1、1,第7章 呼吸系統(tǒng)疾病,2,急性炎癥 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 慢性肺病 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張癥 肺氣腫 矽肺 慢性肺源性心臟病 常見腫瘤 鼻咽癌 肺癌,3,呼吸系統(tǒng) 上呼吸道 下呼吸道 肺葉 肺段 肺小葉 肺泡,復(fù)習(xí)幾個(gè)基本概念,4,肺葉 肺段 肺小葉 肺泡,5,肺的正常組織學(xué)結(jié)構(gòu),6,7,肺泡結(jié)構(gòu),8,上呼吸道及肺部炎癥性疾病 The Upper Respiratory Tract and Lung Inflammatory Diseases,9,肺炎 pneumonia,概念：肺的急性滲出性炎癥,10,分類： 按病因感染性（細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性、寄生蟲性）、理化

2、性（放射性、類脂性、吸入性、過敏性） 按部位肺泡性、間質(zhì)性肺炎 按范圍大葉性、小葉性、節(jié)段性 按病變漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性。,11,大葉性肺炎 lobar pneumonia,病因和發(fā)病機(jī)制 肺炎鏈球菌變態(tài)反應(yīng)肺泡纖維素性炎,12,病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變范圍：以大葉或肺段為單位 病變性質(zhì)：纖維素性炎 病變過程：四期，約510天,13,四期病程 1.充血期 Congestion 2.紅色肝樣變期 Red hepatization 3.灰色肝樣變期 Gray hepatization 4.溶解消散期 Resolution,14,充血期,15,充血期,16,紅色肝樣

3、變期,17,紅色肝樣變期,18,灰色肝樣變期,19,灰色肝樣變期,20,灰色肝樣變期,21,灰色肝樣變期,22,灰色肝樣變期,23,灰色肝樣變期,24,溶解消散期,25,大葉性肺炎,26,并發(fā)癥 complications,1.肺肉質(zhì)變 carnification （機(jī)化性肺炎） 2.感染性休克septic shock （中毒性或休克性肺炎） 3.胸膜肥厚和粘連pleural thickening & adhesions 4.肺膿腫及膿胸lung abscess & empyema 5.敗血癥或膿毒敗血癥septicaemia & pyemia,27,肺肉質(zhì)變（機(jī)化性肺炎）,28,肺肉質(zhì)變（機(jī)

4、化性肺炎）,29,小葉性肺炎 lobular pneumonia 支氣管肺炎 bronchopneumonia,病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌感染化膿性炎癥（其它疾病的合并癥）,30,病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變范圍：肺小葉為單位，細(xì)支氣管為中心 病變性質(zhì)：化膿性炎,31,小葉性肺炎 vs 大葉性肺炎,Versus（against),32,lobular pneumonia,33,lobular pneumonia(bronchopneumonia),34,lobular pneumonia(bronchopneumonia),35,lobular pneumonia,36,lobular pneumo

5、nia,37,lobular pneumonia,38,小葉性肺炎,39,并發(fā)癥 complications,1.呼吸功能不全 respiratory failure 2.心功能不全 heart failure 3.肺膿腫及膿胸 lung abscess and empyema 4.敗血癥或膿毒敗血癥 septicaemia and pyemia,40,病因和發(fā)病機(jī)制 病毒 肺間質(zhì)增生性炎 病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變范圍：累及肺間質(zhì) 病變性質(zhì)：間質(zhì)性肺炎，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤為主；肺泡上皮增生；病毒包涵體。,病毒性肺炎 viral pneumonia,流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 麻

6、疹病毒 單純皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒,41,viral pneumonia,42,viral pneumonia,43,viral pneumonia,44,viral pneumonia,45,viral pneumonia,46,viral pneumonia(hyaline membranes),47,cytomegalovirus pneumonia,48,cytomegalovirus pneumonia,49,measles virus pneumonia,50,間質(zhì)性肺炎,51,大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的比較,52,53,肺小氣道受損慢性氣道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全 慢性

7、支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺氣腫,慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD),54,概述 支氣管粘膜及其周圍組織慢性炎性疾病 臨床表現(xiàn) “咳、痰、喘、炎”（每年持續(xù)3個(gè)月連續(xù)2年以上） 病變緩慢進(jìn)展（若持續(xù)常并發(fā)阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟?。?。,慢性支氣管炎 chronic bronchitis,55,病因和發(fā)病機(jī)制,1. 理化因素刺激 吸煙 空氣污染 氣候驟變,56,2. 感染,57,3. 過敏反應(yīng),58,4. 機(jī)體免疫力低下,59,病理變化 1. 上皮損傷。粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損（粘液化、鱗化） 2. 粘液化生。粘膜

