1、.,神經(jīng)外科 常用藥物作用與不良反應(yīng),.,神經(jīng)外 常用藥物作用與不良反應(yīng),一、常用藥物 神經(jīng)外科常用的藥物按照其作用大體可分為以下幾類： 脫水藥物：甘露醇(20%甘露醇、復(fù)方甘露 醇)，甘油果糖，呋塞米，七葉皂苷鈉。 止血藥物：血凝酶，6-氨基己酸，酚磺乙胺，氨甲苯酸。 抗生素：頭孢類，青霉素類，舒巴坦類/他唑巴坦類，萬古霉素。 擴(kuò)血管藥物：尼莫地平、法舒地爾、硝酸甘油、 長春西汀。,.,營養(yǎng)神經(jīng)藥物：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，奧拉西坦。 胃黏膜保護(hù)藥物：泮托拉唑，蘭索拉唑，甲氧氯普胺，阿扎司瓊，托烷司瓊。 化痰藥物：氨溴索，溴己新。 促醒藥物：納洛酮，納美芬。 靜脈營養(yǎng)藥：卡文，脂肪乳，氨

2、基酸。 特殊藥物：前列地爾，硫辛酸，薄芝糖肽 中藥制劑：醒腦靜，參芎，喜炎平，舒血寧，痰熱清,血必凈。,.,二、藥物的作用與不良反應(yīng) （一）脫水藥物 1.甘露醇：20%甘露醇和復(fù)方甘露醇（速效脫水） 作用：組織脫水，降顱壓降眼壓 術(shù)前腸道準(zhǔn)備（20%甘露醇） 不良反應(yīng)： 水和電解質(zhì)紊亂 血栓靜脈炎 外滲可致組織水腫、皮膚 壞死 復(fù)方甘露醇每 250ml：甘露醇37.5g、無 水葡萄糖12.5g與氯化鈉1.125g,.,2.甘油果糖： 作用：治療急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫 等癥 。 用于緩解脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀 。 不良反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)溶 血現(xiàn)象。 降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較

3、 長。,.,3.呋塞米（速尿）： 作用：用于水腫性疾病的脫水 治療高血壓：當(dāng)噻嗪類藥物療效 不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出 現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適 用 不良反應(yīng):常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是 大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、 休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿 中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有 關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常 等。,.,4.七葉皂苷鈉： 作用：具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)的 作用，用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所 致的腫脹 。 不良反應(yīng)：注射部位疼痛,.,（二）止血藥物： 1.血凝酶： 作用：外科，內(nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉 科，口腔科等臨床科室的出血及出血 性

4、疾病;也可用來預(yù)防出血,如手術(shù)前用 藥,可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出 血。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率極低, 偶見過敏樣 反應(yīng) 。,.,2.6-氨基己酸： 作用：通過抑制纖溶系統(tǒng)而起作用。主要用 于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出 血，如婦產(chǎn)科出血，前列腺、肝、胰、 肺等內(nèi)臟手術(shù)后的出血。術(shù)中早期用 藥或術(shù)前用藥，可減少手術(shù)中滲血， 并減少輸血量。 不良反應(yīng):用過量時(shí)可形成血栓有血栓形成傾 向。 有血栓性血管疾病病史者禁用。,.,3.酚磺乙胺（止血敏）： 作用：通過促進(jìn)凝血過程而發(fā)揮作用 。臨床 上用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多， 血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其 它原因引起的出血。 不良反應(yīng)：

5、 過敏反應(yīng)（少見）。,.,4.氨甲苯酸(止血芳酸)： 作用：主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度 所引起的出血，包括急性和慢性、局限 性或全身性的高纖溶出血，后者常見于 癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴(yán)重肝病 出血等 。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)極少見。長期應(yīng)用未見 血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部 不適。 此藥與6-氨基己酸相比，抗纖溶活性強(qiáng)5倍。有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。,.,（三）抗生素 作用：又稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅 細(xì)菌而且對霉菌、支原體、衣原體等 其它致病微生物也有良好的抑制和殺 滅作用。 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：用前皮試 肝腎功能的損害 濫用抗生素易產(chǎn)生抗藥性 用藥前一定要皮試，并正確判斷皮試

6、結(jié)果。,.,1.頭孢類： 一代頭孢：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨 芐、頭孢唑啉 二代頭孢：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、 頭孢克洛 三代頭孢 ：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、 頭孢曲松 四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅,.,頭孢菌素類對腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類藥物，對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代，而對革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代頭孢對革蘭氏陽性、陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。第三代和第四代都能透入腦脊液。 頭孢與酒精有時(shí)可成冤家（雙硫侖 樣反應(yīng) ） 雙硫侖樣反應(yīng)-應(yīng)用頭孢類藥品期間飲酒或接受 含酒精藥物、飲料者可能出現(xiàn)一 系列反應(yīng)，如臉色潮紅等，嚴(yán)重 者可致急性充血性心力衰竭、

