1、.,咳嗽與咳痰病人的護(hù)理,.,.,目錄,.,咳嗽：呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動作。 咳痰：借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排除。 干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。 濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。,一、咳嗽咳痰定義,.,1、氣道疾?。?急性、慢性咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支氣管結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等。 2、肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾病： 肺炎、肺膿腫、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺水腫、肺間質(zhì)性疾病。 3、其他疾病和藥物 食管反流性疾病、腦炎、胸膜炎、精神性咳嗽、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。,二、病因,.,三、臨床表現(xiàn),.,.,四、護(hù)理診斷,.,1、環(huán)境：安靜、整潔

2、，舒適。病室空氣新鮮潔凈，注意通風(fēng)、室溫（18-20度）和濕度（50-60%）、避免誘因如煙霧刺激、劇烈運(yùn)動、吸煙、藥物等 2、飲食：適當(dāng)補(bǔ)充水分，每天飲水1500ML以上，給予高蛋白，高維生飲食，足夠熱量的飲食，不宜油膩辛辣等刺激性食物。 3、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，并記錄痰液的顏色量與性質(zhì)，正確采集及時送檢、觀察有無窒息，及時做好搶救工作 4、促進(jìn)有效排痰：a深呼吸和有效咳嗽、b濕化和霧化吸入、c機(jī)械吸痰、d胸部叩擊和震顫、e體位引流,五、護(hù)理措施,.,適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人，有助于遠(yuǎn)端氣道分泌物的排出。 正確方法：協(xié)助取坐位。指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢呼吸5-6次

3、，深吸氣后屏氣3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部。指導(dǎo)有效咳嗽時，如患者胸部有傷口，可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，以免咳嗽時胸廓擴(kuò)展?fàn)坷瓊诙鹛弁础?a深呼吸和有效咳嗽,.,適用痰液粘稠和排痰困難者。臨床上常在濕化的同時加入藥物以霧化的方式吸入，達(dá)到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。 做氧氣霧化時請注意以下幾點(diǎn)：,b吸入療法分濕化和霧化治療法,.,1.霧化器應(yīng)垂直拿。嬰幼兒可抱起，用面罩罩住口鼻；成年患者應(yīng)坐起用口含吸嘴，在吸入的同時應(yīng)做深吸氣，使氣霧充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)。

4、2.氧流量調(diào)至45升/分，請不要擅自調(diào)節(jié)氧流量，禁止在有氧設(shè)備附近吸煙或燃明火。 3.霧化前半小時盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。 4.年齡較小患兒應(yīng)保持安靜，避免哭吵。 5.每次霧化完后要及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，引起皮膚過敏或受損。 6.每次霧化完后要幫患者喂水喝或漱口，防止口腔黏膜二重感染。,.,適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表示手法正確，以協(xié)助痰液排出。,胸部叩擊和震顫,.,應(yīng)用方法：患

5、者：一般采用側(cè)臥體味 護(hù)士：一手握住叩擊頭，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕家壓力。 叩擊部位：從下向上，從外向里，直到整個肺部 時間：每日治療2-4次，餐前2h或餐后2h進(jìn)行，治療前行20min霧化治療，治療后5-10min吸痰。每次5-20分鐘為宜。,振動排痰機(jī),.,適用于無力咳出粘綢痰液、意識不清或排痰困難者。 可經(jīng)病人口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意事項(xiàng)：每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于三分鐘，動作迅速輕柔，將不適感降到最低，在吸痰前中后適當(dāng)提高吸氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。,機(jī)械吸痰,.,體位引流,適用于肺膿腫，支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時。禁用呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1-2周