8、下腺體增生肥大、漿液腺粘液化生 3. 炎癥反應(yīng)。管壁充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤 4. 管壁改變。管壁平滑肌萎縮、斷裂，軟骨鈣化、骨化,60,chronic bronchitis,61,chronic bronchitis,粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損（粘液化）,62,chronic bronchitis,管壁充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤，粘膜下腺體增生肥大、漿液腺粘液化生,63,chronic bronchitis,管壁平滑肌萎縮，上皮鱗化,64,chronic bronchitis,管壁炎癥，上皮鱗化,65,chronic bronchitis,粘液栓阻塞,66,chronic bronchitis,粘

9、液栓阻塞,67,臨床病理聯(lián)系 咳、痰、喘、炎（以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀）,68,并發(fā)癥 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺炎 肺氣腫 肺心病 鱗化和癌變,69,支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis,病因和發(fā)病機(jī)制 1.慢性炎癥： 化膿破壞； 瘢痕牽拉； 管內(nèi)高壓； 管外被壓 2.發(fā)育不全（遺傳）,概念 管腔持久性擴(kuò)張 + 管壁纖維性增厚,70,病理變化 病變特點(diǎn)管壁化膿性炎癥，管腔持久性擴(kuò)張 病變層次 管內(nèi)：“多”（上皮增生、鱗化；炎癥滲出） “少”（上皮萎縮，糜爛、潰瘍）； 管壁：“厚”（充血水腫炎細(xì)胞浸潤，纖維化）； “薄”（腺體、平滑肌、軟骨萎縮）； 管周：“實(shí)”（肺泡萎陷，纖

10、維化）； “虛”（肺氣腫）。,71,具體描述 G ：中、小支氣管（段）呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺切面呈蜂窩狀。氣管內(nèi)膿性滲出物，周圍肺組織萎陷、纖維化或肺氣腫。 M ：支氣管壁增厚，粘膜上皮增生伴鱗狀上皮化生，可有糜爛及小潰瘍形成。粘膜下血管擴(kuò)張充血，炎癥細(xì)胞浸潤，管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞，萎縮或消失，肉芽組織或纖維組織增生。鄰近肺組織常發(fā)生纖維化或肺氣腫。,72,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,中、小支氣管（肺段）呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺切面呈蜂窩狀。,73,bronchiectasis,74,bronchiectasis,75,bronchiectasis,支氣管壁皺褶增

11、多，粘膜炎細(xì)胞浸潤，腺體、平滑肌萎縮,76,bronchiectasis,支氣管壁皺褶增多，粘膜炎細(xì)胞浸潤，腺體、平滑肌萎縮,77,臨床病理聯(lián)系 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血,78,并發(fā)癥 （1）蔓延擴(kuò)散 局部（肺膿腫、膿胸及膿氣胸） 血行（腦膜炎、腦膿腫） （2）肺動脈高壓肺源性心臟病 （3）癌變肺癌,79,肺氣腫 pulmonary emphysema,概念： （部位）末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） （病變）過多含氣伴肺泡間隔破壞 （結(jié)果）肺組織彈性減弱，肺體積膨大和功能降低,80,pulmonary emphysema,abnormal enlargement of

12、air spaces distal to the terminal bronchioles with destruction of their walls.,81,病因和發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)于慢支、吸煙、空氣污染、塵肺 阻塞性通氣障礙 呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低 1抗胰蛋白酶水平降低 吸煙 綜合作用，使細(xì)支氣管和肺泡腔殘氣量不斷增多，壓力升高，導(dǎo)致細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡最終破裂融合成含氣的大囊泡，形成肺氣腫。,82,病理變化 G ：體積顯著膨大，邊緣鈍圓，顏色灰白，柔軟而缺乏彈性，指壓后壓痕不易消退。,83,M ：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔。肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管床數(shù)量減少，

13、間質(zhì)內(nèi)肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。,84,85,86,病變類型 1、肺泡性肺氣腫 （阻塞性） 腺泡中央型肺氣腫 全腺泡型肺氣腫 腺泡周圍型肺氣腫,(A) 腺泡中央型肺氣腫；(B) 腺泡周圍型肺氣腫；(C) 全腺泡型肺氣腫,87,88,A.腺泡中央型肺氣腫：位于肺腺泡中央?yún)^(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而末梢的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯,89,腺泡中央型肺氣腫,90,腺泡中央型肺氣腫,91,腺泡中央型肺氣腫,92,B.腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）：肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，而中央?yún)^(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管基本正常。,93,C.全腺泡型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內(nèi)。,

