1、.,心臟神經(jīng)官能癥,梅河口市新華醫(yī)院,.,概 述,是神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型 臨床上常見(jiàn)且呈上升趨勢(shì)，約占具有心血管癥狀病人的10% 多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，女性較男性多見(jiàn) 一般無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，或與器質(zhì)性心臟病同時(shí)并存 預(yù)后一般良好，不影響病人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變，遷延不愈，嚴(yán)重者影響正常的生活和工作,.,名稱(chēng)和定義,美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類(lèi)型的心臟功能紊亂性疾病，DaCosta于1871年報(bào)道了300例，將該病稱(chēng)為“易激惹性心臟（irritable heart）”，亦稱(chēng)為“DaCosta綜合征”。 1919年第一次世界大戰(zhàn)期間，Lewis等在英國(guó)軍隊(duì)中觀察到類(lèi)似病

2、例，稱(chēng)之為“戰(zhàn)士心或士兵心臟?。⊿oldiers heart）”和“勞力綜合征（the Effort Syndrome）”。 本世紀(jì)70年代Osler提出將本病稱(chēng)為“心臟神經(jīng)癥（cardiac neurosis）”。Cohen和White則將本病稱(chēng)為“心血管神經(jīng)衰弱（neurocirculatory asthenia）”或稱(chēng)“心血管神經(jīng)官能癥（cardiovascular neurosis）”。,.,病因和發(fā)病機(jī)制,可能與下列因素有關(guān) 家族性 神經(jīng)類(lèi)型內(nèi)向 喜靜少動(dòng) 精神神經(jīng)因素 醫(yī)源性 受體過(guò)敏,.,臨床表現(xiàn),癥狀繁多易變 陽(yáng)性體征很少 以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn),.,癥 狀,心悸 心前區(qū)

3、疼痛 呼吸困難 神衰和植物神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn),.,體 征,焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱 血壓輕度升高且波動(dòng)大，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，心率增快，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及12級(jí)柔和收縮期雜音，偶有期前收縮,.,輔助檢查,心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)可陽(yáng)性，心得安試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 心臟X線和B超正常。,.,診 斷,目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn) 心血管功能失調(diào)的癥狀較多，而又缺乏陽(yáng)性體征，同時(shí)有神經(jīng)癥表現(xiàn) 盡可能排除器質(zhì)性心臟病 已證實(shí)有器質(zhì)性心臟病，但癥狀多與心臟情況不相稱(chēng)，應(yīng)考慮二病共存,.,鑒別診斷,二尖瓣脫垂綜合征 心絞痛 心肌炎 風(fēng)濕熱 甲亢 慢性感染性疾病,.,治 療,心理治療 消除誘因 藥物治療 鎮(zhèn)靜安神：安定、阿普唑侖、剌五加、谷維素、黛安神等 受體阻滯劑 抗心律失常藥 中醫(yī)中藥,.,治 療,5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的應(yīng)用 SSRIs類(lèi)藥物是高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，有對(duì)心血管方面毒副反應(yīng)少、安全性高、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。 常用制劑：佐洛復(fù)(舍曲