1、缺氧缺血性腦病，新生兒窒息的亞低溫治療，1，我國(guó)每年出生的新生兒中7% 10% (140萬(wàn)-200萬(wàn))窒息。其中約三分之一窒息死亡，約30萬(wàn)人缺氧缺血性腦病，各有不同程度的障礙。怎么辦？2，亞低溫治療！近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外治療亞低溫癥，為這種病開(kāi)辟了新的治療途徑。3，輕度低溫治療，又稱冬眠療法或人工冬眠，輕度毛毯肌松冬眠混合物人工呼吸系統(tǒng)輔助呼吸，目前國(guó)內(nèi)外臨床上最常用的冷卻方法。4，原理利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的鎮(zhèn)靜劑，使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，與物理食物一起冷卻，使患者的體溫保持在32 34以內(nèi)。5，歷史發(fā)展，研究結(jié)果表明，80年代末，腦溫下降到23(低溫)，腦細(xì)胞的氧氣需求減少，腦氧供給和需

2、求保持平衡，腦保護(hù)作用，不深低溫引起的各種并發(fā)癥是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。6、概念、亞低溫癥3335中度低溫2832深低溫1727超深低溫癥16以下1993年姜基奧等首先在輕重(2835被稱為冷)，之后該概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。7、中度及低體溫癥有更多的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常，血液粘度增加，凝血功能障礙引起的全身免疫力減弱國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)系委員會(huì)建議，為了臨床亞低溫治療，以體溫32-34、8、作用1減少腦組織的氧氣消耗。減少腦組織的乳酸堆。2保護(hù)血腦屏障，減少腦水腫，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。3抑制內(nèi)部有毒物質(zhì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。4減少鈣離子內(nèi)部流動(dòng)，阻止鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性效應(yīng)。5減少腦細(xì)

3、胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。6減少擴(kuò)散軸索損傷。9，適應(yīng)證，溺水，中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復(fù)蘇后腦病熱性驚厥嚴(yán)重顱腦損傷急性癲癇持續(xù)，10，禁忌，EEG無(wú)活動(dòng)昏迷或認(rèn)知功能障礙者晚期患者活動(dòng)性出血者凝血障礙者孕婦，11，12，藥物降溫，一般服用各種退燒藥調(diào)節(jié)體溫，常用對(duì)乙酰氨基酚，阿司匹林，銅豁免等。功能：易用性。缺點(diǎn)：冷卻效果有限，其他低溫技術(shù)常用的輔助冷卻裝置。13，物理冷卻，1體表冷卻可以用冰浴或冰屑，冷卻毯冷卻，也可以用冰袋或冰帽將頭和大血管放在淺的地方。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，不平，難以控制，防跳容易。2用體腔冷卻冷

4、卻的無(wú)菌生理鹽水倒入胸腔或腹腔進(jìn)行清洗和冷卻。優(yōu)點(diǎn)：通常用于術(shù)中冷卻。缺點(diǎn)：容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)或其他心律失常。3血液冷卻(1)由于快速注入大量冷卻液體，降低血管內(nèi)灌注冷卻核心體溫，對(duì)患者的心臟、肺、腎功能造成了巨大挑戰(zhàn)，因此(2)使用血管內(nèi)熱交換冷卻介入方法，將溫度調(diào)節(jié)導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈內(nèi)部，直接冷卻血液，或者，14、經(jīng)證治療儀、主機(jī)制冷系統(tǒng)、溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)通過(guò)溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，通過(guò)水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)的循環(huán)，水毯和患者的身體接觸，使用溫差調(diào)節(jié)患者的體溫，創(chuàng)造輕微的環(huán)境。16，低體溫治療的原則，對(duì)大腦缺氧耐受的期限只有5分鐘，因此，對(duì)嚴(yán)重窒息的兒童盡快進(jìn)行亞低