14、94,全腺泡型肺氣腫,95,全腺泡型肺氣腫,96,囊泡性肺氣腫：肺泡間隔嚴(yán)重破壞，氣腫囊腔融合，形成較大囊泡（1cm ）,97,2、間質(zhì)性肺氣腫 肺膜下、肺小葉間隔形成囊狀串珠樣氣泡。氣體也可沿支氣管和血管周圍組織間隙擴(kuò)展至肺門、縱膈，也可到達(dá)胸部皮下組織形成皮下氣腫。 3、其他類型 瘢痕旁肺氣腫（不規(guī)則型） 肺大泡：大囊泡（直徑2cm） 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫,98,interstitial empnysema,99,Atrophic emphysema of old age,100,臨床病理聯(lián)系 逐漸加重的呼吸困難 “桶狀胸” X線檢查：肺野擴(kuò)大、橫隔下降、肺透明度增加。,101,并發(fā)

15、癥 呼吸性酸中毒 右心衰竭（肺源性心臟?。?紅細(xì)胞增多癥 消化道潰瘍 氣胸,102,肺塵埃沉著癥（塵肺） Pneumoconiosis,長期吸入有害粉塵并在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的慢性肺疾?。殬I(yè)?。?。,103,無機(jī)塵肺：矽肺（硅肺）；石棉肺；煤塵肺等 有機(jī)塵肺：吸入有機(jī)塵埃（抗原性）：如植物粉塵（真菌孢子）、細(xì)菌產(chǎn)物和動物蛋白等所誘發(fā)的肺組織變態(tài)反應(yīng)性炎癥，如農(nóng)民肺、蔗塵肺、皮毛塵肺等。,104,肺硅沉著癥（硅肺、矽肺） silicosis,概念 長期吸入含大量游離SiO2粉塵微粒并沉著于肺組織。 硅結(jié)節(jié)（silicotic nodule）和肺廣泛纖維化 病程緩慢和病變

16、持續(xù) 常并發(fā)肺源性心臟病和肺結(jié)核病,105,吸入游離的SiO2粉塵。,病因 Etiology,106,SiO2數(shù)量 SiO2形狀（四面體結(jié)晶致纖維化作用最強(qiáng)）。 SiO2大?。?m）。硅塵顆粒越小致病力越強(qiáng)（12m致病性最強(qiáng)） 反復(fù)吸入并沉積在肺內(nèi)的硅塵，特別是因巨噬細(xì)胞破裂再釋放出的硅塵使肺部病變不斷發(fā)展和加重，即便患者在脫離硅塵作業(yè)環(huán)境后，肺部疾病仍會繼續(xù)發(fā)展。,發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis,107,當(dāng)硅塵顆粒被巨噬細(xì)胞吞入后 SiO2與H2O聚合形成硅酸，其羥基與吞噬溶酶體膜上的磷脂或脂蛋白上的氫原子形成氫鍵，使溶酶體膜通透性升高或破裂。 巨噬細(xì)胞激活后，形成氧自由基直接損傷細(xì)胞質(zhì)

17、膜。 溶酶體破裂后釋放的多種溶酶體酶導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解自溶，同時(shí)釋放出硅塵，游離的硅塵又可被其他巨噬細(xì)胞再吞噬。 巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（巨噬細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素、纖維連接蛋白和腫瘤壞死因子等）引起炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。 免疫因素也可能發(fā)揮作用（玻璃樣變的硅結(jié)節(jié)內(nèi)含較多的免疫球蛋白，病人血清中也出現(xiàn)IgG、IgM及抗核抗體等的異常）。,108,病理變化 Pathological changes,1. 硅肺結(jié)節(jié) silicotic nodule 細(xì)胞性結(jié)節(jié) cellular tubercle 纖維性結(jié)節(jié) fibrous tubercle （玻璃樣結(jié)節(jié)） 硅肺

18、性空洞 silicotic cavity 2. 肺彌漫性纖維化 pulmonary diffuse fibrosis,109,silicosis,110,silicosis,111,silicosis,112,silicotic nodule,113,silicotic nodule & interstitial fibrosis,114,硅肺的分期和病變特點(diǎn) Stages and pathologic features,根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布及肺纖維化程度： I期：累及淋巴系統(tǒng)為主（肺門淋巴結(jié)腫大）； II期：累及全肺1/3（以肺門周圍較密集）； III期：密集融合成團(tuán)（2cm），可見硅

