1、.,結(jié)核病防治知識(shí)講座,.,什么是結(jié)核??？,結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病 結(jié)核病可以侵犯全身各個(gè)器官 肺部感染最為常見(jiàn)，稱(chēng)為肺結(jié)核病 結(jié)核性胸膜炎、 結(jié)核性心包炎 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝臟結(jié)核 泌尿系統(tǒng)結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎 脊柱結(jié)核、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 ,.,什么是結(jié)核??？,.,什么是結(jié)核病？,.,結(jié)核病是一種古老的疾病,古埃及木乃伊脊柱結(jié)核,馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核,追溯到新石器時(shí)代，德國(guó)出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核,.,結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥,魯迅先生和他的作品,多愁善感的林黛玉,肖邦、郁達(dá)夫等無(wú)數(shù)名人死于結(jié)核！,1945年鏈霉素問(wèn)世，結(jié)核才有藥可治！,.,為什么我今天來(lái)講結(jié)核??？,18

2、82年3月24日，德國(guó)醫(yī)學(xué)家羅伯特科赫在德國(guó)柏林生理學(xué)會(huì)上宣布結(jié)核菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌，這是人類(lèi)歷史上第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。 1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進(jìn)一步地推動(dòng)全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動(dòng)，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭(zhēng)的意識(shí)，與其他國(guó)際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子確定為世界防治結(jié)核病日。 明天就是第22個(gè)世界防治結(jié)核病日！,.,全世界結(jié)核病人約2000萬(wàn) 每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬(wàn) 由于A(yíng)ID/HIV流行，結(jié)核病人迅速增多 結(jié)核桿菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重 WHO1993年宣布 “全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年再次提出：“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”,為什么我今天來(lái)講結(jié)核??？,.

3、,結(jié)核病危害全球,No estimate,024,5099,100299,300 or more,2549,每10萬(wàn)人口每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù),.,全球結(jié)核病人分布情況,結(jié)核病危害全球,.,中國(guó)結(jié)核病疫情,2000年數(shù)據(jù)，21世紀(jì)無(wú)明顯下降,4 - 5億人受感染 500萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人 200萬(wàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核病人 150萬(wàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 每年死亡人數(shù)13萬(wàn),.,結(jié)核病是如何傳播的？,傳染源： 結(jié)核病主要是人群之間的傳染病 傳染源是排菌的結(jié)核（主要是肺結(jié)核）病人 傳播途徑： 呼吸道（飛沫、塵埃） 消化道（牛奶） 胎盤(pán) （妊娠） 皮膚傷口 易感人群： 幾乎所有人都是易感人群， 接種卡介苗不能避免感染，也

4、不能完全避免發(fā)病,.,結(jié)核病是如何傳播的？,傳染源 傳播途徑 易感人群,.,影響結(jié)核病傳播的因素,傳染源 ： 當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，肺部的結(jié)核 桿菌 隨呼吸道分泌物排出到空氣中。 影響因素 排菌數(shù)量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳播的危險(xiǎn)性越大， 排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一， 直徑110m者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)， 可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)， 直徑較大者則受地心引力的影響而墜落。,.,與傳染源病人同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾報(bào)告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機(jī)上結(jié)核病傳染源使同機(jī)乘客受感染的報(bào)告。,傳播途徑： 影響因素 接觸的密切程度 保護(hù)

5、措施 環(huán)境因素 氣候條件,影響結(jié)核病傳播的因素,.,傳播途徑： 影響因素 接觸的密切程度 保護(hù)措施 環(huán)境因素 氣候條件,1965年美國(guó)Byrd號(hào)軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45 ）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71 ）結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，第二艙81人中43人（53 ）結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)。,影響結(jié)核病傳播的因素,.,感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病主要取決于： 入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力 機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低。 重點(diǎn)易感人群： 生活貧困 居住擁擠 社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后 嬰幼兒 老年人 營(yíng)養(yǎng)不良 基礎(chǔ)疾病 免疫功能低下,影響結(jié)核病傳播的

