1、.,顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測,長沙市第四醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,.,內(nèi)容概要（1）,顱高壓（ICP）的概述,顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥,顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義,.,ICP,完全密閉的容器 容積是恒定的,腦組織 腦脊液 血液,腦脊液的液體靜力壓 腦血管張力變動的壓力,顱內(nèi)壓的 組成,一個顱腔,三種內(nèi)容物,兩種壓力 組成維持,.,其它原因,最常見病因,.,顱骨廣泛凹陷性骨折 蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦血管痙攣 腦梗塞 腦脊液循環(huán)不暢等致外傷性腦積水 急性腦腫脹 靜脈竇血栓形成等,顱高壓的常見原因,顱腦損傷時顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷伴有的腦水腫,.,正常ICP,一般把ICP2025mmHg作為上界水平 *大齡和小齡

2、兒童的年齡界限無明確界定 +可能是指新生兒 1mmHg=0.133kpa (標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）,.,顱內(nèi)壓監(jiān)測方法,方式,閃光視覺誘發(fā)電位 無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測,有創(chuàng)顱內(nèi)壓 監(jiān)測,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,優(yōu)點 操作相對簡便 缺點 準(zhǔn)確性差,Before,優(yōu)缺點,我科有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：腦室內(nèi)測壓法,腦室內(nèi)測壓（最準(zhǔn)確） 硬膜下測壓 硬膜外測壓 腰穿測壓,優(yōu)點 最準(zhǔn)確且為診斷金標(biāo)準(zhǔn) 缺點 感染時最嚴(yán)重的并發(fā)癥,.,患者取頭部水平臥位，顱內(nèi)引流管連接一個三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力傳感器監(jiān)測套件，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一端再接一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（

3、不調(diào)零時用無菌肝素帽封閉），直通道連接沖管用生理鹽水。 測壓時將三通管引流通道關(guān)閉后開通測壓通道并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力。,腦室內(nèi)測壓法,.,適應(yīng)癥,任何病因引起的淺中昏迷；病情尚在急性期或仍在進(jìn)展；顱內(nèi)高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發(fā)病7天內(nèi)。 顱內(nèi)病變患者病情進(jìn)行性加重，發(fā)展至昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內(nèi)高壓有關(guān)。 顱內(nèi)高壓患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出現(xiàn)意識障礙。,.,適應(yīng)癥,深昏迷患者滿足下列條件： .排除腦死亡 .輔助檢查提示100死亡 有顱高壓的清醒患者滿足下列條件： .足量使用脫水藥的情況下發(fā)生過腦疝 .SAP25 mmHg為警戒線,.,注意事項,膀胱外傷是膀胱壓監(jiān)測的絕對禁忌證。 避免人為誤差。 要求準(zhǔn)確掌握測量方法，規(guī)范操作流程。 測量結(jié)果與病情不相符時，排除影響因素重復(fù)測 量23次取平均值。 連接好測壓裝置，準(zhǔn)確標(biāo)記零點，利用測壓管測量時，測壓管必須與地面垂直。 應(yīng)用機(jī)械通氣及PEEP的患者，測壓讀數(shù)時在病情允許的情況下脫離呼吸機(jī)片刻或暫停使用PEEP。,.,注意事項,預(yù)防感染 將尿管與測壓裝置連接處反復(fù)打開注入鹽水，容易發(fā)生泌尿系逆行感染。注意操作前認(rèn)真洗手，戴