19、肺空洞。,115,silicosis,multiple small miliary densities throughout both lung fields, as well as two large nodules in the mid-right lung. These nodular densities represent progressive massive fibrosis. Typically, silicosis is more prominent in the apices of the lungs.,116,并發(fā)癥 Complications,1. 硅肺結(jié)核病 silic

20、otuberculosis 2. 慢性肺源性心臟病 chronic cor pulmonale 3. 肺部感染和阻塞性肺氣腫 infection and obstructive pulmonary emphysema,117,硅肺結(jié)核病 silicotuberculosis,118,119,慢性肺源性心臟病 （肺心?。?Chronic cor pulmonale,概念：由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心肥大、擴(kuò)張，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,120,病因 Etiology,1、慢性肺疾?。宰枞苑渭膊。?慢支、肺氣腫、哮

21、喘、支擴(kuò)、塵肺、結(jié)核、纖維化 2、胸廓運(yùn)動障礙性疾病 脊柱后側(cè)彎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 、神經(jīng)肌肉性病變、顯著肥胖、肺部受壓、肺萎陷。 3、肺血管疾病 肺血管硬化癥、肺小動脈栓塞、廣泛性肺動脈炎,121,發(fā)病機(jī)制Pathogenesis,慢性肺疾病 肺血管疾病 胸廓病變,肺循環(huán) 阻力增加,肺動脈壓升高,右心室肥厚、心腔擴(kuò)大,右心衰竭,肺心病,122,病理變化Pathological Changes,肺部病變： 1. 肺原有疾病慢性阻塞性肺疾病等。 2. 肺小血管病變 (1)血管數(shù)量減少毛細(xì)血管床減少 (2)血管質(zhì)量改變 構(gòu)型重建（無肌細(xì)動脈肌化，小動脈中膜增生）小動脈炎及血栓形成 心臟

22、病變：右心室肥厚（5mm），肺動脈瓣下2cm處右心室前壁厚度5mm。右心腔擴(kuò)張。,123,Chronic cor pulmonale,右心室壁肥厚，心室腔擴(kuò)張，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部。,124,Chronic cor pulmonale,心臟外觀鈍圓，重量增加，右心室前壁肺動脈圓錐膨隆。,125,Chronic cor pulmonale,右心室壁肥厚，心室腔擴(kuò)張，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部。右心房也可肥大。,126,Chronic cor pulmonale,無肌型細(xì)動脈肌化；肌型小動脈中膜增生肥厚,127,臨床病理聯(lián)系Clinicopathological Relations,1、原有肺疾病

23、2、呼吸功能不全和右心衰竭 呼吸困難，氣急、發(fā)紺；心悸、心率增快、全身瘀血、肝脾大、下肢浮腫等 3、肺性腦病 缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等腦水腫：頭痛、煩躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等。,128,呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 Respiratory System Common Tumors,129,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma,鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，與EB病毒感染有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、偏頭痛，易淋巴道轉(zhuǎn)移（頸部淋巴結(jié)腫大）。 病理類型以低分化鱗狀細(xì)胞癌最常見。,130,鼻咽癌好發(fā)地區(qū),Nasopharyngeal carcinoma i

24、s a cancer of the epithelial cells lining the nasal cavity. It is seen worldwide but is most common throughout South East Asia, especially in southern China.,131,Etiology,1EB病毒 2遺傳因素 3化學(xué)致癌 亞硝酸胺類、多環(huán)芳烴類、微量元素鎳、吸煙 4慢性炎癥,132,Pathological changes,好發(fā)部位： 鼻咽頂部 外側(cè)壁和咽隱窩 前壁,133,組織起源： 黏膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞 鱗狀上皮的基底細(xì)胞,134,大

25、體類型： 結(jié)節(jié)型（最多見） 菜花型 浸潤型 潰瘍型,135,組織類型： 1.鱗狀細(xì)胞癌：最常見 （1）非角化型（與EBV感染有關(guān)） 未分化型（“泡狀核細(xì)胞癌”，大圓形細(xì)胞癌 ）。 分化型（有稱“淋巴上皮癌” ，要與淋巴瘤區(qū)別）。 （2）角化性（有高中低分化） （3）基底細(xì)胞樣型 2. 小細(xì)胞性癌 3. 腺癌,136,未分化型：腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣,nasopharyngeal carcinoma,137,nasopharyngeal carcinoma,未分化型：瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣，淋巴細(xì)胞彌漫浸潤,138,vesicularnucleus cell carcinoma,未分化型：“泡狀核”細(xì)

