1、學(xué)校H7N9禽流感防控,連云港市疾控預(yù)防控制中心 2013年4月8日,疫情概況,全國：截至4月7日，全國共報告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個地市級區(qū)域。報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。 江蘇報告6例地區(qū)分布：南京3例，宿遷1例，常州1例，蘇州1例。 截止2013年4月7日，我市尚未報告H7N9禽流感病例。,禽流感概念,禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是

2、雞）之間引起流行，過去在民間稱為雞瘟。 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，引起以呼吸系統(tǒng)損害為主的人急性感染性疾病。,病原學(xué),流感病毒可分為甲（）、乙（）、丙（）三型。流感病毒中的甲型可以引起人類流感的世界性大流行，乙型流感病毒可能引起區(qū)域性流行，丙型只引起散發(fā)病例。 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。 依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。 禽甲型流感病毒除感

3、染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。 可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。,生物學(xué)特性,禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。 病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,流行病學(xué),傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類

4、及其分泌物或排泄物。 傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 高危人群 ?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。,臨床表現(xiàn),根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)： 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯

5、血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。,臨床表現(xiàn),實驗室檢查。 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 病原學(xué)檢測 （1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。,臨床表現(xiàn),胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者

6、肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,診斷與鑒別診斷,診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。 在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。,診斷與鑒別診斷,2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似

7、病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 （2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,治療,（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。 （

8、二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 （三）抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、奧司他韋、帕拉米韋；離子通道M2阻滯劑 ：金剛乙胺、金剛烷胺。 （四）中醫(yī)藥治療。 （六）重癥患者的治療。 （五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。,病例的發(fā)現(xiàn)、報告,（一）病例定義。 1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。 2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義。,（二）發(fā)現(xiàn)與報告。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病

9、例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別,學(xué)校防控措施,建立健全防控組織網(wǎng)絡(luò)。建立一把手負(fù)總責(zé)，學(xué)校職能部門、衛(wèi)生技術(shù)人員、班主任及任課教師、學(xué)生信息員共同參與的防控責(zé)任體系，明確職責(zé)，落實防控措施。 建立健全防控預(yù)案。進一步制定和完善操作性強的傳染病預(yù)防與控制工作預(yù)案，預(yù)案要做到實用、管用，人人皆知，落實責(zé)任，并要適時組織演練。 學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。定期開展校內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，尤其是教室、圖書館等教學(xué)場所和食堂、宿舍、廁所等生活場所的清掃和清理，增加通風(fēng)，保持良好的清潔衛(wèi)生。 落實好晨檢制度和因病缺課登記

10、制度。認(rèn)真落實晨檢制度和因病缺課登記制度，在晨檢過程中發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例要及時核查，發(fā)現(xiàn)可疑疫情時，務(wù)必在第一時間報告，及時采取預(yù)防措施，防止疫情在校園擴散蔓延 。,防控措施,嚴(yán)格執(zhí)行隔離觀察、停課的相關(guān)規(guī)定。對出現(xiàn)疑似傳染病癥狀的在校學(xué)生，學(xué)校必須先采取臨時隔離措施，同時通知學(xué)生家長或由老師帶其去醫(yī)院診治,憑就診病歷排除傳染病后方能復(fù)課，如確診學(xué)生患有傳染病，應(yīng)嚴(yán)格按照要求進行在家休養(yǎng)隔離或住院隔離治療，學(xué)校根據(jù)需要憑患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心出具的復(fù)課證明方能復(fù)課。 開展宣傳教育。利用健康教育課、講座、板報、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等形式開展呼吸道傳染病預(yù)防知識的宣傳教育活動

11、，使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有病及時就醫(yī)，不斷增強自我防護意識和能力，減少傳染病的發(fā)生，控制傳染病擴散、蔓延。 加強監(jiān)測，及時報告。一旦發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時報告，發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例時，在積極采取醫(yī)療救治的同時，要立即向各縣（市、區(qū)）疾控中心報告，同時向上級教育行政主管部門報告 。,防控措施,確保師生戶外鍛煉時間。減少集體性室內(nèi)活動，學(xué)校要保證學(xué)生每天一小時校園體育鍛煉時間，課間到室外活動，組織學(xué)生參加多種形式的戶外運動，督促師生加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高防病抗病的能力。 加強對住校生的管理。學(xué)生宿舍管理員應(yīng)每天督促學(xué)生及時換洗衣物，勤曬被褥，起床后將宿舍窗戶打開通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保持

12、宿舍整潔衛(wèi)生。 加強對外來人員的管理。學(xué)校禁止外來人員隨意入內(nèi)，對來訪人員(家長)須進行身份登記，經(jīng)核實并征得被訪者(班主任)同意后，方可允許進入校內(nèi)。,如何預(yù)防流感(H7N9)病毒感染,盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，以防止感染而采取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹(jǐn)慎的做法。 手部衛(wèi)生： 在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動物或者動物排泄物；手臟時；照顧家中病人時要洗手。 呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。 飲食衛(wèi)生：不吃病死動物；進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋。 環(huán)境衛(wèi)生：家庭、學(xué)校、辦公場所保持環(huán)境清潔衛(wèi)生、經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,學(xué)生因病缺課監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運行現(xiàn)狀,背景 根據(jù)關(guān)于在全市中小學(xué)校全面開展學(xué)生因病缺課監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報工作的通知連衛(wèi)疾控201212 號，301