1、總則，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范和中華人民共和國獻(xiàn)血法(試行)，本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部于2000年制定，自2000年10月1日起實(shí)施。一、輸血申請，第五條輸血申請由主治醫(yī)師填寫，第六條由主治醫(yī)師審批簽字第六條家屬簽字的無獨(dú)立意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并記錄在病歷中。輸血申請，1600毫升的中級醫(yī)師在一天內(nèi)須提交醫(yī)務(wù)科審查和備案?，F(xiàn)代輸血要求，根據(jù)輸血指征科學(xué)用血(需要什么，補(bǔ)充什么)，合理用血，一、輸血治療的目的，改善血液動力學(xué)，提高攜氧和二氧化碳能力，補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)，糾正凝血機(jī)制紊亂，增加抗體，輸血指南，外科輸血指南，內(nèi)科輸血指南，外科輸血適應(yīng)癥，急性失血如外傷和宮外孕，HB70

2、g/L，中度貧血，HB70 90g/L，外傷后大出血，DIC等。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)圍手術(shù)期輸血及輔助治療指南，當(dāng)血紅蛋白低于6克/分升時，應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是血紅蛋白高于10克/分升的急性貧血患者，無需在6克/分升至10克/分升之間輸血，是否給予紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)器官缺血的程度和速度、患者的血容量、氧合不足引起的并發(fā)癥、心肺儲備低、耗氧量高及其他風(fēng)險來決定一般來說，應(yīng)該使用水晶液或膠體液來維持足夠的血壓和血量。在條件允許的情況下，術(shù)中和術(shù)后的血液恢復(fù)和控制性降壓可用于減少失血。內(nèi)部輸血的指征，已確定的成人慢性貧血HB60g/L或Hct0.20，胃腸道隱性出血HB70g/L或Hct50ml/(

3、kg.h)，兒童速度可達(dá)15ml/(kg.h)，輸血，4次輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道，5次輸血后護(hù)理，2次輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。向醫(yī)生報告，并根據(jù)醫(yī)生的建議給藥。3.如果是一般的過敏反應(yīng)，好轉(zhuǎn)者可以繼續(xù)觀察并做記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，并向輸血科報告。5.當(dāng)懷疑出現(xiàn)溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，請保存好血袋，從患者身上采集血樣，并送至輸血科。6.患者家屬有異議的，立即按相關(guān)程序?qū)斞鞑倪M(jìn)行保管?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管更換生理鹽水向醫(yī)生報告按醫(yī)生建議給藥密切觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡向輸血科報告當(dāng)懷疑有嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋從患者身上采集血樣送至輸血科。輸血的不良反應(yīng)，主要反應(yīng)和

4、并發(fā)癥有：(1)白細(xì)胞和血小板抗原不相容引起的發(fā)熱或過敏。(2)血型不合的溶血反應(yīng)；(3)污染血液引起的嚴(yán)重反應(yīng)；(4)因輸血過多或過快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重而導(dǎo)致的急性心力衰竭；(5)大量輸血引起的檸檬酸中毒、出血傾向和高鉀血癥；輸血的不良反應(yīng)，(6)傳染病，特別是病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。(7)長期輸血后出現(xiàn)含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色沉著癥；(8)空氣栓塞。輸血并非沒有危險。在做出輸血決定之前，我們應(yīng)該仔細(xì)考慮是否有明確的適應(yīng)癥，并權(quán)衡其利弊。輸血不良反應(yīng)，1。概念輸血期間或之后，出現(xiàn)了原疾病無法解釋的新癥狀和體征。主要原因是免疫反應(yīng)，因?yàn)檠涂乖到y(tǒng)很復(fù)雜。其次，它是由一些非免疫因素

5、造成的嘿。輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)的分類，即即時反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血性反應(yīng)、流行性過敏反應(yīng)、移植物抗宿主病溶血性反應(yīng)、輸血后紫癜、急性血細(xì)胞或血漿蛋白、過敏性肺損傷、同種異體免疫。輸血不良反應(yīng)、即時反應(yīng)、延遲反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、含鐵血黃素沉著、非循環(huán)性超負(fù)荷、血栓性靜脈炎、無空氣栓塞流行性出血傾向、輸血相關(guān)疾病、檸檬酸中毒、抗免疫溶血反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞、輸血不良反應(yīng)、403輸血反應(yīng)反應(yīng)分析：335435433333333、3543、3543、3543、3543、3543、3543，輸血不良反應(yīng)，各種血液成分的輸血反應(yīng)率為33354335433543 3543 3543

