1、.,肌力測定方法,康復(fù)教研室,.,本次課程內(nèi)容,肌力定義 影響肌力的解剖及生理學(xué)因素 肌力測定的三種方法 主要內(nèi)容：手法肌力測定（MMT） 肌力分級方法 肌力補(bǔ)充分級法 主要肌群徒手肌力檢查,.,一.定義,肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量 肌力評定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。,.,肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。 運(yùn)動功能檢查的最基本方法之一。,.,肌力評定的臨床意義,評估肌力的大小 確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度） 制定康復(fù)治療方案 評價康復(fù)療效 判斷預(yù)后,.,肌肉的分類,原動機(jī)：與運(yùn)動方向一致，起主動作用的

2、 肌肉 拮抗肌：與運(yùn)動方向相反，起相反運(yùn)動的 肌肉 固定?。簠f(xié)助主動運(yùn)動 中和肌：抵消作用,.,肌收縮的類型,等長收縮：靜止、長度不變、肌力增加 等張收縮：動態(tài)、長度變化、張力不變 向心性收縮：主動肌收縮、肌纖維長度變 短，又稱向心性收縮 離心性收縮：拮抗肌收縮、肌纖維長度變長，又稱離心性收縮 等速收縮：角速度不變，阻力隨著用力變化而變大,.,影響肌力的解剖及生理學(xué)因素,1肌肉的生理橫斷面： 肌力大小與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成正比，生理橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也愈大。 2肌肉的募集 動員更多的運(yùn)動單位參與。 神經(jīng)沖動的頻率。 3肌肉收縮前的初長度,.,二、肌力測定的方法,1、徒手肌力測定（

3、MMT） 2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試 3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,.,簡單器械的肌力測試,握力指數(shù)握力/體重=100，正常大于50 捏力（正常值一般為握力的30% ） 背拉力拉力/體重=100 （男性為體重的1.052倍,女性為11.5倍） 四肢各組肌群的肌力測試 腹背肌等長耐力實驗,.,.,徒手肌力測定（MMT）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。 根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。,.,MMT檢查注意事項,1.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受

4、試肌肉的替代動作。 2.測試選擇適當(dāng)時機(jī)，疲勞、運(yùn)動或飽餐后不宜進(jìn)行。 3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。 6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時示范。,.,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 骨折未愈合而未作內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎 嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動范圍極度受限 急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等,.,目前，國際上普遍應(yīng)用的肌力分級方法是1916年由美國哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett提出來的，他將肌力

5、檢查分為6級(0級一5級),.,肌力補(bǔ)充分級法,.,分級的補(bǔ)充,A23級可以用運(yùn)動幅度來規(guī)定“+”或“” 如：運(yùn)動幅度達(dá)不到正常活動范圍的一半，則用低一級別并用“+”表示（2+） 運(yùn)動幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級別并用“”表示（3-） B45級若抗阻中等偏弱，記為“4+” 若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,.,主要肌群徒手肌力檢查,注意：是檢查肌力，不是檢查關(guān)節(jié)活動 是通過關(guān)節(jié)活動檢測 必須知道所測的肌群 必須清楚ROM,.,上肢主要肌群徒手肌力檢查,1.肩關(guān)節(jié)： 屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌 后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌 外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌 水

6、平外展：090 三角肌后部 水平內(nèi)收：090 胸大肌 外旋：090 崗下肌、小圓肌 內(nèi)旋：090 肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,.,1.肩關(guān)節(jié)：,屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌 3、4、5級： 0、1級： 2級：,.,后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌 3、4、5級： 0、1級： 2級：,.,外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,水平外展：090 三角肌后部 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,水平內(nèi)收：090 胸大肌 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,外旋：090崗下肌、小圓肌 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,內(nèi)旋：090肩

