1、.,新生兒腸梗阻的護(hù)理,陳 英 2016-04-29,.,主要內(nèi)容,1、病例介紹 2、輔助檢查 3、主要診斷 4、主要治療 5、主要護(hù)理診斷 6、主要護(hù)理措施 7、腸梗阻相關(guān)知識,.,病例介紹,45床，李秀連毛毛，男，1天，第2胎，第2產(chǎn)，孕41周，單胎，因“胎膜早破及胎頭下 降停滯”在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，Apgar評分1分鐘-5分鐘-10分鐘分別為：10-10-10分， 產(chǎn)重4330克，羊水清，臍帶正常，胎盤無異常，無宮內(nèi)窘迫，有胎膜早破。無窒息史。 2016-04-19下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐，為未消化奶瓣，伴腹脹，無胃腸型，未予特殊處理。 42016-04-20發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹較前加重，出現(xiàn)拒奶

2、、反應(yīng)差、哭聲弱等表現(xiàn)，經(jīng)我科醫(yī) 師會診，擬“1.腹脹查因:腸梗阻? 2.新生兒肺炎？ 3.巨大兒”收入我科。入院查體：檢 查體溫36.9 呼吸45次/min 心率136次/min 體重4100g 腹圍43cm 外貌巨大兒，發(fā) 育佳，神志清，營養(yǎng)佳，反應(yīng)一般，哭聲微弱。入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓， 輸液，肛管排氣等處理。經(jīng)過一段時間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。,.,輔助檢查,1、DR腹部立位+臥位、DR胸部正位：提示肺炎 2、全腹CT平掃：腸梗阻。 3、查血生化：C反應(yīng)蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶 譜：CK- MB128U/L，有心肌細(xì)胞損害，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心

3、肌對癥治療。 血紅蛋白129g/L，提示存在新生兒輕度貧血，考慮與營養(yǎng)攝入不足，新生 兒造血功能減弱有關(guān)，電解質(zhì)：鉀2.87mmol/L，提示低鉀血癥，葡萄糖6 磷酸脫氫酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏癥。感染十項(xiàng)：巨細(xì)胞病毒IgG抗體 陽性(+)I型單純皰疹病毒IgG抗體 陽性(+)，考慮既往宮內(nèi)感染，建議3-6個 月后復(fù)查 4、頭顱CT檢查未見異常，排除顱內(nèi)出血,.,主要診斷,1.腸梗阻 2.新生兒肺炎 3.巨大兒 4.G-6PD缺乏癥 5.新生兒貧血 6.低鉀血癥,.,主要治療,1、頭孢他啶抗感染 3、胃腸減壓、肛管排氣 4、靜脈補(bǔ)液維持血糖及酸堿平衡等對癥治療 5、氨溴索霧化祛痰

4、，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)，果糖二磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌 6、西咪替丁靜推、多潘立酮片口服等護(hù)胃,.,主要護(hù)理診斷,1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹脹少量進(jìn)食有關(guān) 3、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體 液不 足等,.,主要護(hù)理措施,1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān) （1）每天給患兒洗澡及更換包布、衣物和臟的床單，有出汗現(xiàn)象及時為患兒擦掉，保證患兒基礎(chǔ)護(hù)理。 （2）安置患兒半臥位，減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來的不適。 （3）遵醫(yī)囑給予每兩小時胃腸減壓，每天一次肛管排

5、氣，注意觀察回抽胃管時胃液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，是否有積氣等情況。觀察大便、胃液的顏色、量、 性質(zhì)，肛管排氣的氣體量等，減少腸道積液和積氣。,.,2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹脹少量進(jìn)食有關(guān) （1）密切觀察患兒腹脹情況，至少每班測量一次腹圍，前后對比評估腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄。每天稱量體重，評估患兒生長發(fā)育情況。 （2）遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充患兒生長所需的水分及電解質(zhì)，必要時復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)鉀低時可給予靜脈補(bǔ)充和口服給鉀，要保證液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)密切觀察和準(zhǔn)確記錄出入量。 （3）少量多餐喂養(yǎng)患兒，保證營養(yǎng)充足。,.,3、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān) （1）向家屬講解

