1、金匱玉函要略述義 課件模板-1,金匱玉函要略述義：題辭,題辭：,先教諭金匱輯義。系于晚年定本。是以極其精核。無須贅述。惟不肖受讀既尚。時(shí)有管見。又諸家方論。擴(kuò)充經(jīng)旨者。其偶爾失載。亦間有之。趙以德衍義。周揚(yáng)俊補(bǔ)之。題曰二注。近代朱光被有正義之作。俱出于先教諭下世之后。并擷其粹。皆標(biāo)記在輯義上層。不敢謂有裨學(xué)人。然竊比之雞肋。仍整錄為編。以供子弟參對云。,金匱玉函要略述義：題辭,題辭：,天保壬寅首夏。丹波元堅(jiān)纂。 金匱注解。更有高世 。李 。李瑋西。俱為醫(yī)宗金鑒所引。又有盧之頤摩索金匱。張志聰注。黃元御金匱懸解。戴震注。李鈞注。皆是先兄醫(yī)籍考所著錄者。盧氏。黃氏。學(xué)頗迂僻。其存不存。不足措念。其

2、他諸家。惜未得見之。況戴氏碩儒。顧考證必精。而其遺書中。缺焉不收。最可憾也。,金匱玉函要略述義：題辭,題辭：,又李炳字振聲。號曰西垣?？嘟饏T無善注。 乃撰金匱要略注二十二卷。能抉其微。見焦循雕菰集。嘉慶中。陳念祖著有金匱淺注十六卷。金匱讀四卷。見其神農(nóng)本草經(jīng)讀序。 趙開美本。輯義所引。系皇國重刊。今得其原刻勘之。間失其舊。又朝鮮國醫(yī)方類聚所據(jù)。蓋為宋元舊刻。亦與今本互有異同。今并校而揭之。,金匱玉函要略述義：卷上,卷上：,按廣雅曰。略。要也。王念孫疏證曰。孟子滕文公篇。此其大略也。趙岐注云。略。要也。又說文曰。略。經(jīng)略土地也。段玉裁注曰。引申之。凡舉其要。而用功少者。曰略。略者。對詳而言。觀此

3、諸說。則要略二字。其義更晰矣。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,（按傷寒論每篇首。冠以辨字。今要略無之者。蓋后人所刪也。外臺療瘧方。引張仲景傷寒論。每條首。有辨瘧病。辨瘧脈等字。亦足以證。） 論十三首（三。當(dāng)作五。） 脈證三條（諸本。作二條。宜從。） 問曰。上工治未病。何也。 徐醫(yī)中有大關(guān)目不可專指一病者。仲景于首卷。特揭數(shù)十端。以定治療之法。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,此則論五行相克之理。必以次傳。而病亦當(dāng)預(yù)備以防其傳也。魏此條。乃仲景總揭諸病當(dāng)預(yù)圖于早。勿待病成方治以貽悔也。治之預(yù)。則用力少。而成功多。所謂曲突徙

4、薪之勛。宜加于焦頭爛額之上也。先言肝者。以四時(shí)之氣始乎春。五臟之氣始于肝。 洪范言履端于始。序則不愆。故先引肝。以為之準(zhǔn)云。朱甘味入脾。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,兼能緩肝。和調(diào)兩臟。令弗相 也。 按趙氏于內(nèi)經(jīng)辛補(bǔ)。仲景酸補(bǔ)之理。詳為之辨。蓋系于尤氏所據(jù)。文繁不具錄。 夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長。（稟。周本。作秉。） 按禮記樂記曰。道五常之行。注。五常。五行也。禮運(yùn)曰。故人者。其天地之德。陰陽之交。鬼神之會。五行之秀氣也。又曰。故人者。天地之心也。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,五行之端也。楊上善太素經(jīng)注曰。風(fēng)氣一也

