1、糖尿病高血壓治療,糖尿病高血壓,.,2,高血壓定義和分類(WHO/ISH 1999年),糖尿病高血壓,.,3,糖尿病定義和診斷標準,定義：糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代 謝失調(diào) 1型糖尿病(胰島素絕對缺乏) 510% 2型糖尿病(胰島素相對缺乏) 9095% 診斷標準 非妊娠成年人，如符合下列條件之一即可診斷： 兩次單獨檢測中空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl) 葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，同時伴有糖尿病癥狀,糖尿病高血壓,.,4,糖尿病高血壓流行病學,歐美糖尿病人高血壓患病率30

2、80% 患病率比非糖尿病人群高24倍(中國、日本) 美國糖尿病高血壓人數(shù)1100萬 中國糖尿病高血壓人數(shù) ？ 3000萬糖尿病 9000萬高血壓,糖尿病高血壓,.,5,糖尿病高血壓發(fā)病機理,糖尿病腎病 交感神經(jīng)系統(tǒng)及兒茶酚胺水平 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及激肽 高胰島素血癥/胰島素抵抗 鈉水潴留 高血糖 肥胖 內(nèi)皮細胞功能障礙 血粘度、血小板聚集、血管彈性減退,糖尿病高血壓,.,6,糖尿病高血壓類型,糖尿病不伴腎病高血壓 糖尿病伴腎病高血壓 微量蛋白尿 1型 4050% 早期 300mg/d,糖尿病高血壓,.,7,糖尿病高血壓類型,胰島素抵抗綜合征(1988 Peaven) （X綜合征）

3、高血壓、高胰島素血癥、肥胖、糖尿病或糖耐量減退、血脂異常、高尿酸血癥、PAI-1增高、tPA降低 代謝性高血壓 指胰島素抵抗的高血壓患者常合并多種代謝異常,糖尿病高血壓,.,8,糖尿病高血壓風險,嚴重并發(fā)癥終末期腎病 比僅患高血壓增加56倍 主要死因心血管事件、冠心病、中風,糖尿病高血壓,.,9,糖尿病高血壓 實證醫(yī)學,UKPDS 英國糖尿病前瞻性研究 1998 United Kingdom Prospective Diabetes Study HOPE 心臟事件預防評價 2000 Heart Outcomes prevention Evaluation FACET 福辛普利-氨氯地平心臟事件

4、試驗 1998 Fosinopril Amlodipine Cardiac Event Trial CAPPP 卡托普利預防研究 1994 Captopril Prevention Project,糖尿病高血壓,.,10,糖尿病高血壓 降壓目標,JNC VI ( 美國高血壓檢測、評估和治療聯(lián)合委員會第6次報告 1997年） 推薦 開始降壓：130/85mmHg 目標血壓：1.0克/天的降壓目標：125/75mmHg,糖尿病高血壓,.,11,糖尿病高血壓 降壓目標,N=1501,結(jié)論：血壓控制最低的糖尿病個體心血管事件發(fā)生率最少,糖尿病高血壓,.,12,糖尿病高血壓 降壓目標,結(jié)論：2型糖尿病患

5、者嚴格控制血壓比嚴格控制血糖可更顯 著減少心血管事件的危險性,糖尿病高血壓,.,13,糖尿病高血壓 降壓目標,糖尿病高血壓,.,14,Diuretic 利尿劑,小劑量噻嗪類12.5mg/d 增強ACEI、ARB療效 多代謝綜合癥 不良作用,糖尿病高血壓,.,15,-Blocker -阻滯劑,降低心血管事件和死亡率 多代謝綜合征的不良作用 已證實降低糖尿病心血管事件 /阻滯劑不影響代謝，減少心血管事件 卡維地絡 康可 倍他樂克 130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dl,ACEI/噻嗪利尿劑,ACEI/髓袢利尿劑,血壓未達目標值 130/80mmHg,加用長效CCB中等劑量,若血壓控制滿意，轉(zhuǎn)為固定劑量 ACEI/利尿劑或ACEI/CCB,American Journal of Kidney Diseases 2000,糖尿病高血壓,.,23,糖尿病高血壓治療推薦(STEP TWO),血壓仍末達到目標值130/80mmHg,基礎心率8