1、a,1,復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容,1、采集標(biāo)本的原則 (1)采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行 (2)采集標(biāo)本前須根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器 (3)采集標(biāo)本前后及送檢前均應(yīng)認(rèn)真查對(duì) (4)各種標(biāo)本的采集方法、采集量和采集時(shí)間要正確 (5)凡采集培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無(wú)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi) (6)凡能直接干擾檢驗(yàn)的藥物和食物，在采集前停止使用，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的判定。,a,2,2、死亡的概念及腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) 死亡：生命活動(dòng)的終止。整體死亡的標(biāo)準(zhǔn)是腦死亡，腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： (1)不可逆昏迷和對(duì)外界刺激完全失去反應(yīng)。 (2)無(wú)自主呼吸。 (3)瞳孔散大且固定。 (4)顱神經(jīng)反射

2、消失。 (5)腦電波消失和腦血管造影證實(shí)腦血液循環(huán)完全停止。,復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容,a,3,3、臨終關(guān)懷的概念及原則 臨終關(guān)懷：向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，以達(dá)到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康為目的的一門(mén)新興學(xué)科。 原則 1照護(hù)為主 2適度治療 3注重心理 4整體服務(wù) (1)對(duì)臨終患者的各方面給予關(guān)心和照護(hù)。 (2)為患者提供全天即24h的服務(wù)； (3)既關(guān)心患者，又關(guān)心患者家屬； (4)既為患者生前提供服務(wù)，又為其死后提供居喪服務(wù)等。 5人道主義,復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容,a,4,4、臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理 生理變化 (1)循環(huán)功能障礙 (2)

3、呼吸功能減退 (3)胃腸道蠕動(dòng)逐漸減 (4)肌張力喪失 (5)感知覺(jué)、意識(shí)改變 (6)疼痛 (7)各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失。 心理變化 否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期、接受期 。,復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容,a,5,熟悉：血、尿、糞、痰、咽試子培養(yǎng)、嘔吐物標(biāo)本采集法,學(xué)習(xí)目標(biāo),第二十四次課,a,6,血標(biāo)本采集法 一、目的 (1)靜脈血標(biāo)本 采集靜脈血標(biāo)本的目的見(jiàn)下表 靜脈血標(biāo)本種類(lèi)與目的 種 類(lèi) 目 的 全血標(biāo)本 作血常規(guī)或測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量 如非蛋白氮、尿素氮等 血清標(biāo)本 用血清免疫等方法檢測(cè)抗體或抗原，測(cè) 定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)和肝功能等 血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體，如傷寒桿菌

4、等 (2)動(dòng)脈血標(biāo)本 常用于作血液氣體分析。,a,7,二、操作前準(zhǔn)備 (1)評(píng)估患者 評(píng)估的內(nèi)容包括患者局部血管情況、意識(shí)、心理狀態(tài)、理解與合作程度，并告知患者目的及注意事項(xiàng)，使其做好相關(guān)準(zhǔn)備。 (2)環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、明亮。 (3)護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，必要時(shí)戴橡膠手套，掌握溝通交流技巧。 (4)用物準(zhǔn)備 用物包括2碘酊、70乙醇、棉簽、彎盤(pán)、止血帶、510 mL一次性無(wú)菌注射器(7號(hào)以上針頭)；選擇規(guī)定標(biāo)本容器或真空采血器，并貼好標(biāo)簽。,a,8,真空采血器色澤及應(yīng)用范圍 顏色 抗凝劑 應(yīng)用范圍 灰 草酸鹽、氟化鈉 全血、血漿 黃 無(wú) 消毒容器 綠 肝素 全血、血漿 紅 無(wú) 血清 藍(lán) 枸櫞

