1、精品l 國家衛(wèi)計委醫(yī)療質量管理條例l 本院危急值報告內容l 永壽縣人民醫(yī)院醫(yī)療查對內容及查對流程l 18項醫(yī)療核心制度l 患者安全十大目標一、醫(yī)囑查對指標1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號。2、醫(yī)囑做到班班查對；建立醫(yī)囑查對登記本，每日查對登記，轉抄醫(yī)囑者與參加查對者都必須簽名。3、臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間并簽名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚方可執(zhí)行。4、搶救危重病人時，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍后才執(zhí)行。保留用過的空安瓶，必須經過二人核對無誤后方可棄去。5、整理醫(yī)囑單后，必須經第二人查對。6、護士長每周查對醫(yī)囑12次。二、服藥、注射、輸液查對指標1、服藥、注射、輸

2、液前必須嚴格執(zhí)行“三查十對”制度，十對即床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。2、用藥前要檢查藥品質量、水劑、片劑注意有無變質；安瓶、輸液瓶等有無裂痕；有效期和批號如有不符合要求或標簽不清者則不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，用藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥品時，經過反復核對，用后保留空安瓶。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清、方可執(zhí)行。三、輸血查對指標1、查采血日期，血液有無凝血塊和瘀血，血瓶（袋）有無裂痕。2、查輸血單與血袋（瓶）標簽上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）號

3、、血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、查病人床號、姓名、住院號、血型、血瓶及血量。4、輸血前交叉配血報告必須二人核對無誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應保留血瓶或血袋，以便必要時送檢。四、手術室查對指標1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥、藥物敏試、配血報告。2、手術前、必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。4、對術中留取標本應妥善放置、保管，按醫(yī)囑及時送病檢。五、藥房查對指標1、.藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量

4、、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2、發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。3、發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。六、血庫查對指標1、配血及其它檢查必須對患者的標本（姓名、病區(qū)、床號、住院號、供血者姓名、編號）進行嚴格查對，不清楚或錯誤時，請申請者改正。本科人員不得涂改。2、血型鑒定和交叉配血試驗，應執(zhí)行患者及供血者的血型做正反定性的鑒定制度、配血發(fā)血雙對雙簽制度。單人值班時配血必須重復一次。3、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病區(qū)、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶

5、號、采血日期、血液質量。七、檢驗科查對指標1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、床號、標本數(shù)量和質量。3、檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。所采標本是否符合檢驗要求，不符合要求的標本立即與科室聯(lián)系重新留取。4、檢驗后，查對目的、結果看是否有漏項，對特殊結果，及時復查或與臨床聯(lián)系。5、送報告時，查對科別、病房。八、病理科查對指標1、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時查對科別、床號。九、影像科（CT室、放射科

6、、B超室）查對指標1、檢查時，查對科別、床號、姓名、年齡、片號、部位、診斷病名、拍照角度、造影劑量、2、發(fā)報告時查對姓名、科別、床號。十、理療科查對指標1、各種治療時，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，并檢查體表，體內有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。十一、供應室查對指標1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。十二、功能科及其它特殊檢查室查對指標1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢

7、查目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。3、發(fā)報告時，查對科別、病房。附：醫(yī)療不良事件分類及報告內容醫(yī)療不良事件報告表科室： 報告日期：年月 日時分事件發(fā)生日期：年月日時分A患者資料1.患者姓名：2.年齡：3.性別：男 女4.病區(qū) 床號 病案號5.臨床診斷： 6.在場相關人員:B不良事件情況6事件主要表現(xiàn)：7事件發(fā)生場所：急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別一般事件重大事件病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）。檢驗病理放射等技術診查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件手術事件：手

8、術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化。醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作不當?shù)纫鸬牟涣际录?。燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷。呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。管路事件：如管路滑脫、自拔事件。輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當引起的相關不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件；藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件。特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品；醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件。院內感染相關事件：可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件：因意外

9、跌至地面或其它平面。公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質外泄等相關事件。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。患者不滿：患者或家屬對工作人員不滿。非預期事件：非預期重返ICU或延長住院時間?；颊呒s束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良。不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處現(xiàn)導致的不良事件。其它事件：非上列之異常事件。D事件發(fā)生對病人或家屬的影響潛在不良事件 無傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時處理與分析立即通知的