1、第五章 攝食吞咽障礙,針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,本章內(nèi)容,第一節(jié) 攝食吞咽功能 第二節(jié) 吞咽障礙的定義、病因和癥狀 第三節(jié) 吞咽障礙的評定 第四節(jié) 吞咽障礙的治療,一、攝食吞咽功能的定義 攝食功能是指與通過口把固體或液體攝入和加工并送至全身有關(guān)的功能。攝食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和嘔吐的功能。 吞咽功能是指通過口腔、咽和食道把食物或飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。,第一節(jié) 攝食吞咽功能,二、正常吞咽的解剖學(xué)基礎(chǔ),（一）口腔 （二）咽部 （三）食管 食管的肌肉上部由橫紋肌組成，下部則由平滑肌組成。主要作用是自上而下的蠕

2、動以向下輸送食團(tuán)。食管的神經(jīng)支配由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。,三、正常的攝食過程,正常人的攝食過程可分為五個期： 任何一期發(fā)生障礙均可導(dǎo)致攝食運(yùn)動障礙，出現(xiàn)進(jìn)食困難。,（一）口腔前期 （二）口腔準(zhǔn)備期 （三）口腔期 （四）咽期 （五）食管期,（一） 口腔前期 在口腔前期，患者通過視覺和嗅覺感知食物，用餐具、杯子或手指將食物送入口中。 （二） 口腔準(zhǔn)備期 在口腔準(zhǔn)備期，患者要充分張口，接受食物并將其保持在口腔內(nèi)，在口腔感知食物，品評食物的味道與質(zhì)地。如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運(yùn)動協(xié)作、準(zhǔn)備食團(tuán)使其適于吞咽。在這個階段，軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)進(jìn)入咽部。,三、正常的攝食過程,（三）

3、 口腔期 在口腔期，預(yù)備好的食團(tuán)經(jīng)口腔向咽推動。唇及頰肌收縮向后傳遞食團(tuán)，同時舌與硬腭接觸向后推動食團(tuán)，驅(qū)動食團(tuán)通過口腔到舌根部。 （四） 咽期 在咽期，產(chǎn)生吞咽反射，軟腭上抬，關(guān)閉鼻腔、聲門關(guān)閉，氣道關(guān)閉防止誤吸、喉穿透。喉向上、向前傾斜運(yùn)動，咽蠕動擠壓食團(tuán)通過咽下移向環(huán)咽肌。環(huán)咽肌位于食管上部，放松時食團(tuán)可通過，進(jìn)入食管。 （五） 食管期 食管期開始于食團(tuán)通過環(huán)咽肌。食管產(chǎn)生順序蠕動波推動食團(tuán)通過食道，位于食管下端的下食管括約肌隨之放松，使食團(tuán)進(jìn)入胃。,一、吞咽障礙的定義 吞咽障礙（dysphagia）是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變，導(dǎo)致食物從口腔進(jìn)入到胃的過程出現(xiàn)障礙。多見于腦

4、卒中、腦外傷、帕金森病等。,第二節(jié) 吞咽障礙的定義、病因和癥狀,二、吞咽障礙的病因,（一）機(jī)械性吞咽障礙 先天性唇腭裂、口面部手術(shù)、腫瘤 （二）神經(jīng)肌肉性吞咽障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉病變 （三）功能性吞咽障礙 神經(jīng)性厭食癥、拒食、抑郁癥等。,吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和程度不同而有很大的差別。輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進(jìn)。,三、吞咽障礙的癥狀,體重減輕 飲食習(xí)慣改變 食欲改變 味覺改變 言語和嗓音異常 口腔干燥或唾液粘稠 睡眠不好,繼發(fā)癥狀,第三節(jié) 吞咽障礙的評定,一、評定目的 確定患者是否存在吞咽障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及其可能原因； 了解患者有關(guān)誤吸的危險因素

5、，確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式，以改善營養(yǎng)狀態(tài)； 找出吞咽過程中存在的解剖或生理異常，為制定治療方案及確定進(jìn)食方式提供客觀依據(jù)； 確定患者是否能進(jìn)行或耐受儀器檢查。,二、吞咽障礙臨床檢查法,. 臨床檢查,2. 吞咽功能評定,反復(fù)唾液吞咽測試 飲水試驗(yàn),（1）反復(fù)唾液吞咽測試,檢查方法：被檢查者原則上應(yīng)采取坐位，臥床時采取放松體位；檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)節(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動，越過手指，向前上方移動再復(fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動，下降時刻即為吞咽完成時刻；觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和動度。,（2）飲水試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位，先用茶匙試驗(yàn)喝水，試兩三口，如無

6、問題，囑患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，并記錄患者是否會出現(xiàn)下列情況，如含飲、水從口角流出、小心翼翼地喝等。,飲水試驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn),3. 吞咽過程評定,吞咽造影（VF） 吞咽內(nèi)窺鏡檢查（VE）,三、吞咽功能等級評定,第四節(jié) 吞咽障礙的治療,病情穩(wěn)定 清醒狀態(tài) 可以合作,一、進(jìn)行首次試驗(yàn)進(jìn)食的條件,二、鼻飼管的副作用,神經(jīng)系統(tǒng)損害的情況下是一種機(jī)械性干擾 部分阻斷了鼻腔氣流而使吞咽更加困難 長期用使口腔粘膜干燥而干擾吞咽過程 可使食物粘附在上面，在不適宜的時候落 下或被吸入,三、食物的選擇,混合性食物 易激發(fā)吞咽反射 最大程度刺激感覺器官 粘度高易形成食團(tuán) 密度高柔軟的固體食物 環(huán)咽肌痙攣者，食物越稠越安全，碎冰塊比較容易下咽 米飯不容易吞咽，魚肉容易，瘦肉比白肉困難,注意,不要用液體沖服固體食物 不要把液體食物和固體食物一口吞下 圓餅干5-6口比較合適 先可樂后水，先冷飲后熱飲 吞咽清喉后，再進(jìn)行下次吞咽,四、進(jìn)食過程,自主控制 端坐，頭部向前，頸部彎曲 每次進(jìn)食量要小 應(yīng)仔細(xì)觀察每一次吞咽過程，喉上抬的運(yùn)動要 特別注意 少量多餐,五、弛緩型吞咽障礙的治療,治療原則 建立有效的交流方式 應(yīng)用安全、有刺激性的食