5、。徐緩為氣。急疾為風(fēng)。人之生也。感風(fēng)氣以生。其為病也。因風(fēng)氣為病。是以風(fēng)為百病之長。集韻般字下曰。亦數(shù)別之名。無犯王法。蓋謂無犯王者之法律。以罹墨劓 宮等刑。白虎通曰。犯王法。使方伯誅之。先兄曰。竭乏。即內(nèi)經(jīng)以欲竭其精之義。又金鑒。以為內(nèi)所因中虛。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,外所因中實(shí)。不內(nèi)外因。非中外虛實(shí)。徐氏。以為適中經(jīng)絡(luò)三句。應(yīng)前內(nèi)因一段。四肢才覺重滯四句。應(yīng)前外因一段。更能無犯王法二句。應(yīng)前房室一段。并是。然更就服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘句考之。則三者房室下?？置摲扯?。否則彼句內(nèi)。蘊(yùn)有服食失節(jié)乎。如此看做。殆覺上下相應(yīng)。于病理亦相葉。而更能無犯王

6、法以下五句。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,都應(yīng)前房室一段。 又按喜多村直寬曰。服食。即衣服飲食之謂。靈師傳篇云。飲食衣服。亦欲適寒溫?？梢哉餮伞Ｋ拐f得之。（小島尚質(zhì)曰。陳天竺三藏真諦釋迦毗羅仙人金七十論云。三苦。一根據(jù)內(nèi)。二根據(jù)外。三根據(jù)天。此亦論三因。與經(jīng)旨略相似。） 問曰。病患有氣色見于面部。（胸上。周。作胸中。） 按魏曰。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,鼻為肺之開竅。而主一身之元?dú)庹咭?。五臟之氣。莫不稟受于肺。而五臟之真色。亦必隨氣之出入而發(fā)見于鼻頭。此鼻頭所以可驗(yàn)五臟之真色也。此解與尤意異。然宜備一說。痰飲篇

7、曰。膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑。蓋與本條相發(fā)。又色黃者。色白者。二證。沈魏朱屬之鼻頭。檢千金方曰。論云。鼻頭微白者亡血。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,設(shè)令微赤非時(shí)者死。病患色白者。皆亡血也。又曰。凡人候鼻頭色黃。法小便難也。蓋是三家所本。 師曰。病患語聲寂然。 按喑。當(dāng)與 通。周禮典同職。微聲 。鄭玄注。 。聲小不成也。 師曰。息搖肩者。心中堅(jiān)。 按趙曰。此仲景因呼息以為察病之法。與后條吸對言。以舉端耳。徐注本于此。又沈氏以為此言喘息有痰氣肺脹肺痿之別。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,其說似是。然不及魏之

8、穩(wěn)切。但魏唾沫解恐非。沈曰。肺熱葉焦。氣弱不振。津液化而為涎。上溢于口。故吐涎沫。似是。蓋古所謂沫者。即今之痰涎。不必是白沫。（宜參肺痿。及痰飲篇。）又金鑒痰嗽肺痿之辨。 欠妥。 又按徐氏注上氣色條有曰。但望法貴在神氣動(dòng)靜之間。此言甚妙。如欲候氣息者。最所宜加思矣。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,師曰。吸而微數(shù)。（沉。作息而微數(shù)。且曰。遠(yuǎn)。當(dāng)作遲字。并誤。） 按朱以上焦下焦二句。為虛者不治之注腳。謬矣。又魏注中筋脈二字。宜刪。 師曰。寸口脈動(dòng)者。 按此條。上文言脈不言色。下文言色不言脈。是互文見意。故結(jié)以非其時(shí)色脈句。 問曰。有未至而至。（為至而不至也上。