6、3543 3543 3543 3543 3543 3543 3543 3543 3543 3543 354分反應(yīng)率(%)，全血為1.06白血球。細(xì)菌污染：極其罕見；3.免疫反應(yīng)：在中國更常見。反復(fù)輸入與人類白細(xì)胞抗原不相容的白細(xì)胞和血小板會產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，其次是血小板抗體。二是輸血后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀和體征，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38 41，血壓無變化。第三，預(yù)防1。采血和輸血設(shè)備及制劑應(yīng)無熱原；2.采血和輸血應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行；3.有反復(fù)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選擇：(1)紅細(xì)胞，白細(xì)胞少；(2)洗滌紅細(xì)胞；(3)床邊白細(xì)胞過濾器。循環(huán)負(fù)荷過重，短時間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者心臟負(fù)荷

7、能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見的原發(fā)性心肺疾病，年老體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)輸血后1小時內(nèi)或期間，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，被迫坐起，頻繁咳嗽，咳出大量泡沫狀或血性泡沫狀痰，易怒，大量出汗，雙肺濕羅音。第二，治療后立即停止輸血并保留靜脈通路；吸氧(通過30% 50%乙醇吸氧效果更好)；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物(如西地蘭)；鎮(zhèn)靜劑(可用嗎啡)；血管擴(kuò)張劑(如硝普鈉或酚胺)腎上腺皮質(zhì)激素；下肢下垂，結(jié)扎止血帶以減少靜脈回流。輪流放松止血帶5 10分鐘。過敏反應(yīng)，1。病因(1) 1gA抗體和1gA同種抗體；(2)過敏體質(zhì)：患者通常對某些物質(zhì)(如花粉、牛奶、雞蛋等)過敏。)，并且在輸血漿時也可能引起過敏

8、反應(yīng)。(3)被動獲得性抗體：如青霉素抗體(接受者對青霉素過敏，并接受用過青霉素的獻(xiàn)血者的血液)。第二，臨床表現(xiàn)(1)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多在面部)；(2)嚴(yán)重：支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。第三，輸血：洗滌紅細(xì)胞應(yīng)輸血。溫和：(洗3次)；嚴(yán)重：(洗5 6次)。嘿。遲發(fā)性溶血反應(yīng)，首先，原因是由于輸血(非典型)或妊娠引起的免疫再次輸血(召回反應(yīng))體內(nèi)抗體溶血。其中大部分是由血型不合而不是ABO引起的：Rh-E、基德、達(dá)菲和其他血型更常見。二。癥狀和體征輸血后3 7天，發(fā)熱(主要是低熱)、黃疸(檸檬黃)和血紅蛋白不升高甚至降低。大多數(shù)沒有血紅蛋白尿(血管外溶血)，

9、容易被忽略。血涂片中發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，可通過陽性直接抗球蛋白試驗(yàn)進(jìn)行診斷。第三，預(yù)防1。詳細(xì)詢問患者輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫輸血申請表；2.有輸血和妊娠史的人不僅可以用生理鹽水配血，還可以用其他方法交叉配血；3.對于在短時間內(nèi)多次輸血的患者，應(yīng)在輸血前進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)。輸血相關(guān)急性肺損傷。首先，由于多次懷孕或輸血，獻(xiàn)血者會產(chǎn)生抗人類白細(xì)胞抗原和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如果將含有這種抗體的全血或血漿輸給病人，就會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、抗體(供體)抗原(受體)的發(fā)病機(jī)制，活化補(bǔ)體中性粒細(xì)胞肺血管聚集和釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷、通透性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征。3.輸血后1 6小

10、時的癥狀和體征，突然發(fā)熱、咳嗽、哮喘、紫紺、血壓下降、雙肺細(xì)濕羅音(但無心力衰竭)。x光顯示兩肺都有浸潤。四、預(yù)防懷孕3次以上的女性不宜獻(xiàn)血。(但可以用來清洗紅細(xì)胞)。肺微血管栓塞。首先，在儲存過程中，血液由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片、變性蛋白質(zhì)和纖維蛋白等組成。在大量輸血中，這些寡聚體可通過孔徑為170m的標(biāo)準(zhǔn)輸血過濾器進(jìn)入患者體內(nèi)，可廣泛阻斷肺毛細(xì)血管，導(dǎo)致輸血后肺功能不全綜合征(不會由大量輸血引起)。接受體外循環(huán)的病人會導(dǎo)致腦栓塞。第三，預(yù)防(1)使用微孔過濾器(20 40微米)去除低聚物；(2)選擇保存期短(7天以內(nèi))且低聚物少的血液；(3)選擇輸血成分，如白細(xì)胞少的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。輸血后出現(xiàn)紫癜，其中大部分是孕婦；輸血后5 10天；1.其病因是受血者體內(nèi)存在血小板特異性抗體(PIA1)，即PIA1抗體是由血小板PIA1抗原陰性的患者多次妊娠或輸血產(chǎn)生的，當(dāng)PIA1抗原陽性的血液再次輸注時，抗原和抗體形成