6、因素,.,接觸結(jié)核病人的患病風(fēng)險(xiǎn),影響結(jié)核病傳播的因素,.,咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱 體溫一般在38左右，午后逐漸升高 與肺結(jié)核病人有過(guò)密切接觸，如家庭成員 同學(xué)、同事、鄰居等確診肺結(jié)核病,哪些人需要排查結(jié)核病,.,結(jié)核病的診斷,接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療 ） 結(jié)核病人多，接觸史可能不明確 癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒(méi)有 找到結(jié)核桿菌是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，找不到不排除 其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮 結(jié)核病的診斷可能很快很簡(jiǎn)單，也可能很困難,.,結(jié)核病局部癥狀： 呼吸系統(tǒng)： 咳嗽 咳痰 胸痛 咯血 呼吸困難 消化系統(tǒng): 腹痛 腹脹

7、 腹瀉 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛 嘔吐 昏迷 脊柱關(guān)節(jié)：疼痛 腫脹 活動(dòng)障礙 生殖系統(tǒng)：閉經(jīng) 不育 月經(jīng)不調(diào) ,結(jié)核病的診斷,.,結(jié)核病全身癥狀： 長(zhǎng)期發(fā)熱（2周或以上，午后低熱多見(jiàn)） 夜間盜汗 乏力易倦 食欲不振 體重減輕 血播迅速出現(xiàn)全身衰竭癥狀,結(jié)核病的診斷,.,體征： 與感染部位有關(guān)系 慢性感染，體征相對(duì)不典型,結(jié)核病的診斷,.,實(shí)驗(yàn)室檢查： 找抗酸桿菌：診斷結(jié)核最可靠依據(jù)，陽(yáng)性可確診 清晨第一口痰，反復(fù)多次找，陽(yáng)性提示傳染性 PPD皮試：注意假陽(yáng)性和假陰性 血沉檢查：受多種因素影響，特異性差 結(jié)核抗體檢查：受接種卡介苗影響 結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)：時(shí)間28周，一般4周以上 其他檢查：PCR T-SPOT

8、 等,結(jié)核病的診斷,.,痰找抗酸桿菌,.,PPD皮試,強(qiáng)陽(yáng)性,疑似 強(qiáng)陽(yáng)性,.,PPD皮試陰性不排除結(jié)核感染,結(jié)核桿菌感染后48周之內(nèi)變態(tài)反應(yīng)尚未建立 細(xì)胞免疫缺陷或免疫低下者： 營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳； 重癥結(jié)核病如結(jié)腦； 某些與免疫反應(yīng)有關(guān)的疾病如結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤； 長(zhǎng)期慢性消耗性疾??； 年老及體弱者； 長(zhǎng)期免疫抑制劑。,.,特殊檢查： 影像學(xué)檢查 ：X光照片 CT掃描 超聲檢查 早期發(fā)現(xiàn)病灶 了解病變部位、范圍、性質(zhì) 了解發(fā)展情況及預(yù)后判斷 支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核 肺結(jié)核 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)結(jié)核 組織活檢：穿刺活檢 淋巴結(jié)活檢,結(jié)核病的診斷,.,型-原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 支氣管淋巴

9、結(jié)核 型-血行播散型肺結(jié)核： 急性 亞急性 慢性。 型-繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核 型-結(jié)性胸膜炎 型肺外結(jié)核病,結(jié)核病臨床分型,.,肺 炎 肺 癌 肺膿腫 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 其它發(fā)熱性疾病,（肺）結(jié)核病的鑒別診斷,.,化學(xué)治療：抗結(jié)核藥物 對(duì)癥治療 支持治療 外科治療,結(jié)核病治療,.,化學(xué)治療的目的： 殺菌 滅菌 防止耐藥菌產(chǎn)生 化學(xué)治療的原則： 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程治療,1.結(jié)核病化學(xué)治療,.,制定化學(xué)治療方案的依據(jù)： 病情輕重 痰菌有無(wú) 細(xì)菌耐藥情況 經(jīng)濟(jì)條件 藥源的供應(yīng),1.結(jié)核病化學(xué)治療,.,1.結(jié)核病化學(xué)治療,化療

