄激素及微量雌激素） 腎上腺髓質(zhì)分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,性腺： 男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素 女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌

5、細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。 （3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。,.,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,2激素及激素的作用機(jī)制 激素(hormone)的概念： 是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。 激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。,.,激素及激素的作用機(jī)制,（1）激素分泌方式 ： 內(nèi)分泌(endocrine) 旁分泌(paracrine) 自分泌(autocrine) 胞

6、內(nèi)分泌(intracrine) 神經(jīng)分泌(neurocrine),內(nèi)分泌系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),免疫系統(tǒng),相互配合和調(diào)控,.,激素及激素的作用機(jī)制,（2）激素降解與轉(zhuǎn)換 （3）激素的作用機(jī)制 主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素 主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素 （4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系 （5）激素間的相互調(diào)節(jié),.,內(nèi)分泌疾病防治療原則,缺碘性甲狀腺腫-碘化食鹽 希恩綜合征-圍生期保健防治 內(nèi)分泌疾病的危象-健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。 功能亢進(jìn)-手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。 功能減退-激素替代、補(bǔ)充治療、內(nèi)分泌腺組織移植。,.,第一節(jié) 內(nèi)分泌代謝性疾病病人 常見癥狀體征的護(hù)理,【身

7、體外形的改變】 身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。,.,Cushing綜合征（庫(kù)欣綜合征）：是各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、座瘡、高血壓、糖耐量降低。,.,身材過(guò)長(zhǎng)與矮小,.,肥胖與消瘦,.,毛 發(fā) 改 變,.,面容的變化,.,皮膚粘膜色素沉著,.,皮膚紫紋和痤瘡,.,【身體外形的改變】,護(hù)理評(píng)估 病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀。 身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無(wú)滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無(wú)突眼，甲狀腺是否

8、腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛和震顫、聽診有無(wú)血管雜音。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常，胰島素水平是否變化等。,.,常用護(hù)理診斷 自我形象紊亂 與疾病引起身體外形改變 等因素有關(guān) 目標(biāo) 病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常 能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系,【身體外形的改變】,.,【身體外形的改變】,護(hù)理措施 一般護(hù)理 心理支持 病情觀察 用藥護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 -健康教育 評(píng)價(jià) 病人身體外觀已得到改善 能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療,.,【肥胖】,是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，導(dǎo)致體重超標(biāo)，體態(tài)臃腫的一種多因素

9、慢性代謝性疾病。,.,肥胖癥（單純性肥胖）,肥胖與代謝有密切關(guān)系。最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動(dòng)的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢(shì)。 肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。,.,超重和肥胖患病率的變化,肥胖癥（單純性肥胖）,%,(BMI24),(BMI28),.,肥胖癥（單純性肥胖）,能量攝入,能量消耗,肥胖,食物份量加大 高能量 飲料 高糖食物 便宜 種類繁多 方便購(gòu)買 味道好 廣告和營(yíng)銷策略,身體活動(dòng)少 久坐工作 娛樂方式增多 社區(qū)設(shè)計(jì)人性

10、化 乘車 使用電梯 節(jié)省體力的設(shè)施 電視 電腦,變化的環(huán)境 促成的生活方式改變,.,肥胖癥（單純性肥胖）,單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱“將軍肚”、又稱之為“蘋果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱之為“梨型”肥胖。研究認(rèn)為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風(fēng)及糖尿病。,.,肥胖癥（單純性肥胖）,美味,嚇一跳,.,【肥胖】,護(hù)理評(píng)估 病史：肥胖發(fā)生的年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、有無(wú)內(nèi)分泌疾病、診療、護(hù)理經(jīng)過(guò)及效果，詢問飲食生活習(xí)慣、及工作性質(zhì)、體力勞動(dòng)強(qiáng)度，家族史。患病后心理變化情況。 身體評(píng)估：皮膚完整性、有無(wú)皮炎、擦爛、化膿等，脂肪分布情況，長(zhǎng)期負(fù)重引起的不適，檢測(cè)肥胖指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：內(nèi)分泌功能檢查有助于肥胖的病因診斷。,.,【肥胖】,常用護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、不良飲食習(xí)慣，活動(dòng)量減少，代謝需要量降低等因素有關(guān) 目標(biāo) 建立合理的膳食習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。 體重得到有效的控制或恢復(fù)正常。,.,【肥胖】,護(hù)理措施 心理護(hù)理 一般護(hù)理 飲食護(hù)理：合理膳食、注意減少能量密度高的食物、平穩(wěn)膳食、避免垃圾食品。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，做有氧運(yùn)動(dòng)。 健康教育 -病情觀察 -用藥護(hù)理 評(píng)價(jià) 患者能否建立合理的膳食習(xí)慣和支持適量運(yùn)動(dòng)。 患者體重是否得到有效控制或恢復(fù)至正常范圍