7、呼 吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等，這種 情況稱作雙硫侖樣反應(yīng)。,.,2.青霉素類：青霉素 、阿莫西林 、美洛西 林、亞胺培南（泰能）、美羅 培南。 3.萬古霉素：萬古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他 抗生素對病菌無效時(shí)會(huì)被使用。 萬古霉素是所謂的最后一線藥物。近年來由于抗生素過于濫用，因此已出現(xiàn)了可抵抗萬古霉素的細(xì)菌，如萬古霉素抗藥性腸球菌。,.,4.舒巴坦/他唑巴坦類 舒巴坦：舒巴坦為人工合成的不可逆的競爭性-內(nèi)酰胺酶抑制劑，本身的抗菌活性弱，舒巴坦與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯(lián)用，一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，也擴(kuò)大了抗菌譜。 他唑巴坦：他唑巴坦為新型不可逆競爭性內(nèi)酰胺酶抑制劑

8、 ，與其他藥物組成復(fù)方制劑，可起到很好的抗菌效果。 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng),.,（四）擴(kuò)血管藥物 1.尼莫地平：可改善急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)，預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。 作用：預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所引 起的腦血管痙攣。 缺血性腦血管?。X血栓形成， 腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作）。 不良反應(yīng)：惡心，嘔吐；頭暈頭痛，嗜 睡；血壓明顯下降；局部反應(yīng)：靜脈 炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外 周血管輸注時(shí)）。 避光輸注,.,2.法舒地爾：多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血 管痙攣等引起的缺血性腦血管 疾病癥狀的改善。 作用：改善和預(yù)防由多種原因引起的腦血 管痙攣，選擇性

9、擴(kuò)張痙攣的腦血管， 改善腦缺血癥狀及伴隨的神經(jīng)元損 傷。適用于多種原因引起的缺血性 腦血管疾病 。（出血、梗塞、腦供 血不足均適用。） 不良反應(yīng)：患者一般耐受性良好，偶見顏面潮紅、 低血壓、皮疹 。 使用時(shí)一般單獨(dú)配制。,.,3.硝酸甘油： 作用：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也 可用于降低血壓（我科多用）或治療 充血性心力衰竭。 不良反應(yīng)： （1）頭痛：可于用藥后立即發(fā) 生，可為劇痛和呈持續(xù)性。 （2）治療劑量可發(fā)生明顯的低 血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、虛弱、出汗、蒼白 和虛脫。 配制時(shí)必須使用葡萄糖注射液。（用生理鹽水發(fā)生渾濁。）避光輸注！,.,4.長春西汀： 作用：擴(kuò)血管，選擇性地增加

10、腦血流量，提 高血液流動(dòng)性，改善微循環(huán)和腦代謝 不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈感、 皮疹等 。 顱內(nèi)出血者禁用！,.,（五）營養(yǎng)神經(jīng)藥物： 1.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（N節(jié)）：神經(jīng)節(jié)苷脂是是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要 作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、 腦血管意外、帕金森氏病。 不良反應(yīng)：少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹樣 反應(yīng) 。,.,2.奧拉西坦：一種可改善老年性癡呆和記憶 障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能的 藥物。 作用：用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、 記憶與智能障礙的治療。 不良發(fā)應(yīng)：不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、 惡

11、心、精神興奮、頭暈、頭痛、 睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后 可自行恢復(fù)。 輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時(shí)，須減量。 患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)，應(yīng)減量。,.,（六）胃黏膜保護(hù)藥物： 1.泮托拉唑： 作用：消化性潰瘍出血。 非甾體類抗炎藥（阿司匹林、吲 哚美辛、酮基布洛芬等）引起的急 性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大 出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù) 后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流 合并吸入性肺炎。 不良反應(yīng)：偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、 便秘、皮疹和肌肉疼痛等癥狀。,.,2.蘭索拉唑： 作用：用于各種類型的腐蝕性食道炎治療。 反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。 不良反應(yīng)：副作用輕