9、俞本。類聚。并有此字。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,） 徐此論天氣之至。有過不及。不言及醫(yī)。然而隨時(shí)制宜之意在其中。（輯義尤注中。至未得甲子下。脫而天已溫?；蛞训眉鬃?。而天反未溫。及已得甲子十九字。） 問曰。寸脈沉大而滑。（脈經(jīng)。不設(shè)問答。卒厥下。有不知人三字?？谧譄o。和上。有溫字。） 按此條。脈經(jīng)題云平卒尸厥脈證。（巢源。載之尸厥候中。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,）而雜療方尸厥下原注。曰脈證見上卷者。徐 以為此條。則殆是扁鵲所療虢太子之病也。又素陽明脈解篇。厥逆連臟則死。連經(jīng)則生。 問曰。脈脫入臟即死。 按先兄

10、曰。此條。諸注失鑿。蓋是承上條。更申其理。脈。即血脈。系血?dú)庵∥摹？甲謺?。脫?；蛉恢o。 宜為助語看。始妥。脫本外脫之義。脫而稱入。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,甚不相協(xié)。素方盛衰論。脈脫不具。診無常行。吳 注云。脈或不顯也?？梢韵嘧C矣。吳子勵(lì)士篇。脫其不勝。取笑于諸侯。后漢書李通傳。事既未然。脫可免禍。宋趙德麟侯鯖錄曰。脫者?？梢矤栆?。謂不定之詞。漢晉人多言脫如何。亦或也。胡三省通鑒注云。脫者?；蛞病Ｓ衷?。脫者未可必之辭也。此皆可例。 問曰。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,陽病十八。何謂也。（ 。類聚。作飪。）

11、周此總內(nèi)經(jīng)所著之病。而為之分陰陽悉表里。合上下內(nèi)外以立言。庶幾經(jīng)絡(luò)明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛等六證。則各有所行之經(jīng)。各顯本經(jīng)之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在里者亦然。五臟各有十八。合計(jì)為九十病。其為病。則于靈樞。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,論心脈為螈 。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內(nèi)而合于經(jīng)者也。故邪之在腑者。合外于經(jīng)。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。內(nèi)經(jīng)有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六。以為數(shù)也。凡此共二百三十四病。統(tǒng)內(nèi)外而言之也。人之一身。上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者。,金匱

12、玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長。傷人之陽。肅殺之氣。傷人之陰者。是也。從口入者為內(nèi)傷。亦足使人發(fā)熱腹痛。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。魏大約陽病皆軀殼以外之病。而陰病皆軀殼以里之病耳。 按此條分為兩段。前段。是就經(jīng)絡(luò)臟腑。而舉疾證數(shù)目。（程注錯(cuò)算。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,周氏為是。后漢書郭玉傳。方診六微之技。亦不審其義。）后段。說五邪而分三節(jié)。先就其性立名。（風(fēng)善行而數(shù)變其性。見千金。）更反復(fù)示其所中。 余義結(jié)以極寒極熱。可謂盡矣。但注家于大邪小邪。迂曲費(fèi)

13、說。甚失經(jīng)旨。不知三節(jié)互相照應(yīng)。大邪言風(fēng)。小邪言寒。其義了然。周氏所解殊卓。蓋風(fēng)則泛散。故稱之大。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,寒則緊迫。故稱之小。且風(fēng)之傷人為最多。寒則稍遜。亦其所以得名歟。風(fēng)性輕揚(yáng)。故先中表。而令脈浮。寒性 悍。故直中里。而令脈急。 又按素太陰陽明論曰。故傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。靈百病始生篇曰。風(fēng)雨則傷上。清濕則傷下。辨脈法曰。寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,皆文異旨近。又陶氏本草序例曰。夫病之所由來雖多端。而皆關(guān)于邪。邪者。不正之

