1、喉罩通氣道的臨床應(yīng)用,1,喉罩通氣道(Laryngeal Mask airway LMA)八十年代初,英國(guó)麻醉醫(yī)生Brain將這種新型的氣道裝置推薦應(yīng)用于臨床。,2,一、 喉罩通氣道的臨床應(yīng)用,3,臨床資料 病例：24例，男13例，女11例。年齡：2377歲， 手術(shù)時(shí)間：40min5h,4,手術(shù)名稱： LG膽囊摘除術(shù) 6例 賁門(mén)癌切除術(shù) 1例 胃大部切除術(shù) 4例 LG結(jié)腸癌切除術(shù) 3例 LG下直腸癌根治術(shù) 2例 LG下肝囊腫切除術(shù) 1例 LG下直腸懸吊術(shù) 1例 LG下結(jié)腸息肉切除術(shù) 1例,5,LG下腹腔探查粘連松解術(shù) 1例 肝血管瘤切除術(shù) 1例 乳癌根治術(shù) 2例 肝肺支氣管膽汁瘺纖支鏡 下氣管

2、內(nèi)清洗術(shù)膽瘺閉合術(shù) 1例,6,(一)最初,LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床。,7,研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用LMA進(jìn)行呼吸管理較之應(yīng)用面罩： 低氧血癥發(fā)生率降低, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 對(duì)麻醉方法、術(shù)后復(fù)蘇均無(wú)影響， 亦無(wú)咽喉疼的增加， 并且，使用LMA還具有潮氣量大，手術(shù)室空氣污染小等優(yōu)點(diǎn)。,8,因此，在無(wú)須控制通氣的麻醉過(guò)程，尤其是門(mén)診的手術(shù)，檢查中，LMA具有很好的應(yīng)用價(jià)值。,9,（二）與傳統(tǒng)的喉鏡氣管內(nèi)插管(ETT)比較，LMA具有： 置入便捷， 盲插成功率高， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小， 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。,10,LMA可有效防止（氣管插管）咳嗽，嗆咳所致的急性血流動(dòng)力學(xué)改變，以及顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓的升高和低

3、氧血癥的發(fā)生。,11,同時(shí)LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡（FOB）的通道用于臨床。 （插入動(dòng)畫(huà)）,12,（三）LMA不僅可用作常規(guī)通氣裝置及插管通道，其在氣管插管困難的病人中的通氣管理更是引人注目。,13,1991年,美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)建議,當(dāng)”不能插管,不能通氣”時(shí),將LMA用于氣道急救。,14,Benumof進(jìn)一步指出LMA可用于困難氣道分級(jí)表中的五個(gè)方面： 1）用于清醒插管時(shí)，作為氣管 插管通道； 2）當(dāng)不能插管，但能應(yīng)用面罩的非急診狀態(tài)時(shí)，作為通氣裝置；,15,3）作為插管通道； 4）在不能插管，面罩無(wú)法控制通氣的急診狀態(tài)時(shí)，作為急救通氣裝置， 或5）插管通道 Benumo

4、f建議對(duì)于聲門(mén)困難患者中，LMA應(yīng)作為首選。,16,二 、存在問(wèn)題及禁忌癥,17,（一）插入失敗： 主要原因與麻醉不當(dāng)，松弛不夠，型號(hào)不當(dāng)，尤其是麻醉醫(yī)生插入技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；同時(shí)咽喉局部病變，如：腫瘤，膿腫，水腫，血腫也會(huì)影響LMA的置入，應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。,18,（二）作為ETT通道時(shí)： 1）ETT內(nèi)經(jīng)受LMA的限制。通常不能6.0-6.5MM。 2）由于LMA有定長(zhǎng)度，使ETT前端不能達(dá)應(yīng)有的位置。 3）由于LMA不易從ETT外脫出。,19,因此在必須經(jīng)氣管才能保證通氣的患者中不宜將LMA作為ETT的替代裝置。,20,（三）返流與誤吸： 因此伴有返流/誤吸危險(xiǎn)性及上呼吸道大出血病人也是應(yīng)用

5、LMA的相對(duì)禁忌癥。,21,（四）正壓通氣： 報(bào)道表明當(dāng)氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時(shí)，LMA的漏氣率由0.27 0.31。返流率2%-3.5%。,22,因此在日常順應(yīng)性差/氣道阻力高的患者，近端氣道壓力大于2530cmH2O時(shí)，LMA應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。,23,（五）使用時(shí)間的限制： 建議長(zhǎng)時(shí)間操作過(guò)程中使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)。,24,三、 LMA的最新進(jìn)展。 （一） 插管型LMA（第二代） （插入動(dòng)畫(huà)）,25,（二） LMA Proseal（第三代）（插入動(dòng)畫(huà)）,26,通過(guò)與傳統(tǒng)LMA比較，發(fā)現(xiàn)該型LMA具有下列特點(diǎn)： 1）插入方式，損傷發(fā)生率，通氣質(zhì)量方面與LMA比較無(wú)差異； 2）在相同氣束壓力下（60cmH2O），新的