12、微，主要表現(xiàn)為口干、 頭暈、惡心。,.,3.甲氧氯普胺：止吐藥 作用：本品可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。有時(shí)可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。 不良反應(yīng)：較常見昏睡、煩躁不安、倦怠 無力。 注射給藥可引起直立性低血壓。 用法：肌注和小壺加藥。,.,4. 阿扎司瓊： 作用：本品適用于治療由服用抗惡性腫瘤藥 (順鉑等)引起的惡心、嘔吐等消化道癥 狀。 不良反應(yīng)：老年人腎功能減退，使用本品后 持續(xù)血藥濃度較高，可能易出現(xiàn) 頭痛、頭重等不良反應(yīng)。故老年 人使用時(shí)須注意觀察其狀態(tài)

13、，一 旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減量 。,.,5.托烷司瓊： 作用：預(yù)防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。 不良反應(yīng)：暫無。 在任何化療周期中，托烷司瓊最多可應(yīng)用6天。,.,（七）化痰藥物： 1.氨溴索： 作用：臨床上使用最為廣泛的祛痰劑。也可 用作手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。 小壺加藥時(shí)應(yīng)避開抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、氨基酸，中藥制劑等藥物，會(huì)發(fā)生反應(yīng)，變渾濁。,.,2.溴己新：有較強(qiáng)的溶解粘痰作用，可使痰 液中的粘多糖纖維素或粘蛋白裂 解，降低痰液粘度。 作用：祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者。 不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨

14、酶升高。胃潰瘍患者慎用。 稀釋時(shí)，必須使用滅菌注射用水，不可 使用生理鹽水，會(huì)變渾濁 小壺加藥時(shí)應(yīng)避開抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、氨基酸、中藥制劑等藥物，會(huì)發(fā)生反應(yīng)，變渾濁。,.,（八）促醒藥物 1.納洛酮： 作用：主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。我科使用主要是利用其促醒作用,可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)少見。 應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺恢復(fù),可產(chǎn)生高度興奮。,.,2.納美芬： 作用：已用于拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛劑引起的呼吸 抑制、鎮(zhèn)靜

15、和低血壓等癥狀,并應(yīng)用于 酒精中毒和海洛因依賴等的治療。 不良反應(yīng)： 暫無 現(xiàn)已漸成為納洛酮的替代產(chǎn)品。與納洛酮相比,納美芬具有作用時(shí)間長、給藥途徑多、生物利用度高、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。,.,（九）靜脈營養(yǎng)藥 1.脂肪乳： 作用：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性病）、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。 不良反應(yīng)： 暫無 嚴(yán)重急性肝損害及嚴(yán)重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴(yán)重高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎、腦卒中病人禁用。 使用本品時(shí)，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。 可引起發(fā)熱（發(fā)生率3%

16、）,.,2.氨基酸： 作用：具有促進(jìn)人體蛋白質(zhì)代謝正常，糾正 負(fù)氮平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加快傷口愈合 的作用。為患者提供營養(yǎng)支持。 不良反應(yīng)：可致疹樣過敏反應(yīng) ，胃腸道反應(yīng) 多見。多例患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重。,.,3.卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 ）： 有2400ml ，1920ml和1440ml三種包裝規(guī)格,.,卡文 作用：為患者提供靜脈營養(yǎng)支持。 不良反應(yīng)：與所有高滲輸液一樣，如采用周 圍靜脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。 建議已輸注本品的靜脈不再用于其它輸液添加劑注射使用，并建議每日更換輸液針刺入的位置。,.,（十）特殊藥物 1.前列地爾： 作用：治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞 性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化

17、癥）引 起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙 引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血 管微循環(huán)障礙。 臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑 制移植血管內(nèi)的血栓形成。,.,前列地爾 不良反應(yīng)：1.休克：偶見休克，要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn) 象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?2.注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙 癢等。 3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊 感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，有 時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、血管炎，偶見臉面潮紅，心悸。 4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹，不愉快感，偶見腹 痛，食欲不振，嘔吐，便秘。 5.肝臟：偶見GOT、GPT上升等肝功能異常。 6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈

18、、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。 7.皮膚：有時(shí)出疹或瘙癢感，偶見蕁麻疹。 8.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少。 9.其他：偶見視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。,.,2.硫辛酸： 作用：治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺 異常。 不良反應(yīng)：靜脈滴注過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難，但可自行緩解。 慢滴 避光,.,3.薄芝糖肽： 作用：抗衰老，調(diào)節(jié)核酸、蛋白質(zhì)的代謝及 合成 。用于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、萎縮 性肌強(qiáng)直，及前庭功能障礙、高血壓 引起的眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂、癲 癇、失眠等癥。 不良反應(yīng)：偶有發(fā)熱，皮疹等。,.,（十一）中藥制劑 輸注中藥制劑時(shí)應(yīng)在輸注前后使用生理鹽水沖管，避免和其他液體發(fā)