14、目。謂非人身之常理。風(fēng)寒暑濕。饑飽勞逸。皆各是邪。非獨(dú)鬼氣疫癘者矣。本條邪字。得此言而始明矣。 先兄曰。盧文 鐘山札記。詳辨 字。宜參。 夫病痼疾。加以卒病。 按說文。痼。久病也。（汲古閣刊宋本。作HT 。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,訛。）又金鑒所引趙注。二注本以為周氏。師曰。五臟病各有得者愈。 按尤氏引藏氣法時(shí)論。宣明五氣篇。五味篇為征。宜參。又成氏注厥陰篇除中條曰。若胃氣絕。得面則必發(fā)熱。 若不發(fā)熱者。胃氣尚在也?？质呛畼O變熱。因暴熱來而復(fù)去。使之能食。非除中也。金匱要略云。病患素不能食。 而反暴思之。必發(fā)熱。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證

15、第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,是成氏既以思字作食義看。 夫諸病在臟。 按此條豬苓湯。不過姑假之以備隅反。徐沈朱附出其方。深誤。 余述此篇。仲景揭示辨證處治之總例。而其最緊要。在首章與第二章。今深繹其意。則寓有三義。蓋人之有身。以臟腑為之主宰。故論理疾病。必始自臟腑。實(shí)為軒岐相傳之學(xué)。故仲景舉之于首。以為后人模范。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,其義一也。病之大體。不過二端。曰內(nèi)傷。曰外感。是已。首章所主在內(nèi)傷。次章所主在外感。兩相對列。使人知病之不出二端。其義二也。治病之要。不過防微?？蚀┒疯T。先圣所戒。是以首章舉治未病。而次條亦曰。未流傳臟。即醫(yī)治之。

16、曰。勿令九竅閉塞。皆示見微得過之意。其義三也。此三義者。豈可不謂非醫(yī)家入學(xué)之門徑乎。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,其他諸條。 辨色。辨聲。辨氣息。辨色脈應(yīng)否。辨脈之先后。診察之法盡矣。病有起于急遽者。吉兇不可不察。內(nèi)因之病。皆有數(shù)目。外感之疾。各有法度。五臟之病。有所得。有所惡。亦辨證之綱領(lǐng)也。如夫天氣消長。人身亦應(yīng)之。則其理不得不講也。施治之法。先示防微。又示淺深之有別。又論病之表里新久。,金匱玉函要略述義：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一：,必有先后之序。而篇末一章。發(fā)攻導(dǎo)諸劑之秘焉。夫然后辨證處治之例。無出于此篇范圍之外。則此篇者。真

17、醫(yī)家之大經(jīng)大法也。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,（俞本。證下。有治字。是。） 論一首 脈證十二條（當(dāng)作十六條。） 方十一首 太陽病。發(fā)熱無汗。 太陽病。發(fā)熱汗出。 按反惡寒。錢注竟屬牽強(qiáng)。蓋反。是而字訛。千金翼可以征焉。（千金翼。作而反惡寒。竊想反字。后人從本經(jīng)所補(bǔ)入。）不惡寒。諸注亦不確。巢源無不字。林億等校傷寒論。及總病論。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,并既引證之。為是。要之此二證俱有惡寒。惟須以無汗與汗出。為表實(shí)表虛之分。不系惡寒不惡寒也。栝蔞桂枝湯條曰。太陽病其證備。亦可以征。 又按趙氏曰。所謂柔痙者。非不強(qiáng)也。但剛痙強(qiáng)而有力。柔痙強(qiáng)而無力為異爾

18、。此金鑒所本。又圣惠方曰。陽痙即易瘥。陰痙即難瘥。又曰。柴胡散。治傷寒陰痙。閉目仰面。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,石膏散。治傷寒陽痙。通身熱仰目。此解惑論所本。先兄曰。曲禮剛?cè)杖崛?。即陰陽之義。 太陽病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。 按脈沉而細(xì)。徐錢以為痙病正脈。（然則細(xì)是緊細(xì)之細(xì)。非微細(xì)之細(xì)。）而痙之必難治。程鑒等以為痙見此脈者。 氣少之候。故難治。 夫風(fēng)病。下之則 。 按風(fēng)病。猶言風(fēng)家。不過與前條均言太陽病。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,瘡家。雖身疼痛。不可發(fā)汗。 按瘡家。謂金瘡家。（瘡。古作創(chuàng)。說詳于傷寒論述義中。）蓋身疼痛。本麻黃湯所主。如金瘡家。軀殼血乏