5、溫治療，使兒童進(jìn)入冬眠狀態(tài)，才能降低身體各重要器官(尤其是大腦)、結(jié)構(gòu)和功能上的損傷程度。國(guó)際急救恢復(fù)聯(lián)盟(LCOR)聲明稱，冷卻應(yīng)在恢復(fù)后盡快開(kāi)始。但是，在臨床4-6小時(shí)后開(kāi)始低溫治療也可以取得相當(dāng)大的效果。LCOR提出，基于目前的證據(jù)，應(yīng)該對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)的心臟麻痹患者治療持續(xù)12 24小時(shí)的亞低溫癥。根據(jù)臨床資料，持續(xù)亞低溫癥在48至72小時(shí)內(nèi)效果更好。可以維持更長(zhǎng)的時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，但亞低溫癥不能太長(zhǎng)，一般3-7天左右后，由于長(zhǎng)期并發(fā)癥，在危險(xiǎn)期過(guò)后可以停止。冬眠深度不能太深。病人最好進(jìn)入睡眠。冬眠深度越深，就要發(fā)生呼吸，循環(huán)事故。17，再加熱時(shí)間和方法，自然再加熱，首先禁用冰帽

6、，冷卻毯等物理冷卻措施，在室溫下慢慢重啟患者。另外，在室溫過(guò)程中，為了防止肌肉震顫引起的顱內(nèi)壓的增加，需要肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑。以平均4小時(shí)提高1 的速度，最好將體溫恢復(fù)到37 38 以上。18，亞低溫治療機(jī)構(gòu)工作過(guò)程，操作前將兒童安置在監(jiān)護(hù)室，確保安靜、新鮮空氣，定期室內(nèi)空氣消毒，室溫為18-204，相對(duì)濕度為55%-60%，亞低溫治療機(jī)構(gòu)，吸入口，體溫計(jì)1對(duì)全家人使用目的、方法、患者狀態(tài)評(píng)價(jià)、將兒童放在放射線臺(tái)上。2水：使用前水箱將水添加到水位計(jì)標(biāo)記水平。3毛毯：在患者床上鋪上冷卻毯。4連接傳感器：傳感器的一端插入主機(jī)連接器，另一端插入患者腋下。5開(kāi)機(jī)：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。溫度計(jì)和溫度計(jì)顯示啟動(dòng)時(shí)

7、間測(cè)量溫度。6設(shè)定器溫和的水溫。7設(shè)定體溫下限警報(bào)：體溫警報(bào)下限設(shè)置值比機(jī)器溫度設(shè)置值低1到2度左右。8患者：患者狀態(tài)變化、皮膚、肢體狀態(tài)、生命體征變化。9結(jié)束治療：首先停止物理冷卻，逐漸減少冬眠混合物的使用量。按“power out(關(guān)機(jī)開(kāi))”鍵關(guān)閉電源。10根據(jù)工作要求，消除溫度傳感器、毛毯、冷卻循環(huán)水、管道拆卸、整理床單元、清潔用途。11患者的狀態(tài)記錄，停機(jī)時(shí)間，生命體征變化，療效評(píng)價(jià)。19，亞低溫治療并發(fā)癥，呼吸道感染心律失常凝血功能障礙高血糖電解質(zhì)紊亂，20，加強(qiáng)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染生命體征仔細(xì)觀察，體溫，血壓，凝血功能，電解質(zhì)，血糖，血液，胸部和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)亞低溫對(duì)腦組織沒(méi)有損傷，但低溫可以掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。顱腦損傷意識(shí)上的變化往往比瞳孔或其他生命體征的變化要快，所以如果觀察昏迷程度加深或四肢從屈窩直接轉(zhuǎn)為內(nèi)翻或無(wú)反應(yīng)，就可以知道病情惡化了。相反，患者在恢復(fù)過(guò)程中預(yù)后更好。瞳孔每30分鐘觀察一次。例如，如果雙側(cè)瞳孔或一側(cè)瞳孔進(jìn)行并形成腦疝，立即通知醫(yī)生，如果一側(cè)或兩側(cè)瞳孔光反射存在，患者正在恢復(fù)。在32 34嚴(yán)格遵守體溫調(diào)節(jié)，管理人工氣道：注意