1、腦出血患者的護(hù)理,外科 張紅艷,一、病因,病因 高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)） 先天性動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形 腦動(dòng)脈炎及血液病,2,PPT學(xué)習(xí)交流,二、發(fā)病機(jī)制和病理變化,發(fā)病機(jī)制 BP 高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 缺血缺氧 高血壓血管痙攣 壞死、破裂,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二、發(fā)病機(jī)制和病理變化,病理變化 70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū) 的殼核及內(nèi)囊區(qū) 出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡 腦組織水腫顱內(nèi)壓,4,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)發(fā)病時(shí)多無(wú)前驅(qū)癥狀 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)

2、、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀,5,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型 雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視 失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,6,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型 高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致,7,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),腦橋出血 腦干出血最常見(jiàn)部位 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性

3、呼吸衰竭、四肢癱瘓 多于48小時(shí)內(nèi)死亡,8,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),小腦出血 輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)） 重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）,9,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙和局灶癥狀 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡,10,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn),腦葉出血 頂葉出血最常見(jiàn) 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔） 偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局

4、灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）,11,PPT學(xué)習(xí)交流,四、輔助檢查,尿常規(guī) 蛋白尿及尿糖陽(yáng)性 血常規(guī) WBC增高 血生化 血尿素氮、血糖、血脂增高等,12,PPT學(xué)習(xí)交流,四、輔助檢查,頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像,13,PPT學(xué)習(xí)交流,四、輔助檢查,腦脊液（非常規(guī)檢查） 外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝） 腦血管造影 動(dòng)脈瘤、血管畸形征象,14,PPT學(xué)習(xí)交流,五、診斷要點(diǎn),50歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,15,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要點(diǎn)

5、,治療原則 防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥,16,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要點(diǎn),控制血壓 隨著顱內(nèi)壓下降，血壓亦降低 血壓高于220/120mmHG時(shí)，行降壓處理 應(yīng)用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要點(diǎn),控制腦水腫 20%甘露醇、速尿、10%復(fù)方甘油、地塞米松、10%白蛋白 注意甘露醇的致腎衰作用和 激素的致應(yīng)激性潰瘍作用,18,PPT學(xué)習(xí)交流,六、治療要點(diǎn),應(yīng)用止血和凝血藥物 對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用 手術(shù)治療 行開(kāi)顱血腫清除術(shù)、腦室鉆孔引流術(shù)等,19,PPT學(xué)習(xí)交流,七、護(hù)理評(píng)估,病史 高危因素、誘因、局灶和

6、全腦癥狀、CT所見(jiàn) 身體評(píng)估 肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志 輔助檢查 頭顱CT或MRI,20,PPT學(xué)習(xí)交流,八、常用護(hù)理診斷,意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝 消化道出血,21,PPT學(xué)習(xí)交流,九、護(hù)理目標(biāo),意識(shí)障礙 未進(jìn)一步加重且神志逐漸恢復(fù)正常 潛在并發(fā)癥 住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處置,22,PPT學(xué)習(xí)交流,十、護(hù)理措施,意識(shí)障礙 密切觀察病情變化；急性期絕對(duì)臥床休息并減少各種刺激；飲食護(hù)理；生活護(hù)理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理,23,PPT學(xué)習(xí)交流,十、護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥腦疝 密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降

7、顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理，以防窒息 潛在并發(fā)癥消化道出血 密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道，并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒,24,PPT學(xué)習(xí)交流,十一、護(hù)理評(píng)價(jià),病人意識(shí)障礙無(wú)加重且神志漸清晰 未發(fā)生腦疝和消化道出血或出現(xiàn) 時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并 得到有效處置,25,PPT學(xué)習(xí)交流,十二、其他護(hù)理診斷,生活自理缺陷 與肢體癱瘓有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 墜積性肺炎和泌尿系感染,26,PPT學(xué)習(xí)交流,十三、保健指導(dǎo),病人及家屬積極配合治療的重要性 情緒對(duì)疾病的影響 飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的影

8、響 遵醫(yī)囑用藥的意義 定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征,27,PPT學(xué)習(xí)交流,腦血管病護(hù)理細(xì)節(jié),目錄 一般護(hù)理 肺炎和泌尿系感染的預(yù)防 褥瘡的預(yù)防和處理 功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練 心理護(hù)理 預(yù)防和保健指導(dǎo),28,PPT學(xué)習(xí)交流,腦出血的一般護(hù)理,絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 患者頭部要稍抬高并應(yīng)用冰帽 保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)取表淺大靜脈穿刺，甘露醇滴速保持在123gtt/min左右 各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間要集中，避免對(duì)患者多次刺激 保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪護(hù)及探視,29,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎和泌尿系感染的預(yù)防,由于患者意識(shí)喪失，咳嗽和吞咽反射消失，口腔分泌物和痰液不能咳出，均能引起吸入性肺炎?？蓪⒒颊?/p>

9、仰臥頭偏一側(cè)，痰多者給予吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 為防止墜積性肺炎的發(fā)生，每隔2小時(shí)給患者翻身叩背1次，以刺激呼吸道，有助于排痰。 腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，因此為其行留置導(dǎo)尿，尿管要定時(shí)開(kāi)放，并每天膀胱沖洗1-2次。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,褥瘡的預(yù)防和處理,由于患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔2小時(shí)給患者翻身一次 骨隆突處墊以氣圈并加布套 床鋪應(yīng)清潔干燥，對(duì)受壓部位要給予熱敷或按摩，已形成褥瘡者，應(yīng)按常規(guī)換藥,31,PPT學(xué)習(xí)交流,功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練,病情穩(wěn)定后，可床上活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉、按摩、針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 語(yǔ)言鍛煉要從發(fā)單音節(jié)開(kāi)始，到說(shuō)出簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者反復(fù)聽(tīng)、反復(fù)說(shuō)，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,心理護(hù)理,腦血管患者常因肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，大小便失禁等產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對(duì)治療缺乏信心。應(yīng)尊重患者人格，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，耐心做好患者及家屬的解釋工作。幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧，社會(huì)融洽，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,