6、腸梗阻的相關(guān)知識及患兒治療好轉(zhuǎn)情況，取得家屬配合及增加治療信心。 （2）向家屬介紹患兒的主管醫(yī)生和護(hù)士，科室號碼及咨詢方式。 （3）向家屬講解科室的探視制度及優(yōu)護(hù)走廊、優(yōu)護(hù)QQ群等。,.,4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體液不 足等 （1）注意觀察患兒皮膚是否有黃染、皮膚瘀斑及臍部分泌物情況，有無少吃、少哭、少動、面色發(fā)黃、四肢循環(huán)溫度、有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病爐預(yù)防敗血癥和休克的發(fā)生。 （2）要注意觀察患兒精神、哭聲、腹痛、腹脹、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防腸穿孔和腸壞死。 （3）必要時抽血復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。 （4）保證患兒出入量平衡，液體補(bǔ)

7、充足夠。,.,腸梗阻相關(guān)知識,腸梗阻概念：是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外 科常見的急腹癥。 腸梗阻分類：按腸道阻發(fā)生的基本原因分 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 按腸壁有無血運(yùn)障礙分類 1、單純性腸梗阻 2、絞窄性腸梗阻 3、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性,.,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)癥狀 1、痛：腹痛 2、脹：腹脹 3、吐：嘔吐 4、閉：肛門停止排便排氣 臨床表現(xiàn)體征 1、視：可見腸型和蠕動波，腹脹情況 2、觸：有無包塊，有無腹膜刺激征 3、叩：移動性 濁音等 4、聽：腸鳴音情況 全身：早期有無改變，晚期中毒和休克等癥狀,.,處理原則

8、-解除梗阻、治療并發(fā)癥,一、非手術(shù)治療：主要用于單純性腸黏連性腸梗阻和麻痹性性腸梗阻 1、禁食，胃腸減壓 2,、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡 3、防治感染和中毒 4、支持療法、病因治療等。 二、手術(shù)治療 1、解除梗阻：松解黏連，取出腸內(nèi)容物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。 2、短路手術(shù)：若病因不能切除，將梗阻的近端和遠(yuǎn)端腸道吻合。 3、單純造口：若病因不能切除，短路也無法作，則作梗阻近段造口術(shù)。,.,腸梗阻護(hù)理要點(diǎn),一、非手術(shù)護(hù)理 1、體位：無休克時保持低半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解腹脹，改善呼吸和循環(huán)，有休克時取平臥位并頭偏向一側(cè)，防止嘔吐發(fā)生的窒息和吸入性肺炎。 2、禁食和胃腸減壓、肛管排氣。在腹脹

9、和腹脹消失、肛門排便排氣前，保持胃腸減壓和肛管排氣，在梗阻解除后12小時可拔出胃管，開始少量多餐進(jìn)食。 3、合理補(bǔ)液，保證營養(yǎng)和生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。 4、預(yù)防感染，合理使用抗生素。,.,二、手術(shù)護(hù)理 1、除非手術(shù)護(hù)理措施外，還應(yīng)該做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時配血 2、體位和活動，麻醉消失前取去枕頭偏向一側(cè)，麻醉消失，生命體征正常后取半臥位，早期勤給予患兒翻身，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。 3、胃腸減壓和肛管排氣，手術(shù)后禁食和持續(xù)胃腸減壓23日，保證通暢，待腸蠕動恢復(fù)正常、肛門排氣后，可給予拔出胃管和停止肛管排氣，給予少量多餐進(jìn)食，禁食期間給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)的平衡。 4、做好切口和引流管的護(hù)理：注意觀察切口的敷料有無滲夜或感染，一般手術(shù)后3日更換敷料，并注意觀察切口有無感染征像，保證應(yīng)流管固定好，通暢，無打折，注意觀察引流液的量、性