10、注意事項(xiàng),.,止咳 化痰 退燒 吸氧 補(bǔ)液 維持水電解質(zhì)平衡 穿刺引流 止血治療,2.結(jié)核病對(duì)癥治療,.,2.結(jié)核病對(duì)癥治療, 頭低足高俯臥位； 拍擊背部（健側(cè)）促使血凝塊排出 ； 刺激咽喉部，使咳出血塊； 氣管插管、氣管切開(kāi)。,大咯血的急救處理措施：,.,補(bǔ)充熱量 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)免疫功能 補(bǔ)充白蛋白 輸血,3.結(jié)核病支持治療,.,4.結(jié)核病外科治療,常用手術(shù)： 病灶切除 清創(chuàng)引流 心包切除 胸膜剝離 人工關(guān)節(jié)置換,適應(yīng)癥： 1、化學(xué)治療無(wú)效 2、多重耐藥的厚壁空洞 3、大塊干酪灶 4、結(jié)核性膿胸 5、支氣管胸膜瘺 6、大咯血保守治療無(wú)效,.,綜合臨床表現(xiàn)、病灶、排菌情況進(jìn)行分期,凡具備上述一

11、項(xiàng)者即為進(jìn)展,凡具備上述一項(xiàng)者即為好轉(zhuǎn)。,5.治療效果評(píng)價(jià),.,疾病治療轉(zhuǎn)歸 ： 治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化 潛伏：未被消滅，處于休眠期 惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核,5.治療效果評(píng)價(jià),.,結(jié)核病的控制和預(yù)防,加強(qiáng)消毒隔離 切斷傳染途徑,加強(qiáng)結(jié)核治療 控制傳染源頭,增強(qiáng) 抵抗 能力 保護(hù)易感人群,.,全民接種卡介苗 納入法定傳染病管理 完善疫情登記報(bào)告制度 對(duì)疑似病人進(jìn)行基本的免費(fèi)排查 對(duì)排菌病人實(shí)行免費(fèi)供藥 定點(diǎn)收治病人,WHO 和我國(guó)政府出臺(tái)的相關(guān)政策,結(jié)核病的控制和預(yù)防,.,卡介苗是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗，接種后可使人體生產(chǎn)對(duì)結(jié)核桿菌的獲得性免疫力。 免疫期可維持510年。

12、新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80%。,結(jié)核病的控制和預(yù)防,.,結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在干燥環(huán)境下能生存數(shù)月或數(shù)年，在陰冷潮濕的環(huán)境下能生存數(shù)月，低溫下能存活數(shù)年。,殺滅結(jié)核桿菌的有效方法： 烈日下曝曬2 h 70%酒精2 min 紫外線(xiàn)30 min 煮沸5min 512%來(lái)蘇水24h 痰吐于紙上燒掉是最簡(jiǎn)便方法,結(jié)核病的控制和預(yù)防,.,結(jié)核病的控制和預(yù)防,.,戒煙限酒,常嗮太陽(yáng),心態(tài)樂(lè)觀(guān),加強(qiáng)鍛煉,少逛商場(chǎng),結(jié)核病的控制和預(yù)防,保持距離,.,結(jié)核病人的飲食-宜,高蛋白食品：雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋。 高維生素：維生素A增強(qiáng)免疫力， B族維生素改善食欲， 維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成， 維生素D促進(jìn)鈣吸收。 多吃小米、小麥、豆類(lèi)、玉米 各種新鮮蔬菜水果： 如黃瓜、白菜、藕、百合、 白果、西瓜、蘋(píng)果、梨 大棗、核桃、栗子等堅(jiān)果。,.,菠菜要少食，咯血的病人要忌食。 有些用異煙肼的病人，食用魚(yú)類(lèi)和海鮮易發(fā)生過(guò)敏。 有過(guò)敏體質(zhì)病人病人治療期間要少吃茄子。 油炸、油膩食品易加重肝臟負(fù)擔(dān)，宜少吃。 對(duì)辛辣、生痰上火的食品應(yīng)少吃。 不宜用牛奶和茶水送服藥物。 禁酒。,結(jié)核病人的飲食-忌,.,(1)烏雞肉100克，冬蟲(chóng)夏草9