1、.,骨性關(guān)節(jié)炎,.,什么叫骨關(guān)節(jié)炎？,俗稱 關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)骨刺、老化 又稱 退行性關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎,.,骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥，創(chuàng)傷與遺傳因素有關(guān)。 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎診治指南 2007版,.,骨性關(guān)節(jié)炎,分類,原發(fā)性 繼發(fā)性 創(chuàng)傷性 先天性 局限性：髖臼發(fā)育不良 全身性：粘多糖病 代謝性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng) 骨壞死 各種關(guān)節(jié)炎后遺癥：RA、AS、SA、TB、化膿性、血友病

2、等,.,女性多于男性 絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高 白人與黑人沒有顯著差異 歐美勞動(dòng)力喪失的主要原因 女性第四位 男性第八位,必需重視對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診療,骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué),.,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率,中老年患者多見， 女大于男 60歲以上的人群中患病率可達(dá)50% 75歲以上的人群中則達(dá)80% 該病的致殘率可以高達(dá)53% 美國(guó)50歲人群中僅次于冠心病 國(guó)內(nèi)60歲占10% 約1.3億人 骨關(guān)節(jié)炎患者6500萬人,危害極大,骨關(guān)節(jié)炎-老年人常見病,.,卒中,% 總致殘數(shù),失明,糖尿病,精神因素,四肢僵直,聾啞,呼吸系統(tǒng),心血管,背、脊柱,關(guān)節(jié)炎,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,2.8%,3.3%,3

3、.4%,3.7%,4.2%,4.4%,4.7%,7.8%,16.5%,17.5%,關(guān)節(jié)炎是致殘的頭號(hào)原因,約39百萬就診人次 / 年1 逾 5百萬入院人次/ 年1,.,骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素,年齡60歲 肥胖 關(guān)節(jié)松弛 增加關(guān)節(jié)負(fù)荷,創(chuàng)傷 女性 遺傳 解剖學(xué),.,年齡,年齡是最明顯的危險(xiǎn)因素之一任何關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡而增長(zhǎng),骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關(guān)節(jié)在數(shù)年后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎改變 隨著年齡的增加,關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎,.,性別,50歲以上女性O(shè)A多見 女性肌力不足 女性膝內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大 與雌激素不足有關(guān)：HRT后低OA發(fā)生率,.,肥胖,OA與體重指

4、數(shù)有關(guān)。 每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40；減肥可以降低OA發(fā)生率 BMI（身高體重指數(shù)）增加與WHR（腰臀比）有關(guān)系。從18歲時(shí)BMI可以預(yù)測(cè)以后的WHR,.,人體關(guān)節(jié)是怎樣組成的,典型的關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上骨結(jié)構(gòu)連接而成，具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及其支持穩(wěn)定組織,關(guān)節(jié)囊,韌帶,肌肉,滑膜組織,.,關(guān)節(jié)軟骨 23mm厚 穩(wěn)定的膠元結(jié)構(gòu) 局部可承受 14mpa (150600磅/吋2) 每年活動(dòng)次數(shù) 約2百萬次 終生軟骨與軟骨下骨不分離,關(guān)節(jié)軟骨的基本結(jié)構(gòu),.,軟骨分為四層,淺表面 分兩層 無細(xì)胞層 扁平橢圓軟骨細(xì)胞 中層（過渡層） 細(xì)胞圓形， 蛋白多糖高 膠原粗大 深層（放射層） 軟骨呈圓

5、狀、 柱狀排列 膠原纖維最粗， 蛋白多糖最高 鈣化層 軟骨細(xì)胞小， 軟骨處于鈣化基質(zhì)中,.,軟骨單位(Chondron) 細(xì)胞旁膠原纖維網(wǎng)+軟骨細(xì)胞+ 蛋白多糖復(fù)合物是基本力學(xué)單元和代謝單元,.,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,II,硫,硫,.,關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因,.,疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等,.,全膝關(guān)節(jié)的概念,.,臨床表現(xiàn),疼痛 深在、定位不佳 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛；晚期休息時(shí)關(guān)節(jié)痛； 僵硬 局限于受累關(guān)節(jié) 很少超過15-30分鐘 與天氣變化有關(guān) 摩擦音 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿,.,臨床表

6、現(xiàn),緩慢 進(jìn)行性 反復(fù)發(fā)作疼痛,關(guān)節(jié)腫脹 變形,關(guān)節(jié)僵硬 活動(dòng)受限,伴繼發(fā)性滑膜炎,鈍痛: 輕 重 活動(dòng)時(shí): 摩擦痛 休息痛 晨起時(shí)疼痛: 活動(dòng)后好轉(zhuǎn) 與氣候有關(guān),.,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié),癥狀 膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，以上下樓活動(dòng)時(shí)明顯。 晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮關(guān)節(jié)腫大，膝內(nèi)外翻等畸形。,.,骨性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié),腹股溝區(qū)，轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出現(xiàn)大腿遠(yuǎn)端或膝部疼痛 早期無不適，內(nèi)旋和外展時(shí)疼痛加重 關(guān)節(jié)障礙出現(xiàn)的先后順序?yàn)閮?nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈曲。伴有股四頭肌的萎縮。站立時(shí)軀干向患側(cè)傾斜。 男性多于女性 單側(cè)多于雙側(cè),.,Heberden 結(jié)節(jié) 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊小的膠樣

7、囊腫，組織突出 多個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累 45歲后出現(xiàn) 女：男 10：1 女性為顯性遺傳 病理以軟骨過度增生為主。 近端指間關(guān)節(jié)Bouchahard結(jié)節(jié),侵蝕炎癥性骨關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)端和近端的指間關(guān)節(jié)，發(fā)作性疼痛。關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅生成及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)變形，晚期因關(guān)節(jié)強(qiáng)直而疼痛消失。,.,骨性關(guān)節(jié)炎,第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)均常見 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部壓痛，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)受阻。,.,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),1、近一個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2、X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。 3、關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞40歲 5、晨僵15分鐘 6、活動(dòng)時(shí)有骨擦感 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以確診,.,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),1.近一個(gè)月大部分時(shí)間髖關(guān)節(jié)疼痛 2.活動(dòng)受限 內(nèi)旋40歲) 4.晨僵90% 10年生存率 下肢靜脈栓塞/肺栓塞 感染1 活動(dòng)度受限 髕骨不穩(wěn)定 35,并發(fā)癥,.,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)