7、胛下肌、大圓肌、胸大肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,2.肘關(guān)節(jié),屈曲：0150 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,3、4、5,2,0、1,.,伸展：1500 肱三頭肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,下肢主要肌群徒手肌力檢查,1.髖關(guān)節(jié)： 屈曲：0125 髂腰肌 伸展：015 臀大肌、腘繩股 內(nèi)收：045 大收肌，長短收肌 外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌 外旋：045 股方肌、梨狀肌、臀大肌 內(nèi)旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,.,2.膝關(guān)節(jié) 屈曲：0150 腘繩股 伸展：1500 股四頭肌 3.踝關(guān)節(jié)： 跖屈：045 腓腸?。ㄇィ?比目魚肌 腓骨長、短肌（足外翻） 脛后肌（足內(nèi)翻

8、） 背屈：020 脛前肌 、拇長伸肌、趾長伸肌,.,1.髖關(guān)節(jié)：,屈曲：0125 髂腰肌 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,伸展：015 臀大肌、股二頭肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,內(nèi)收：045大收肌、長短收肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,外旋：045股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,內(nèi)旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,2.膝關(guān)節(jié),屈曲：0150腘繩股 2級： 3、4、5級： 0、1級：,.,伸展：1500股四頭肌,

9、3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,3.踝關(guān)節(jié),跖屈：045 腓腸肌（伸膝時）、比目魚 ?。ㄇr）腓骨長、短?。ㄗ阃夥?、脛后肌（足內(nèi)翻） 3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,背屈：020 脛前肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,.,肌張力的評定,.,一.定義,肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。 臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時所感知的阻力做判斷依據(jù)。 來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。,.,三.肌張力分類,1靜止性肌張力 2姿勢性肌張力 3運(yùn)功性肌張力,.,正常肌張力的特征,近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時收縮 具有完全抵抗肢體重力和外來

10、阻力的運(yùn)動能力 肢體被動置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力 能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡,.,肌張力異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為 肌張力過強(qiáng)（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平 肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂（dystonia） 肌張力損害或障礙,.,臨床常見的肌張力異常,痙 攣 僵 硬 肌張力弛緩 肌張力障礙,.,肌張力的手法檢查,1、病史采集 痙攣發(fā)生的頻度 受累的肌肉及數(shù)目 痙攣的利弊情況 引發(fā)痙攣的原因 現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重程度與以往的比較 痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹

11、癥或其他有害傳入導(dǎo)致的早期表現(xiàn),.,2、觸診檢查：肌容積、肌肉彈性,3、視 診 刻板樣運(yùn)動模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常 不自主的波動化運(yùn)動變化表明肌張力障礙 自發(fā)性運(yùn)動的完全缺失則表明肌張力弛緩 4、反射檢查 應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象 在進(jìn)行深腱反射檢查時，評定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收縮情況，并可以04級予以評分,.,5、被動運(yùn)動檢查 發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣 并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別 6、擺動檢查：肌張力低則時擺振幅增大，增高則振幅小 7、伸展性檢查：左右兩側(cè)相同肌肉伸展

12、到最大伸展度時，一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提示該側(cè)肌張力下降,.,痙 攣,痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分 痙攣特殊的表現(xiàn)：巴彬斯基反射、折刀樣反射、 陣攣 、去腦強(qiáng)直 導(dǎo)致痙攣的常見疾病：去皮層強(qiáng)直 、脊髓損傷、 脫髓鞘疾病 、腦血管意外后、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱,.,四.痙攣評定,.,痙攣的手法快速PROM評定,輕度: 在肌肉最短的位置上做PROM活動，在 ROM的后1/4，即肌肉位置接近最長 時,才出現(xiàn)抵抗和阻力。 中度：同上，在ROM的1/2即出現(xiàn)抵抗和阻力。 重度：同上，在ROM的開始的1/4即出現(xiàn)明顯 的阻力

13、。,.,修訂Ashworth量表,0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力 1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力 1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力 2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難,.,肌張力低下的評定,輕度 肌張力降低，肌力下降。 把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活動。 中到重度 肌張力顯著降低或消失，肌力0級或1級（徒手肌力檢查）； 把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，立即落下，不能進(jìn)行任何有功能的活動。,.,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對運(yùn)動的主觀作用,.,影響肌張力的因素,合并問題的存在 （如尿路