26、胞癌,139,nasopharyngeal carcinoma,分化型：“淋巴上皮癌”,140,nasopharyngeal nonkeratinizing carcinoma,高分子量角蛋白（CK5/6，34E12）表達(dá)強(qiáng)陽性，不表達(dá)CK7和CK20,141,Spread and metastasis,1. 直接蔓延 向上顱神經(jīng)（IIVI） 向下梨狀隱窩會厭 向外耳咽管中耳 向前鼻腔眼眶 向后頸椎脊髓 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移 頸上深淋巴結(jié) 3. 血道轉(zhuǎn)移,142,鼻咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,143,鼻咽癌浸潤顱底,144,肺癌 Carcinoma of the lung,145,肺癌是第一癌癥，我國是肺

27、癌第一大國,對全國24個(gè)省的8500萬人數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析：我國每年新發(fā)腫瘤312萬例，死亡超過200萬，其中肺癌發(fā)病率和死亡率已具榜首（全國腫瘤登記中心發(fā)布） 每10年到15年，我國肺癌人數(shù)增加一倍，肺癌發(fā)病率每年增長26.9% 肺癌死亡率比過去30年上升465%，成為我國致死率最高的惡性腫瘤,146,職業(yè)因素Vocational factor,1. Smoking 2. Air pollution 3. Vocational factor,致癌因素可引起基因改變，導(dǎo)致細(xì)胞癌變。肺癌中約有20種癌基因突變或抑癌基因失活，如小細(xì)胞肺癌和肺腺癌突變癌基因分別是c-myc和k-ras，兩類肺癌存在抑癌

28、基因p53的失活。,Etiology,147,Smoking,吸煙是肺癌主要危險(xiǎn)因素，肺癌死亡病例中90%歸于吸煙。日吸量越大、煙齡越長，患癌危險(xiǎn)越大，被動吸煙患肺癌的相關(guān)危險(xiǎn)也在增加。,148,Air pollution,fine particulate matter,空氣污染與肺癌關(guān)系密切。全球因肺癌死亡的有22.3萬人與大氣污染直接相關(guān)。污染越重，肺癌越多，死亡率越高（PM2.5濃度每增加10g/m3 ，肺癌死亡率增加27%；原有肺病的肺癌死亡率更高）。2013年WHO 將“室外空氣污染” 視為“最廣泛傳播的致癌物”。,149,吸入PM2.5直接導(dǎo)致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發(fā)肺纖維

29、化，影響肺泡換氣功能。久之，肺功能下降并導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性病變，甚至肺癌（PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性）。,150,紅色越深說明大氣污染越嚴(yán)重,全球大氣污染圖,151,Vocational factor,肺癌職業(yè)性致癌物包括石棉、晶狀二氧化硅、多環(huán)芳香烴混合物和重金屬。焊接和涂漆與肺癌危險(xiǎn)性有恒定關(guān)系。大多已知的職業(yè)致癌物與煙草煙霧具有某些協(xié)同作用。,152,Pathological changes,1. 大體類型 中央型（肺門型）：發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，肺門部腫塊。 周圍型：靠近肺膜的肺周邊，孤立結(jié)節(jié)或球形結(jié)節(jié)。 彌漫型：癌沿肺泡管及肺泡彌漫浸潤生

30、長形成多數(shù)粟粒大小結(jié)節(jié)布滿大葉部分或全葉，或形成大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)散布多個(gè)肺葉。,153,中央型肺癌,154,中央型肺癌,155,周圍型肺癌,156,彌漫型肺癌,157,早期肺癌 & 隱性肺癌,早期肺癌 癌局限于管內(nèi)或管壁，不突破外膜，未浸潤周圍肺組織； 結(jié)節(jié)2cm，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 隱性肺癌（臨床陰性，病理陽性）肺內(nèi)無腫塊，影像查不出；細(xì)胞學(xué)診斷，組織學(xué)證實(shí)。屬于原位癌或早期浸潤癌。,158,2. 組織學(xué)類型 （1）Squamous carcinoma （2）Small cell carcinoma (Oat cell carcinoma) （3）Adenocarcinoma Bronchioloalveolar carcinoma Scar carcinoma （腺癌+纖維化或瘢痕） （4）Large cell carcinoma （5）Adenosquamous carcinoma （6）Sarcomatoid carcinoma（多形性、梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞、癌肉瘤）,159,Squamous carcinoma,160,Squamous carcinoma,161,Squamous carcinoma,16