19、。 縱得傷寒。倘發(fā)其汗。則筋脈益燥。遂為痙病也。此與破傷風(fēng)之邪入自瘡口者。其機(jī)稍異。 又按以上三條。言痙病所由。醫(yī)通每處一方。非是。 病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,（原注 字。趙本不復(fù)。） 張錫駒曰。頸項(xiàng)強(qiáng)急。則不能轉(zhuǎn)舒而動(dòng)搖。故獨(dú)頭面搖也。成氏曰。卒口噤。皆不常噤也。有時(shí)而緩。 按此條諸證。皆是系于邪著筋脈。風(fēng)熱上扇之所致。諸注強(qiáng)為解事。不必然。又軒村寧熙曰。若發(fā)其汗以下十七字。蓋濕病中之文。今錯(cuò)在此也。此說似是。 暴腹脹大者。為欲解。 徐 家之脈。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,總不離于沉緊。今之伏弦。亦沉緊類耳。 按如故二字

20、難解。王肯堂曰。此痙字?？之?dāng)作死字。非是。 夫 脈。按之緊如弦。 按轉(zhuǎn)筋篇。轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。脈上下行微弦。 太陽病其證備。身體強(qiáng)KT KT 然。 徐太陽病其證備者。身熱頭痛汗出也。程太陽病其證備。言頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡風(fēng)寒具見也。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,按太陽證備。尤引趙氏。其說近迂。徐程為穩(wěn)。脈反沉遲者。與桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。殆同其轍。 又按栝蔞桂枝湯。為柔痙初治之方。先教諭別有痙病論。曰。剛痙表證。與葛根湯。入胃者。承氣湯。柔痙表證。與栝蔞桂枝湯。倘里氣亦虛者。桂枝加附子湯。芍藥甘草附子湯。真武湯?；钊烁叫g(shù)散。圣濟(jì)附子散之屬。,金匱玉函要略述義：濕病脈

21、證第二,濕病脈證第二：,理所宜然。亡血產(chǎn)后。陽盛陰虛。或有不中與附子者。乃參歸湯。人參建中湯。及景岳滋補(bǔ)數(shù)方。當(dāng)采擇而用焉。 又沈氏曰。有竹葉湯加附子。以治產(chǎn)后頸項(xiàng)強(qiáng)。乃陽虛濕盛之痙。此言不核。然其方可借為柔痙里虛之治。 栝蔞桂枝湯方（按三升下。似脫去滓二字。） 太陽病。無汗而小便反少。 按無汗則津液內(nèi)多。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,小盒飯利。而反少者。以其人津燥之故。尤注謬矣。 為病。胸滿口噤。臥不著席。 按千金方曰。諸反張。大人脊下容側(cè)手。小兒容三指者。不可復(fù)治也。此龐氏所據(jù)。沈氏曰。大承氣湯?；蛞妰?nèi)實(shí)。原有疏解。非為攻下而設(shè)。尤氏曰。此痙病之屬陽明瘀熱者。然無燥實(shí)見

22、證。自宜滌熱。而勿蕩實(shí)。乃不用調(diào)胃。而用大承氣者。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,豈病深熱極。非此不能治歟。然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。朱氏曰。急與大承氣。 以下其熱實(shí)。則枳樸硝黃。未始非滌熱生津除熱之神品也。并與金鑒相發(fā)。 又按汪機(jī)醫(yī)學(xué)原理曰。痙病。方書皆謂感受風(fēng)濕而致。多用風(fēng)藥。予細(xì)詳之。恐仍未備。當(dāng)作氣血內(nèi)虛。外邪干之所致。蓋人百骸九竅。必本氣血榮養(yǎng)。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,始能運(yùn)動(dòng)。觀內(nèi)經(jīng)云。足得血而能步。掌得血而能握。目得血而能視等文可見。蓋筋脈無血榮養(yǎng)。則強(qiáng)直不能運(yùn)動(dòng)。痙病之證是也。但因有數(shù)者不同。是以有氣虛不能引導(dǎo)津血。以養(yǎng)筋脈