5、酸鹽 全血、血漿、凝血一般檢查 紫 乙二胺四乙酸鹽 全血、血漿、鉀鹽用于血細(xì) 胞、血小板和血液學(xué)檢查,a,9,三、操作規(guī)程 (一)靜脈采血法 (1)攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋取得合作。 (2)選擇合適靜脈、穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶，用2碘酊、70乙醇消毒皮膚，囑患者握拳使靜脈充盈。 (3)按靜脈穿刺法穿刺靜脈，見(jiàn)回血后，抽動(dòng)活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜過(guò)快，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。 (4)抽血畢，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針，囑患者按壓穿刺點(diǎn)12min。 (5)立即取下針頭，使血液順管壁緩慢注入已選擇好的標(biāo)本容器。如為血清標(biāo)本，則避免

6、震蕩；如為全血標(biāo)本，則立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。 (6)整理床單位，清理用物，將標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢。,a,10,a,11,靜脈采血,靜脈注射,a,12,(二)動(dòng)脈采血法 (1)攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋取得合作。 (2)選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，用2碘70乙醇消毒皮膚。 (3)操作者戴無(wú)菌手套，用左手食指與中指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)并予固定，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈400角刺人動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色回血，立即固定不動(dòng)，快速抽取所需血液。 (4)抽血畢，迅速拔出針頭，用無(wú)菌紗布加壓止血510min。 (5)立即將針頭斜面刺人軟木塞，以隔絕空氣。 (6

7、)整理床單位，清理用物，將標(biāo)本連同化驗(yàn)單立即送檢。,a,13,a,14,(三)真空采血法:利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)使用的真空采血器進(jìn)行采血，整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢和污染，無(wú)容器之間的轉(zhuǎn)移，減少了溶血現(xiàn)象，使檢驗(yàn)結(jié)果更加真實(shí)，同時(shí)能避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。,a,15,真空采血器,a,16,a,17,a,18,a,19,a,20,a,21,a,22,a,23,(1)嚴(yán)防溶血，抽血時(shí)須用干燥注射器，針頭宜大，速度不宜太快，注意避免劇烈的震蕩。 (2)采集全血標(biāo)本，血液和抗凝劑一定要充分混勻，防止血液凝固。 (3)采集血標(biāo)本作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在患者空腹時(shí)采取，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)

8、結(jié)果。 (4)根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，并注意抗凝劑種類(lèi)和采血量。一般血培養(yǎng)取血5mL，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量為1015mL。 (5)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集。 (6)同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶-抗凝瓶-干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。,四、注意事項(xiàng),a,24,常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量 檢驗(yàn)項(xiàng)目 抗凝劑 采血量mL 血沉 109mmolL枸櫞酸鈉04mL 1.6 全血圖(WBC、RBC、 HGB、PCT等) EDTAK2 1.01.5 凝血試驗(yàn)(Pr、APTT、 凝血因子等) 109

9、mmolL枸櫞酸鈉0，2mL 1.8 血?dú)夥治?Pa02、 PaC02、pH等) 肝素 1.0 生化試驗(yàn)(電解質(zhì)、 腎功能、肝功能、 血糖、心肌酶學(xué)等) 無(wú) 2.04.0 腫瘤標(biāo)志物 無(wú) 3.0 乙肝標(biāo)志物(三對(duì)) 無(wú) 3.0 甲狀腺功能 無(wú) 4.0,常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量見(jiàn)表,a,25,a,26,a,27,a,28,a,29,a,30,a,31,一、目的：尿標(biāo)本的種類(lèi)與目的見(jiàn)表。 尿標(biāo)本種類(lèi)與目的 種 類(lèi) 目 的 常規(guī)標(biāo)本 檢查尿液的色澤、透明度、比重、 蛋白、糖、細(xì)胞和管型等 12h或24h尿標(biāo)本 作尿生化檢查，如測(cè)定尿中鈉、鉀、 氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類(lèi) 固醇、1

