1、,法律、法規(guī)、規(guī)章、制度,案例,護理安全與不良事件,安全的重要性,第四部分,第三部分,第二部分,第一部分,終身學習 安全教育無終點,安全警示教育,您在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命,.,家愛希望,父親風雨不蝕的肩，母親絮語鋪成的路，成就了我的人生。孩子，是我們的一切，無論失去了誰，我們都將,.,護理安全警示順口溜 有個名字叫差錯 常與糾紛搞合作 一旦差錯有著落 糾紛馬上就進貨 你也別把眼淚抺 差錯有話也想說 本來那天它能躲 沒它糾紛也難作 應該告知你不說 必要溝通怕啰嗦 規(guī)章制度總嫌多 查對工作懶得做 海口隨便來承諾 無法兌現(xiàn)就推脫,.,護理安全與法律,醫(yī)療

2、護理安全現(xiàn)狀,( WH0) 2 0 0 7 年關于患者安全的報道 ： 在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。 美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。 英國10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。,.,護理安全與法律,嚴峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢. 調(diào)查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）,醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）,.,護理安全與法律,醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領域 重

3、視關注的議題之一,第一部分 安全的重要性,.,護理安全的重要性,護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：,（一）護理安全直接關系護理效果,（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益,（三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,.,（一）護理安全直接關系 護理效果,護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平

4、。,.,（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益,護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。,（三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,護理安全可以綜合地反映出護理人員的工 作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。因 此護理安全是護理管理的一項重要工作。 護理安全管理措施不落實，護理不安全因 素得不到有效控制，就會給病人造成不應 有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理 水平的重要標志。,第二部分 護理安全與不良事件,什么是護理安全？ 什么是護理不良

5、事件？,護理安全：是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 。,護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。,護理安全與不良事件的關系,不良事件,護理安全,心內(nèi)科與安全相關的事件,給藥錯誤 自殺、自傷 吞食異物 跌倒、墜床、摔傷、交叉感染、燙傷、壓瘡 外走、跳樓 傷人、毀物 火災、斷電 心腦血管意外 ,護理不良事件,引發(fā)護理不良事件的四個基本要素,責任心不強,不遵守規(guī)章制度,違反操作規(guī)程,技術水平低,護 理 安 全 隱 患 分 析,護理安全與法律,護理安全隱患,人員素質(zhì)隱

6、患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律

7、松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散

8、（2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,技術隱患,（1） 新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明. （2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周. （3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不 及時，記錄不詳細. （4） 對急救設備不會使用，使搶救不得力. （5） 技術操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性、及時性 下降.,護理安全與法律,護理安全隱患,管理隱患,（1）思想不重視，教育不落實. （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴格. （3）培訓

9、不重視、業(yè)務技術差. （4）護理管理人員缺乏預見性. （5）護理人員嚴重不足.,護理安全與法律,護理安全隱患,物資隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,機器設備隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,環(huán)境隱患,（1）醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和放置 (門窗、地面、設施、開水） （2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3）社會環(huán)境,患者方面的隱患,護理安全與法律,護理安全防范,最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。,不斷強化醫(yī)療法律意識 做到知法 懂法 守法 依法執(zhí)業(yè),危害,人身安全危害,社會影響,第三部分 案例,案例,院外案例,案例1,病員,

10、女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。,案例1,乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,案例1,靜脈穿刺9個半小時

11、后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。,案例1,又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端23已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。,案例1,為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下13截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。,結果,經(jīng)醫(yī)

12、療事故鑒定委員會鑒定， 結論為: 一級醫(yī)療責任事故！,案例2,某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。,案例3,患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。,案例4,患兒李某某

13、，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。,案例5,衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，

14、認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,主要問題,發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等,第四部分 法律、法規(guī)、規(guī)章、制度,法律、法規(guī),醫(yī)療事故處理條例 護士條例,規(guī) 章 制 度,護理安全管理制度 緊急情況下的人力資源調(diào)配預案 護理缺陷管理制度 護理風險評估 核心制度,護士安全行為準則,.,安全無小事 安全無盡頭,護士安全行為準則,“六不查對、六不執(zhí)行”,不執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑未查對時,清點藥品時和 使用藥品前,轉抄或重整醫(yī)囑

15、未經(jīng)兩人核對時,藥物的作用、配伍 禁忌不清楚時,發(fā)放口服藥未經(jīng) 兩人核對時,輸液、輸血未經(jīng) 兩人核對時,護士安全行為準則,護士安全行為準則,護士交接班“三不交、三不接”,護士安全行為準則,不交不接,病人數(shù)量 病情不清,物品、藥品 數(shù)量、質(zhì)量 不 清,特殊治療 風險評估 未完成,護士安全行為準則,護理人員上崗“十時、十防止”,護士安全行為準則,各項查對時,防止主觀臆斷,行交接班時,防止工作脫節(jié),單獨值班時,防止精神倦怠,假日值班時,防止思想渙散,業(yè)務生疏時,防止隨意蠻干,護士安全行為準則,多人值班時,防止相互依賴,工作清閑時,防止大意散漫,臨床帶教時,防止放任自流,人員變更時,防止情緒波動,工作

16、繁忙時,防止草率慌亂,護士安全行為準則,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識別患者 2.藥品管理安全 3.輸液安全管理 4.護理質(zhì)量安全管理 5.醫(yī)囑處理管理,三查八對 三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 、藥物有效期,如何正確識別患者,藥品管理安全,1.藥品分類放置 2.按失效期先后放置 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責 4.包裝相似的藥品分開放置、明確標識 5.藥瓶應有明顯標簽 6.新藥組織學習后再用,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求： 1.按醫(yī)囑要求準確給藥 2.嚴格執(zhí)行查對制

17、度 3.安全正確用藥 4.觀察用藥反應,藥品管理安全,輸液安全管理,輸液安全管理 1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序，合理分配藥物 3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈 4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌 6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入 7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.不合作的患者通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當?shù)谋Ｗo性約束,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī) 囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑

18、對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。 誰執(zhí)行誰簽名。 可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。 新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。 英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。 醫(yī)囑需每班、每日核對，每周大查對1次,護 理 應 急 預 案,護理緊急風險預案,1.患者發(fā)生自縊的應急預案 2.患者墜床/摔倒時的應急預案 3.患者發(fā)生外走時的應急預案 4.患者發(fā)生猝死的應急預案 5.患者發(fā)生噎食的應急預案,6.停水和突然停水的應急預案 7.停電和突然停電的應急預案 8.失竊的應急預案預案 9.遭遇暴徒的應急預案 10.火災的應急預案,.,安全，對于每一個人都是最基本的需要。春風是寒冬里的希 冀，雨露是大地上的渴望，歡樂是痛苦時的期待