23、而致者。有津血不足。無以榮養(yǎng)筋脈而致者。有因痰火塞窒經(jīng)隧。以致津血不榮者。有因真元本虛。六淫之邪乘襲。致血不榮養(yǎng)者。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,雖有數(shù)因不同。其于津血有虧。無以滋榮經(jīng)脈則一。詳先哲謂汗下過多。及病后產(chǎn)后。與大耗精耗血之病。皆能作痙。其意可見。學(xué)人不可力執(zhí)局方。專用風(fēng)藥而療。在乎分因用藥可也。以上汪說。蓋辨痙之非濕。此為藍(lán)本。其見甚卓。惜強(qiáng)分頭緒。稍屬多事。如張介賓。專以內(nèi)因論。似不熟繹經(jīng)文者。則又遜于汪氏一等矣。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,又按柯氏曰。夫 之始也。本非正病。必夾雜于他病之中。此說殆佳。蓋其人本有某故。而營血內(nèi)乏?；蛲飧?/p>

24、誤治。而亡其津液。俱使邪火就燥。以著筋脈。遂為勁急也。太陽病發(fā)汗太多。風(fēng)病誤汗下。瘡家過汗。皆是痙之所因。而并產(chǎn)后發(fā)痙觀之。則其非徑得之者。可以見矣。其證必備表候。而冠以太陽病。則外邪所觸而致者。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,亦可以知矣。 太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。（玉函。脈經(jīng)。細(xì)。作緩?；钊藭⒃弧Ｃ}細(xì)者。非也。此名以下。徐。沈。朱。作此名中濕。亦曰濕痹。其候云云。非是。） 按濕病有挾風(fēng)寒者。今此證則純于濕者。故舉為濕病之首。先后篇所謂濕流關(guān)節(jié)。是也。（成氏既引此句以為解。）此條。尤氏注甚核。蓋濕邪不藉風(fēng)寒。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,則更易濡滯。勢必趣

25、里。是以治法不事驅(qū)表。但利其小便。則外濕亦隨消除也。煩字。錢注為當(dāng)?；蛞詾樾臒┱哒`矣。大便反快句。諸注未妥。愚意快者?？煺{(diào)和平之謂。言小便不利者。津液偏滲大腸。法當(dāng)濡瀉。而今濕邪壅閉。水氣內(nèi)郁。不敢漏泄。故使大便反如平也。（注家多以濡瀉解快字。 然瀉利數(shù)行。豈得云之快。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,且小便不利者。勢必瀉利。則不宜下反字。故知前注之非。）顧如此證。綢繆失治。必變遍身浮腫。 又按成氏曰。痹。痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼。而名曰濕痹。非香港腳之痹也。此說本于許氏說文。又魏氏曰。濕氣不孤行。必附于別氣。非風(fēng)則寒。今感人而關(guān)節(jié)疼痛。知附于寒者多。而為病于太陽者同也。非是。又黃仲

26、理于此證擬方曰。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。并不確。 濕家之為病。一身盡疼。 尤濕外盛者。其陽必內(nèi)郁。濕外盛為身疼。陽內(nèi)郁則發(fā)熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。熏者。 如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。 按此證亦純于濕者。郭氏補(bǔ)亡論曰。宜五苓散。然其病屬外。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,殆是麻黃連軺赤小豆湯所宜也。（宜以傷寒論述義濕熱條相參。） 巢源風(fēng)黃候曰。凡人先患風(fēng)濕。復(fù)遇冷氣相搏。則舉身疼痛。發(fā)熱而體黃也。又有風(fēng)黃膽候。并是別證。 濕家。其人但頭汗出。（胸上。趙。作胸中。） 尤

