1、口服華法林、地高辛的注意事項(xiàng),服用華法林請(qǐng)注意,華法令只在體內(nèi)抗凝，通過(guò)拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評(píng)價(jià)。 所以固定飲食，定期復(fù)查，避免過(guò)多攝入綠色蔬菜，以保證抗凝效果，減少副作用的發(fā)生。,記住服藥時(shí)間要固定哦！,口服華法林復(fù)查要求,第一次測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）在服藥后3648小時(shí)進(jìn)行，每23天測(cè)一次。 出院之初應(yīng)當(dāng)12周檢查一次凝血酶原時(shí)間，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對(duì)照的1.52.0倍。（即正常對(duì)照為12秒，應(yīng)達(dá)到1822秒）。連續(xù)一個(gè)月凝血酶原時(shí)間在滿(mǎn)意范圍內(nèi)，也延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，每34周1次，此后不能少于3個(gè)月檢查1次。半年后改為1次/23月；一年后1次/36月

2、。,標(biāo)準(zhǔn)抗凝值,飲食指導(dǎo),1、能降低藥效的食品：富含維生素K的食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類(lèi)、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類(lèi)、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜及梨、蘋(píng)果、桃、桔子、獼猴桃等。 2、能增強(qiáng)藥效的食品:如大蒜、魚(yú)油、葡萄柚、芒果、木瓜。,保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡,合并用藥注意事項(xiàng),1、增強(qiáng)華法林藥效：芬必得，去痛片等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，安妥明，廣譜抗生素，磺胺類(lèi)，別嘌呤醇，奎尼丁，可以起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林的藥效，容易引起出血。 2、減弱華法林藥效：西洋參，維生素C，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿，灰黃霉素

3、，利福平，雌激素可以降低華法林的藥效，造成血栓形成。,以上藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR并及時(shí)調(diào)整華法林用量,健康宣教,1、定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。 2.按時(shí)復(fù)查。 3、出血的觀(guān)察：若出現(xiàn)齒齦不明原因大量出血、無(wú)誘因鼻出血不止、無(wú)外傷情況下皮下淤血、淤斑，黑便，嘔血（或嘔咖啡色液體），尿血，月經(jīng)量增多等情況時(shí)，請(qǐng)立即就診。由醫(yī)生決定華法林是否需減量或停藥。 4、請(qǐng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓，避免外傷磕碰。 5、因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢查或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家屬請(qǐng)?zhí)崆案嬖V經(jīng)治醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查P

4、T正?；蚴褂镁S生素K拮抗。,口服地高辛注意事項(xiàng),地高辛的適應(yīng)癥,1用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。,地高辛的禁忌癥,下例情況禁用：任何強(qiáng)心苷中毒；室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；梗阻型肥厚性心肌?。ㄈ舭樾乃セ蛐姆款潉?dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合征伴房顫或房撲，與鈣注射劑合用； 下例情況慎用：低血鉀；不全性房室傳導(dǎo)阻滯；高血鈣；甲狀腺功能低下；

5、缺血性心肌?。患毙孕募」Ｈ?；心肌炎；腎功能損害。,由于其治療指數(shù)低、安全范圍小、毒副作用大、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)個(gè)體差異大，常規(guī)劑量亦可導(dǎo)致中毒或達(dá)不到療效，進(jìn)行地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床上調(diào)整給藥方案、維持有效血藥濃度、預(yù)防藥物中毒的主要方法。,地高辛血藥濃度范圍,地高辛的治療藥物濃度參考范圍為0.8-2.0ng/ml 取血時(shí)間一般在達(dá)到穩(wěn)態(tài)后取血，成人為7-11天，兒童為2-10天，于服藥后8-24hr取血。 由于老年人對(duì)本品耐受低，血藥濃度最好調(diào)至正常范圍的下限，但波動(dòng)不宜太大，故以少量多次的用藥方案為安全且有效。,1.口服地高辛方法:劑量需精確，常規(guī)每日服一次，時(shí)間固定，不可隨意改變，如改變前

6、后時(shí)間不能超過(guò)1小時(shí)。每次服藥前必須測(cè)心率，慢于一定次數(shù)或者有不良反應(yīng)時(shí)則停藥一次并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或就診。 1歲以下：小于100次/分 15歲：小于90次/分 5歲：小于80次/分 成人：小于70次/分,口服地高辛的注意事項(xiàng),口服地高辛的注意事項(xiàng),2.觀(guān)察地高辛中毒的表現(xiàn) 胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐等。 心臟反應(yīng)：各種心律失常，最常見(jiàn)者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂(yōu)郁、眩暈、甚至神志錯(cuò)亂。 視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。,出現(xiàn)以上癥狀要立即停藥報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理,口服地高辛的注意事項(xiàng),3.應(yīng)用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。 4.用藥期間注意監(jiān)測(cè)血藥濃度；心電圖；血壓；心率及心律；心功能；電解質(zhì)（尤其鉀、鈣和鎂）；腎功能。 5.腎功能不全、老年及