10、7-酮類(lèi)固醇等 培養(yǎng)標(biāo)本 查找尿液中的病原體,尿標(biāo)本采集法,a,32,(1)評(píng)估患者 患者排尿情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。 (2)環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。 (3)護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。 (4)用物準(zhǔn)備 選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。 尿標(biāo)本種類(lèi)與標(biāo)本容器 種類(lèi) 標(biāo)本容器 常規(guī)標(biāo)本 由惰性材料制成的一次性塑料 杯，容量為100mL以上 12h或24h尿標(biāo)本 清潔帶蓋廣口容器，容量為 3000mL左右 培養(yǎng)標(biāo)本 無(wú)菌尿培養(yǎng)瓶,二、操作前準(zhǔn)確,a,33,a,34,a,35,a,36,a,37,三、操作規(guī)程 (一)常規(guī)標(biāo)本采集法

11、：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)瑖诨颊邔⒊科鸬谝淮文蚣s100mL留于常規(guī)標(biāo)本容器內(nèi)，及時(shí)送檢。 (二)12h或24h尿標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)笇?dǎo)患者于晨7時(shí)排空膀胱后開(kāi)始留尿，將7am后至次晨7am的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h尿，則晚7時(shí)排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì)，可在尿中加防腐劑。,a,38,a,39,a,40,常用防腐劑的作用及用法 名 稱(chēng) 作 用 用 法 甲 苯 保持尿液中化學(xué)成分不變， 一般每升尿液中 用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯520mL 鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的 定量檢查 甲

12、 醛 固定尿中的細(xì)胞、管型等有 一般每升尿液中 形成分，用于尿艾迪氏計(jì)數(shù) 加40 12mL 濃鹽酸 防止尿中激素被氧化，用于 一般每升尿液中 內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17- 加濃鹽酸510 酮類(lèi)固醇，17-羥類(lèi)固醇 mL,a,41,(三)尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法 (1)使用導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。 (2)留取中段尿法 攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。留尿前按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰，囑患者自行排尿，在不間斷排尿過(guò)程中，棄去前、后時(shí)段的尿液，用無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿液。 四、注意事項(xiàng) (1)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑、粉劑、油類(lèi)等各種物質(zhì)污染尿液。 (2)不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑

13、器皿收集尿標(biāo)本。,a,42,糞便標(biāo)本采集法 一、目的：糞便標(biāo)本種類(lèi)與目的見(jiàn)表。 糞便標(biāo)本種類(lèi)與目的 種 類(lèi) 目 的 常規(guī)標(biāo)本 檢查糞便的顏色、性狀、有無(wú)膿 血、寄生蟲(chóng)卵 隱血標(biāo)本 檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量 血液 寄生蟲(chóng)與蟲(chóng)卵標(biāo)本 檢查寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵計(jì) 數(shù)、濃縮集卵、鉤蚴蜉化、日本 血吸蟲(chóng)毛蚴孵化等 培養(yǎng)標(biāo)本 檢查糞便中的病原體,a,43,二、操作前準(zhǔn)備 (1)評(píng)估患者 患者排便情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集糞便標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。 (2)環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。 (3)護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。 (4)用物準(zhǔn)備 選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好

14、標(biāo)簽。 糞標(biāo)本種類(lèi)與標(biāo)本容器 種 類(lèi) 標(biāo)本容器 其他用物 常規(guī)標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆 隱血標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆 寄生蟲(chóng)與蟲(chóng)卵標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆 培養(yǎng)標(biāo)本 糞便培養(yǎng)瓶 無(wú)菌便盆、無(wú)菌棉簽,a,44,a,45,三、操作規(guī)程 (一)常規(guī)標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)茸尰颊吲趴瞻螂?，再解便于清潔便盆?nèi)，用檢便匙取中央部分或黏液膿血部分少許，置于檢便盒內(nèi)，及時(shí)送檢。 (二)隱血標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)瑖诨颊邫z查前3d禁食肉類(lèi)、肝、血、含大量葉綠素的食物和含鐵劑藥物，3d后按糞便常規(guī)標(biāo)本收集法留取標(biāo)本及時(shí)送檢。,a,46,(三)寄生蟲(chóng)與蟲(chóng)卵標(biāo)本