27、寒濕居表。陽氣不得外通。而但上越。為頭汗出。朱背強(qiáng)惡寒者。以背皆陽經(jīng)所主。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,為濕所痹也。魏欲得被覆向火。惡寒之甚矣。 按此濕郁之甚者。醫(yī)者誤下。以為壞證。噦與小便不利。亦為下冷之驗(yàn)。胸滿亦為上熱之征。舌上如胎。注家多于如字費(fèi)解。然胎本苔字。以氣液蒸釀。積于舌上。恰如苔蘚之布鋪地面。故云如苔?；蚴≡粕嗌咸?。后人改從肉旁。而注家不知其本義。遂至牽湊為說。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,特成氏曰。使舌上生白苔滑也。其意可見焉。（或曰。說文。 。水衣也。舌苔之苔。為 煤之 看。卻覺襯著。說文。炱?；异泼阂?。段氏曰。通俗文云。積煙曰炱煤。

28、玉篇云。炱煤。 煙塵也。蓋舌苔自薄而濃。自白而黃而黑。有積煙之象。故以名之。一說。謂舌苔多因熱而生。故從火為正者。鑿矣。）甲乙經(jīng)。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,石門。一名丹田。在臍下二寸。任脈氣所發(fā)。蓋此所云。泛稱下焦。與關(guān)元同例。（關(guān)元。見厥陰篇。 水氣篇。婦人雜病篇。）太陽下編五苓散條曰。其人渴而口燥。煩。亦同語例。 濕家下之。額上汗出。 徐雖仲景有下之早則噦句。似乎太早不可。而后則可下也。不知此為頭汗而表未解者。慮其有內(nèi)入之事。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,表邪內(nèi)入。則可下矣。非言治濕可下也。 風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。 按朱氏曰。以見此證宜桂枝加術(shù)湯

29、。而非麻黃湯之任。值天陰兩句。更示人因時(shí)變通意。此說不必。蓋此條示風(fēng)濕取汗之例。不宜擬定一方。 此事難知曰。服解藥而去沉困。只頭痛目悶。是知濕去而風(fēng)不去。則欲解也。若風(fēng)去而濕不去則不解。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,何以然。 風(fēng)則高。濕則下而入里也。按此說不了。 濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。 成氏曰。病有淺深。證有中外。此則濕邪淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關(guān)節(jié)。而外客肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。復(fù)云發(fā)熱面黃而喘。是濕不干于脾。而薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,今頭痛鼻塞而煩。是濕客于陽。而不客

30、于陰也。濕家之脈當(dāng)沉細(xì)。為濕氣內(nèi)流。脈大者陽也。則濕不內(nèi)流。 而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和無病。知其濕氣微淺。內(nèi)藥鼻中。以宣泄頭中寒濕。 按本事方。載有本證治驗(yàn)二則。并用瓜蒂散。宜參。 濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。 按此條。乃證以方略者也。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,今就其方考之。是風(fēng)濕之屬表實(shí)者。發(fā)熱惡寒無汗。其脈浮緊?？赏贫?。故以麻黃湯。發(fā)散郁邪。加術(shù)以驅(qū)表濕。此方之術(shù)。宜用蒼術(shù)。非逐里濕也。蓋仲景分風(fēng)濕太陽病。以為三等。亦猶風(fēng)寒之例。又黎居士簡易方。以此證為寒濕。恐不然。 麻黃加術(shù)湯方（類聚。甘草一兩。） 病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。,金匱

