1、a,1,產(chǎn) 褥 感 染,a,2,教學(xué)大綱,目的與要求 掌握產(chǎn)褥感染的定義、治療原則。 熟悉產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)和診斷。 三. 了解產(chǎn)褥感染病因和預(yù)防。,a,3,一、定義： 1產(chǎn)褥感染 分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身感染，稱為產(chǎn)褥感染。 2產(chǎn)褥病率： 分娩24小時以后的10日內(nèi)，口表測溫4次/日，間隔時間4小時，2次體溫達到或超過38者，稱為產(chǎn)褥病率。,a,4,產(chǎn)褥病率的原因： 1產(chǎn)褥感染 2生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓靜脈炎,a,5,二、病因 1、感染誘因： 機體對病原體入侵的反應(yīng)取決于： （1）病原體種類 （2）數(shù)量 （3）毒力 （4）機體防御能力,a,6,

2、生殖道及全身防御能力下降使病原體更易入侵與繁殖。 如：貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各種產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留，均可成為誘因。,a,7,2、主要病原體：孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)生態(tài)極復(fù)雜。 外源性：性傳播疾病，如支原體、衣原體、淋病奈瑟菌等 內(nèi)源性：生殖道內(nèi)寄生菌，如需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主,a,8,(1)需氧性鏈球菌：是外源性的主要致病菌。 -溶血性鏈球菌產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織 酶，播散力較強，可引起嚴(yán)重感染。 臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，甚至敗血癥。 (2)厭氧性革蘭陽性球菌：消化鏈

3、菌和消化球菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產(chǎn)道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。,a,9,(3).大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌， 是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。 （4）葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌， 前者為外源性感染，嚴(yán)重傷口感染，易對青霉素耐藥 （5）厭氧類桿菌：厭氧性G-桿菌，包括 脆弱桿菌，有加速血凝作用，可引起血栓性靜脈 炎。,a,10,3、感染途徑： 可分為： 外源性感染：可通過消毒不嚴(yán)或污染的衣物、用具、手術(shù)器械、物品。 內(nèi)源性感染：正常的生殖道內(nèi)的病原體 （包括其他部位） 內(nèi)源性感染的重要性：產(chǎn)褥感染，通過 胎盤、胎膜、羊水間感染胎兒，導(dǎo)至流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎、胎膜早破

4、。,a,11,三、臨床及病理： 發(fā)熱、疼痛、異常惡露三大癥狀 1急性外陰、陰道、宮頸炎 2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 3急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎,a,12,a,13,4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 5血栓性靜脈炎 6膿毒血癥及敗血癥,a,14,a,15,四、診 斷： 1詳詢病史 2全身及局部檢查 3.輔助檢查：B超、CT、MRI等， CRP8mg/l，有助早期診斷感染 4. 確立病原體： 病原體培養(yǎng) 血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng) 病原體抗原和特異抗體檢測,a,16,五、鑒別診斷 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 血栓性靜脈炎,a,17,六、治 療： 1.支持療法：加強營養(yǎng)，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，

5、增強免疫力，取半臥位。 2.切開引流 3.清除宮腔殘留物：有效抗感染同時 4.抗生素應(yīng)用：廣譜、高效、綜合治療、藥敏。,a,18,5肝素：血栓靜脈炎，大量抗生素同時可加用適量肝素，中藥活血化瘀。 6手術(shù)治療：嚴(yán)重病例，經(jīng)積極治療無效，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)清除感染源。,a,19,預(yù) 防,加強孕期衛(wèi)生 臨產(chǎn)前及時治療生殖器炎癥 注意無菌操作 必要時予以廣譜抗生素,a,20,要求掌握產(chǎn)褥感染的定義、治療原則 思考題： 1.產(chǎn)褥感染三大主要癥狀 2.產(chǎn)褥感染的診斷要點,a,21,病案,病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。 查體： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。