15、采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)鶕?jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟扇〔煌姆椒ā?(1)檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卯時(shí)，應(yīng)在不同部位取帶血及黏液的糞便標(biāo)本510g送檢。 (2)服驅(qū)蟲(chóng)劑后或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)留全部糞便，及時(shí)送檢。 (3)查阿米巴原蟲(chóng)，在采集標(biāo)本前用熱水將便盆加溫，便后連同便盆立即送檢，因阿米巴原蟲(chóng)在低溫下可失去活力而難以找到。 (四)培養(yǎng)標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)瑖诨颊吲趴瞻螂缀蠼獗阌跓o(wú)菌便盆內(nèi)，以無(wú)菌棉簽取中央部分或膿血黏液部分少許，置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，立即送檢。,a,47,a,48,果醬樣便,稀糞便,a,49,a,50,硬便 、軟便 、稀便 、水樣便,a,51,痰標(biāo)

16、本采集法 一、目的：痰標(biāo)本種類(lèi)與目的見(jiàn)表。 痰標(biāo)本種類(lèi)與目的 種 類(lèi) 目 的 常規(guī)標(biāo)本 作涂片經(jīng)特殊染色查癌細(xì)胞、細(xì)菌、蟲(chóng)卵等 24h標(biāo)本 檢查一天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷 培養(yǎng)標(biāo)本 檢查痰液中的病原體 二、操作前準(zhǔn)備 (1)評(píng)估患者 評(píng)估的內(nèi)容包括患者咳痰情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度，并指導(dǎo)患者正確收集痰標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。 (2)護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。 (3)用物準(zhǔn)備 選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。,a,52,痰標(biāo)本種類(lèi)與標(biāo)本容器 種類(lèi) 標(biāo)本容器 常規(guī)標(biāo)本 痰盒 24h標(biāo)本 廣口、無(wú)色、透明、有蓋、清潔的玻璃容器 培養(yǎng)標(biāo)本 無(wú)菌培養(yǎng)瓶,a,53,一 次

17、 性 吸 痰 管,a,54,集 痰 器,a,55,a,56,三、操作規(guī)程 (一)常規(guī)標(biāo)本：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)瑖诨颊叱科鸷笫冢匀コ谇恢须s質(zhì)，然后用力咳出氣管深處的痰液于痰盒內(nèi)，立即送檢。如找癌細(xì)胞也可用95乙醇固定后送檢。 (二)24h標(biāo)本：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)瑖谄鋵?4h(晨7時(shí)至次晨7時(shí))的痰液全部吐人標(biāo)本容器內(nèi)，注意不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入，護(hù)士記錄痰液外觀、性狀、總量后，立即送檢。 (三)培養(yǎng)標(biāo)本 根據(jù)患者情況采取以下方法： (1)患者能自行留痰者，向患者解釋?zhuān)笇?dǎo)患者晨起后用朵貝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳嗽，將痰吐

18、人無(wú)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，蓋好立即送檢。 (2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用無(wú)菌吸痰裝置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊無(wú)菌瓶，無(wú)菌瓶?jī)蓚?cè)各有一開(kāi)口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，開(kāi)動(dòng)吸引器后痰液即被吸進(jìn)瓶?jī)?nèi)，然后封閉兩側(cè)小孔，立即送檢。,a,57,咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法 一、目的：從咽部或扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。 二、操作前準(zhǔn)備 (1)評(píng)估患者 包括患者病情、臨床診斷、理解與合作能力，并指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音。 (2)護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。 (3)用物準(zhǔn)備 用物包括無(wú)菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無(wú)菌生理鹽水、手電筒，并在培養(yǎng)管上貼好標(biāo)簽。 三、操作規(guī)程 (1)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。 (2)點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音(必要時(shí)用壓舌板壓舌)，用培養(yǎng)管內(nèi)的長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水，以敏捷而輕柔的動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊立即送檢。,a,58,a,59,a,60,嘔吐物標(biāo)