31、玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,按發(fā)熱日晡所劇者。以濕為陰邪。故得陰時(shí)而加甚也。蓋此證。濕邪滯著稍深。而其表則實(shí)。故于麻黃湯中。 增損以治之。亦猶傷寒有葛根湯之例。 風(fēng)濕。脈浮身重。汗出惡風(fēng)者。 按此風(fēng)濕之表虛者。亦猶桂枝湯之例。故嫌麻黃之峻。其不用陽旦者。豈以芍藥之澀乎。防己黃 湯。注家以為實(shí)衛(wèi)滲濕之劑。此殊不然。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,防己。皮水有防己茯苓湯。而陶隱居曰。是療風(fēng)水家要藥爾。然則亦是系逐表濕之品。 黃。但黃 建中湯治里虛。其他如黃 桂枝五物湯。烏頭湯。 芍桂酒湯。桂枝加黃 湯。皆用治濕著。蓋托陽排結(jié)。于濡滯之邪。適然相對矣。術(shù)之驅(qū)外濕。既

32、如前述。況方后曰。服后當(dāng)如蟲行皮中。曰。令微汗瘥。則知此方為風(fēng)濕家解肌之治。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,而非滲利之劑也明矣。 防己黃 湯方（方后如冰。趙原刻。作猶冰。） 傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。 周傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經(jīng)。復(fù)不入腑者。因風(fēng)濕持之也。 按風(fēng)濕相搏句。當(dāng)與八九日字易位看。金鑒本于沈氏。以為風(fēng)濕之病。得之傷寒八九日。非是。 白術(shù)附子湯方 朱如冒狀者。正氣鼓動(dòng)。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,水氣亦隨而動(dòng)。正邪相搏。未得遽勝之象。所謂與術(shù)附并走也。 按此方亦系于發(fā)表。既詳之傷寒論述義中。茲不復(fù)贅。 風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。 鑒汗出短氣。惡風(fēng)不

33、欲去衣。皆風(fēng)邪壅盛也。小便不利。濕內(nèi)蓄也。尤此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽散濕之法。云得微汗則解者。非正發(fā)汗也。陽復(fù)而陰自解耳。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,按傷寒表證。大端有二。曰太陽病。曰少陰病直中。顧濕家亦不過如此。蓋其太陽證治。麻黃加術(shù)湯等條。是已。如前條及此條。俱系表虛寒證。雖濕邪持久。猶是少陰直中之類。而桂枝附子湯。術(shù)附湯。甘草附子湯。亦猶麻黃附子細(xì)辛甘草二湯。及附子湯之例矣。尤氏于治濕諸方有總義。殊欠核當(dāng)。仍不錄。 甘草附子湯方 圣濟(jì)。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,附子湯。治中風(fēng)四肢攣急。身體沉重。骨節(jié)煩疼。 即本方。姜棗同煎。 百一選方

34、。史氏白術(shù)散。治腰痛。 于本方。去甘草。加芍藥。 太陽中 。發(fā)熱惡寒。（按數(shù)下之?dāng)?shù)字。非誤即衍。） 趙注雖已解過治之失。于當(dāng)救之道則未明。（按注。言成氏。）予嘗思之。此證屬陰陽俱虛。脈弦細(xì)者。陽虛也。芤遲者。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰。汗之復(fù)損其陽。此證惟宜甘藥補(bǔ)正。以解其熱爾。即靈樞所謂。陰陽俱不足。補(bǔ)陽則陰竭。補(bǔ)陰則陽脫?？蓪⒁愿仕帯２豢娠嬕詣倓?按柯氏曰。弦細(xì)芤遲。不得連讀。言中暑?yuàn)A寒之脈?；蛭⑷??；蛳壹?xì)?；蜍疫t。皆是虛脈。蓋細(xì)與芤不并見。 柯說為是。然此證雖陰陽俱虛。而暑邪 緣。,金匱玉函要略述義：濕病脈證第二,濕病脈證第二：,津液乏燥。且熱證亦見遲脈。則謂之夾寒?？植粸楫?dāng)。 活人書曰。問中暑何故灑然毛聳惡寒。答曰。經(jīng)云。四時(shí)八風(fēng)之中